肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的临床效果.pdf

92|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的 临床效果李莹甘肃省小陇山林业中心医院，甘肃天水741020摘要：目的 探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的临床效果。方法 将2022年1-10月本院收治的50例疑似创伤性浅表软组织损伤病人纳入研究，入组后均给予MRI及肌骨超声检查，以手术病理诊断结果为金标准，评估MRI、肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的效果与差异。结果 手术病理下共确诊42例创伤性浅表软组织损伤，阳性检出率为84.00%，MRI阳性检出率为68.00%（34例），肌骨超声阳性检出率为82.00%（41例）；肌骨超声阳性检出率与手术诊断差异较小，对比无统计学意义（P0.05），MRI与手术诊断结果差异明显，且肌骨超声阳性检出率高于MRI，对比均有统计学意义（P0.05）。在不同病变类型的创伤性浅表软组织损伤诊断符合率对比上，在肌腱损伤诊断中肌骨超声显著高于MRI，对比差异有统计学意义（P0.05）。肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的敏感性、特异性及准确性分别为95.24%、87.50%、94.00%，均高于MRI的71.42%、50.00%、64.00%，对比差异均有统计学意义（P0.05),while difference between MRI and surgical diagnosis was significant.Positive detection rate of musculoskeletal ultrasound was higher than MRI,both comparisons were statistically significant(P0.05).For different types of traumatic superficial soft tissue injuries,diagnostic accuracy of tendon injuries was significantly higher than MRI,difference was statistically significant(P0.05).Sensitivity,specificity and accuracy of musculoskeletal ultrasound was 95.24%,87.50%and 94.00%in diagnosing traumatic superficial soft tissue injury respectively,higher than MRI(71.42%,50.00%and 64.00%respectively),difference was statistically significant(P0.05).Conclusion During examination of traumatic superficial soft tissue injury,musculoskeletal ultrasound can have higher diagnostic effect and diagnostic accuracy than MRI,which is beneficial for early detection and treatment of lesions,can provide basis for development of diagnostic methods in clinical practice.Therefore,it can be widely applied and recommended.作者简介：李莹（1984-），女，汉族，甘肃天水，本科，主治医生，研究方向：超声。|93健康科学医学实践KEYWORDS：Musculoskeletal ultrasound;MRI;Traumatic superficial soft tissue injury;Diagnostic effect;Diagnostic compliance rate0引言创伤性浅表软组织损伤属于外科常见疾病，多由长时间反复摩擦、撞击或不慎摔倒等因素引起，促使浅表软组织及相关功能损伤1。以往临床应用中对软组织损伤的确诊多依赖于影像学检查和体格检查，其中的CT、X线、MRI等均是最常见的方法。X线对骨骼的创伤性损害虽然有较高的诊断准确率，但是对机体软组织的分辨率却相对较低，因此对于创伤性浅表性软组织损伤病人的诊断价值并不高2。CT对机体损伤的微细构造的识别功能较弱，同样对诊断浅表的软组织损伤意义也相对较弱。MRI检查能更有效识别软组织的微细构造，可用以检测浅表性软组织损伤，但检查收费较高，且装设心脏起搏器、有幽闭恐惧症、安装金属假体的病人则无法应用该检查术，也无法直接将抢救仪器、监护仪等带往MRI检查室，因而影响了它在临床的应用范围3。超声检测技术的发展使其具备可重复性高、费用便宜、无创、禁忌证少等优点，对软组织微结构的识别水平更高，被广泛应用到临床。肌骨超声对多种关节炎疾病诊治效果显著，且超声探头频率越高，分辨率也越高，故适合于对浅表软组织损伤的诊断4。本研究为进一步提升创伤性浅表软组织损伤的诊断准确性，特将肌骨超声的应用效果展开研究，以期为临床诊疗工作提供有效参考，现做如下报告。1资料和方法1.1一般资料将2022年1-10月本院收治的50例疑似创伤性浅表软组织损伤病人纳入研究，其中男29例，女21例；年龄2364岁，平均（42.778.90）岁；病程1h至6d，平均（3.331.57）d；体重4689kg，平均（65.939.21）kg。纳入标准：明确急慢性运动史/外伤史；可触及浅表包块/伴有局部疼痛感；具备手术治疗指征；临床资料完整；知情研究内容并同意参与。排除标准：年龄18岁或年龄65周岁；恶性肿瘤；严重器质/代谢/免疫性疾病；精神及认知状态异常；开放性软组织损伤；幽闭恐惧症；妊娠及哺乳期女性；安装心脏起搏器及金属假体；中途退出研究。1.2方法所有病人入院后均接受MRI及肌骨超声检查，明确影像学诊断结果后展开手术治疗，并以此为诊断金标准，评估MRI及肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的应用价值。1.2.1MRI检查MRI检查使用西门子MAGNETON ESSENZA 1.5T磁共振扫描仪，采取EPI-diff800FAST-DWI序列，相关参数：层厚0.5cm，层距0.1cm，矩阵128128，平扫扫描轴位包括T2WI序列和T1WI序列。将扫描相关参数调整为层厚4mm，层距1.5mm，矩阵288224，为病人展开横轴位（重复时间2850ms、回波时间85ms）、矢状位（重复时间2850ms、回波时间85ms）和冠状位（重复时间2850ms、回波时间42ms）扫描。1.2.2肌骨超声检查肌骨超声检查使用开立P50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率317MHz，针对肿胀、疼痛症状最严重部位进行多方位、多切面扫查，观察皮下组织、外周神经组织、韧带、肌腱、肌肉、关节囊、关节软骨等情况，同时观察病灶大小、位置、内部回声、边界、病灶与周围组织的关系、血流信号等，并与健侧相同部位进行比较。本次所有影像学治疗均由两名高资历影像医师对病人病情展开评估和确定。1.3指标观察以手术病理为此次研究金标准，并参照金标94|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期准诊断结果评估肌骨超声、MRI在创伤性浅表软组织损伤中的阳性检出率。同时，根据诊断学公式计算肌骨超声、MRI在创伤性浅表软组织损伤诊断中的敏感度、特异度、准确度，并分析、对比肌骨超声、MRI检查下创伤性浅表软组织损伤类型。1.4统计学分析采取SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用2核实，分别以（xs）与（%）表示，P0.05为统计学意义。2结果2.1检验结果分析手术病理下共确诊42例创伤性浅表软组织损伤，阳性检出率为84.00%；MRI检查下有34例创伤性浅表软组织损伤，阳性检出率为68.00%；肌骨超声检查下有41例创伤性浅表软组织损伤，阳性检出率为82.00%。肌骨超声阳性检出率与手术诊断差异较小，对比无统计学意义（2=1.012，P=0.314）；MRI与手术诊断对比，差异明显，有统计学意义（2=8.842，P=0.003）；肌骨超声阳性检出率高于MRI，对比有统计学意义（2=6.097，P=0.013）。详见表1。表 1检验结果分析MRI手术诊断合计肌骨超声手术诊断合计阳性阴性阳性阴性阳性30434阳性40141阴性12416阴性279合计42850合计428502.2诊断效能对比肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的敏感性、特异性及准确性均较MRI高，对比均有统计学意义（P0.05）；在半月板损伤诊断符合率对比上，肌骨超声显著高于MRI，对比差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。3讨论近年来，创伤性浅表软组织损伤发生率日益增多，其发生机理也相当复杂，且大多与人体发生摔倒、撞击、长时间的摩擦等密切相关，临床上多表现为局部疼痛、肿胀、活动功能障碍等，给病人的健康和工作都带来了不良影响。专科体格检查是医学上早期检查创伤性浅表软组织损伤的最常见手段，其诊断精度一般较低，且容易发生误诊现象，故诊断时为确定损害范围和严重性，必须通过影像学检测5。MRI虽作为影像学检查软组织疾病的最为有效手段，但具有检验价格高昂、人体携带金属物品不能进行检验的弊表 3诊断符合率对比 n（%）病变类型例数MRI肌骨超声2P囊性肿块1613（81.25）15（93.75）1.420.285实性肿块76（85.70）7（100.00）1.0760.299半月板损伤74（57.14）7（100.00）3.8180.040肌腱损伤54（80.00）5（100.00）1.1110.291韧带损伤44（100.00）4（100.00）-肌肉损伤22（100.00）2（100.00）-神经损伤11（100.00）1（100.00）-合计4234（80.95）41（97.62）6.0970.013|95健康科学医学实践端，因而在临床使用上具有相当的局限性。随着超声技术水平的不断提高，超声影像清晰度大大提高，肌骨超声被运用在创伤性浅表软组织损伤检查中，能清晰度地表现软组织病变状态，具备重复性强、无创、价钱便宜的特性，备受临床青睐6。同时，在实际使用中，肌骨超声借助高频超声探头可以显著增加分辨率，从而减少了声束的穿透距离，因此非常适合于浅表软组织损伤的诊断。它不但可以直接提示韧带和肌腱有无撕裂、肌腱有无磨损、软组织有无水肿等，还能够判断软组织损伤程度和深度，为临床治疗提供指导依据7。本研究将肌骨超声与MRI均应用于创伤性浅表软组织损伤的疑似病例中，结果发现肌骨超声阳性检出率及诊断敏感性、特异性、准确性均显著高于MRI，对比均有统计学意义（P0.05）。结果表明，肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中有很高的使用价值。原因是肌骨超声检查可以通过多普勒效应和对超声波的反射等特性，使病人身上的脏器和组织的结构清晰成像。同时，肌骨超声检查还可以利用小界面光散射的高频率特性，使衰减回声在被接收后就可以有效地解析组织或脏器的内部结构特性，从而最终实现了解组织解剖结构、病理变化的目的8。并且，肌骨超声检测的聚焦式探头也可使声束聚焦，使能量更加聚焦，并进一步提高了穿透力和分辨力，最终提高创伤性浅表软组织损伤阳性检出率、敏感性、特异性及准确性9。而在不同病变类型的创伤性浅表软组织损伤诊断符合率对比上，半月板损伤诊断符合率对比显示肌骨超声显著高于MRI，对比差异有统计学意义（P0.05）。这表明肌骨超声可以全面揭示各类软组织损伤状态，便于医生根据超声影像判断受伤位置，提出合理的治疗措施，有利于软组织损伤的恢复。但认真分析半月板损伤诊断符合度的差距主要在于半月板病变部位不同其表现的回声也有所不同，加上半月板损伤的疼痛范围很大，导致病人不能以恰当体位完成检查，从而大大降低了诊断准确性10。所以，在诊断检查中，医师要详细了解半月板解剖构造，同时掌握各种体位的半月板影像学特点，以提升检测的准确度，以便提高诊断准确性，并为治疗方法的选择提供参考。综上所述，肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断上优越性突出，且有较大的诊断精度，因此可以检出软组织损伤种类，为治疗计划的制定提供基础重要依据，具备进一步临床推广及应用价值。参考文献1 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