肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析.pdf
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1、作者简介:吴宏飞,硕士,副主任医师。作者单位:嘉兴,武警部队骨科医学中心 海警医院脊柱关节科通讯作者:曾忠友,:肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析吴宏飞,宋国浩,宋永兴,葛军同,曾忠友 【摘要】目的 分析肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗单节段或两节段腰椎病变手术并发症的特点和原因。方法 选择 至 海警医院骨科收治的采用肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨术的 例腰椎病变患者资料。观察病例临床结果、影像结果和并发症情况。结果 病例失访 例,例获 个月随访。最后随访时均获得良好的恢复效果,腰椎冠状面和腰椎矢状面 角有明显改善,与术前对
2、比均有统计学差异()。并发症脑脊液漏 例();椎弓根入点骨折 例(),发生于单节段 例,两节段 例;终板损伤 例(),其中发生于骨量减少或骨质疏松病例 例,发生于使用香蕉型融合器病例 例,其他 例;术后切口问题 例(),其中切口局部皮肤坏死 例,切口愈合不良 例,切口深部感染 例;神经根损伤 例(),例考虑为椎弓根螺钉位置不正确所致,例考虑术中操作所致;融合器向后移位 例();再手术 例(),包括 例内固定调整及 例切口深部感染。共发生并发症 例()。结论 后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨是治疗单节段或两节段腰椎病变的有效方案,开展手术早期,需要重视并预防并发症发生。【关
3、键词】腰椎;脊柱融合术;内固定器;微创;并发症 【中国图书分类号】,【】,(),(),();(),(),(),(),()(),(),【】;双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器植骨作为标准术式被广泛应用于腰椎病变的固定融合治疗。年后,随着通道显露方式的应用,出现了大量肌间隙入路通道下椎弓根螺钉固定联合椎间 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.09.014融合器植骨术的报道。肌间隙入路通道下椎间融合术明显减少了肌肉软组织损伤和出血,利于患者快速康复,但存在学习曲线长、手术开展早期并发症发生率较高的缺点。本研究分析肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉
4、固定并椎间植骨融合治疗的 例腰椎病变患者手术并发症的特点和原因,为临床开展肌间隙入路通道下腰椎固定融合技术提供参考。对象与方法 对象 选择 至 我院采用肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间植骨融合治疗的患者 例,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病史 个月,失访 例,其余随访获 个月。腰椎间盘退行性病变 例,腰椎间盘突出症术后原位复发 例,巨大型腰椎间盘突出症 例,腰椎管狭窄症 例,腰椎退行性滑脱 例,腰椎峡部裂伴或不伴椎体滑脱 例。病变节段数:单节段 例,两节段 例。入选标准:()单节段和两节段腰椎退行性病变;()腰椎间盘退变性疾病(盘源性腰痛、巨大型椎间盘突出、腰突症术后复发)
5、;()腰椎管狭窄症、腰椎退行性滑脱、腰椎峡部裂伴或不伴椎体滑脱;()除伴有马尾综合征或者神经根损伤症状严重且进行性加重需要及时手术外,其余病例均经非手术治疗 个月无效、症状恢复不明显或症状反复发作;()患者资料完整。排除标准:()固定节段腰椎椎弓根发育不良;()需要全椎板切除椎管减压者;()局部存在严重畸形;()合并基础性疾病无法耐受手术。手术方法 全麻后患者取俯卧位,腹部悬空。形臂 线机透视定位病变节段。沿棘突旁开 作纵行切口,长约 ,切开皮肤及筋膜,沿肌肉间隙钝性分离达椎板和关节突表面,插入扩张套管,逐级扩张,于两侧同时置入通道并纵向撑开。形臂 线机透视确定病变节段无误后清除椎板、关节突表
6、面残余软组织。用骨刀去除上下关节突,显露椎间隙,处理椎间隙,制作植骨床。将减压所取骨块咬碎后回填入椎间隙前方,如若骨量不够,可将同种异体骨混合自体骨后植入,后方置入大小合适的,切除黄韧带,彻底松解神经根后置入定位针。需要双侧减压者同法对侧通道进行神经根松解,置入定位针,如患者为单侧症状,对侧置入定位针。两节段椎间融合患者,同法行另一病变节段的经椎间孔入路椎管减压椎间融合器置入。形臂 线机透视确定定位针位置良好后拔除定位针,分别于两侧置入椎弓根螺钉。切口内彻底止血、冲洗、逐层缝合,减压侧放置负压引流。术后处理术后予以预防性使用抗生素、脱水、营养神经等治疗,于术后 引流液 少于 后拔除切口引流管,
7、检查腰椎正侧位 线及腰椎,术后 配带腰围下床活动,周后渐进性腰背肌、腹肌锻炼,定期复查,完成随访。评价方法()记录患者手术时长、术中出血量及术后负压引流量。()影像学评价,于术后 ,、个月,随后每隔 个月行腰椎 线检查及腰椎 三维重建检查。观察椎弓根螺钉位置、椎间融合情况,以及椎弓根螺钉有无松动或断裂、椎间融合器有无前后向移位。根据 等提出的三度椎弓根螺钉位置评价标准对椎弓根螺钉位置进行评价。椎间融合评价标准:椎间融合器无移位,融合器内无透亮线;椎间融合器前方有骨小梁通过;融合器与椎体终板间无透亮线并有骨小梁通过;过屈、过伸位 线片提示融合节段椎体无相对移位及终板角度变化小于。()疗效评价,分
8、别采用视觉模拟评分法(,)评分和 功能障碍评分指数(,)评价术前、最后随访时腰痛和腰椎功能改善情况。()并发症情况,观察术中有无硬脊膜损伤或脑脊液漏、椎弓根骨折、终板损伤,术中术后神经损伤、术后切口问题、融合器移位和再手术情况。统计学处理应用 统计软件进行数据处理,计量数据以?表示,术前和最后随访时腰痛 评分、评分指数的对比采用配对设计资料 检验,为差异有统计学意义。结 果 临床效果本组病例手术时间平均(),术中出血量平均(),术后切口引流液量平均()。腰痛 评分从术前平均()分降至最后随访时平均()分,差异有统计学意义()。指数由术前的平均()恢复至最后随访时的平均(),差异有统计学意义。该
9、术式具有切口小、出血少、创伤小、恢复快等优势。影像结果椎弓根螺钉位置:度 枚,度 枚,度 枚,螺钉位置不良率 。腰 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,椎冠状面 角由术前的平均()至最后随访时的平均(),对比有统计学差异(,);腰椎矢状面 角由术前平均()至最后随访的平均(),对比有统计学差异(,)。随访中发生融合器沉降 例,未特殊处理;出现融合器向后移位 例,占随访病例的。随访病例椎间融合率为 。并发症()术中硬脊膜破裂并脑脊液漏 例(),术后均无脑脊液漏。椎弓根入点骨折 例(),其中单节段 例,两节段 例,螺钉稳定,未予处理。()终板损伤(图)例(),其中骨量减少或骨质疏松 例,使
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