大型活动报备申请书.doc

大型群众性活动
安全许可申请表

承办单位

活动名称

申请时间 2017年7月8日

滨州市公安局印制
举办大型群众性活动需审报的材料

根据《大型群众性活动安全管理条例》第六条、十三条规定，承办者应当在活动举办日的20日前提出安全许可申请，并提交下列材料：
一、承办者合法成立的证明以及安全责任人的身份证明（安全责任人身份证复印件、营业执照副本复印件）。
二、大型群众性活动方案及其说明，2个或者2个以上承办者共同承办大型群众性活动的，还应当提交联合承办的协议。
三、大型群众性活动安全工作方案。
1、活动的时间、地点、人数、规模、内容及组织方式；
2、安全工作人员来源、数量和任务分配、识别标志；
3、活动场所消防安全措施；
4、活动场所可容纳的人员数量以及活动预计参加人数；
5、治安缓冲区域的设定及其标识；
6、入场人员的票证查验和安全检查措施；
7、车辆停放、疏导措施；
8、现场秩序维护、人员疏导措施；
9、应急救援预案。
四、活动承办单位安全责任承诺书。
五、大型活动场地同意使用证明及安全责任保证书。
六、法律、法规和规章规定须经有关主管部门批准的活动，应当同时提交有关批准文件。
七、场馆内举办各类大型活动要出具活动场馆的消防建审验收意见书。
八、活动各类证件样本及拟发放数量、防伪措施。
九、活动现场平面图、舞台搭建效果图。
十、有临时搭建的舞台、观众席位、灯光等设施的，要出具施工单位的资质证明、安全保证书、建设、质监部门等有关单位的验收书等。
十一、其他与活动有关的材料。
备注：
1、上述第一至五项为所有活动的必报材料；其他事项的审报，应根据具体的活动情况进行确定。
2、所有审报表格及材料需一式两份。
活 动 基 本 情 况
活动名称

起止时间

活动地点/路线

场地面积/里程

额定容量

拟发售票数

活
动
内
容

主 办 单 位 情 况
名 称

负责人

职 务

身份证件
种类和号码

联系人

职 务

联系电话

承办单位情况
名 称

安全责任人

职 务

身份证件
种类和号码

联系电话

联系人

职 务

联系电话

场所管理单位情况
名 称
滨州市体育馆
主要负责人

职 务

联系电话

联系人

职 务

联系电话

内保负责人

电 话

保卫人员数量

机动车
停车容量

现场临时设施建筑物搭建情况
单位名称

企业类型

企业注册号

主要负责人

职 务

现场施工日期

临时搭建物规格、结构等

临时搭建物
安全保证书

（盖章）负责人：
保 安 员 情 况
保安公司名称

主要负责人

职 务

联系电话

现场带队负责人

职 务

联系电话

受雇保安员数量
20
备 注

庆典礼仪情况
庆典礼仪公司名称

主要负责人

职 务

联系电话

现场负责人

职 务

联系电话

是否燃放焰火、
冷焰火、彩烟等

是否报批

是否有升空气球

数 量

是否具备资源

充放气体类型

升空气球
安全保证书
由我单位负责施放的该活动升空气球，保证按照国家有关安全规定的操作流程进行充气、施放等工作，气球内部充放氦气，确保安全。活动期间，升空气球一旦发生安全问题，我单位承担全部责任。
（盖章）负责人：
主办
单位
意见

同 意 报 备

（盖章）负责人：

年 月 日
承办
单位
意见

同 意 报 备

（盖章）负责人：
年 月 日
公安
机关
意见

（盖章）负责人：
年 月 日

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