降低输液外渗率.ppt

QCCQCC品管圈品管圈品管圈品管圈厦门大学附属第一医院肿瘤内科厦门大学附属第一医院肿瘤内科.晨曦圈晨曦圈.u白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。人关心、关怀与呵护。u飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。护理品质。u红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。任心。u白色的白色的“文文”：其实它还是一个：其实它还是一个“人人”代表了病人；代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。u底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。.圈徽意义圈徽意义 护理的理念是护理的理念是“以病人为中心以病人为中心”，把，把病患真正的放入到我们每一位护理人病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。理品质的提升。.圈组成员：圈组成员：。张玉珍张玉珍圈长圈长活动策划活动策划王素平王素平辅导员辅导员活动实施活动实施叶晓群叶晓群圈员圈员活动实施活动实施蔡宝华蔡宝华圈员圈员活动实施活动实施吴英雪吴英雪圈员圈员活动实施活动实施刘亚玲刘亚玲圈员圈员活动实施活动实施庄惠真庄惠真圈员圈员活动实施活动实施.主题选定主题选定l围绕科室上半年护理部和护士长的质量检查中围绕科室上半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出员共提出5 5个需要解决的质量问题个需要解决的质量问题降低红灯亮，提高病人满意度降低红灯亮，提高病人满意度1降低院感发生率降低院感发生率2提高住院病人满意度提高住院病人满意度3降低降低PICCPICC导管非计划拔管率导管非计划拔管率5降低输液外渗率降低输液外渗率4.l本圈圈员使用脑力激荡法，充分发本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用力，采用5,3,1打分标准选定主题。打分标准选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。理服务，保障其身命安全。.肿瘤内科护理品管圈主题一览表肿瘤内科护理品管圈主题一览表肿瘤内科护理品管圈主题一览表肿瘤内科护理品管圈主题一览表 评评 价价 说说 明明备注：（评价计分方式：优备注：（评价计分方式：优5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，护理人员分，护理人员7 7人参与选题过程）人参与选题过程）评估项目评估项目评估项目评估项目主题主题主题主题上级上级上级上级政策政策政策政策重要重要重要重要性性性性迫迫迫迫切切切切性性性性圈圈圈圈能能能能力力力力均均均均分分分分顺序顺序顺序顺序选选选选定定定定降低红灯亮，提高满意度降低红灯亮，提高满意度降低红灯亮，提高满意度降低红灯亮，提高满意度2525232325259 982824 4 降低院感发生率降低院感发生率232321211919151578785 5提高住院病人满意度提高住院病人满意度252515152525212186863 3降低输液外渗率降低输液外渗率31312929252525251101101 1降低降低PICCPICC导管非计划把关导管非计划把关率率191923232323232388882 2分数分数上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过没听说过次重要次重要次重要次重要需多部门配合需多部门配合3偶尔告知偶尔告知重要重要重要重要需一个部门配合需一个部门配合5常常提醒常常提醒极重要极重要极重要极重要自行解决自行解决.最终主题确定最终主题确定l降低输液外渗率降低输液外渗率.选题理由选题理由 对患者而言对院方而言对同仁而言为为病病人人提提供供全全程程、持持续续不不间间断断的的护护理理服服务务，保保障障其其身身 命命 安安 全全。确保护理工作确保护理工作的连续性和针的连续性和针对性，提高患对性，提高患者满意度。者满意度。学会实用品管工具学会实用品管工具来解决护理工作中来解决护理工作中遇到的问题，使大遇到的问题，使大家感受到共同协作家感受到共同协作的快乐及他人建立的快乐及他人建立友谊的快乐。友谊的快乐。.现状把握现状把握原因分析原因分析对策方案对策方案提案人提案人责任人责任人协助者协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位吴英雪吴英雪庄惠真应用刺激性药物使用化疗药物病人首选中心静脉置管蔡宝华蔡宝华张玉珍选择输液器材不当加强规范化输液工具的培训 王素平王素平刘亚玲未能掌握解剖位置列入科室讲课内容中并掌握叶晓群叶晓群张玉珍穿刺技术有待提高对有待技术提高的护士实行百针计划王素平庄惠真王素平穿刺部位固定方法不当正确使用输液敷贴，防止脱落刘亚玲张玉珍刘亚玲.影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析为为为为何何何何会会会会发发发发生生生生液液液液体体体体外外外外渗渗渗渗？穿刺工具穿刺工具输液工具输液工具不合理不合理药物药物药物药物高渗性药物高渗性药物高浓度药高浓度药刺激性强药刺激性强药人人患者患者患者患者血管条件差血管条件差硬化硬化脆性大脆性大拒绝深静脉置管拒绝深静脉置管穿刺肢体活动不当穿刺肢体活动不当依从性差依从性差宣教宣教宣教宣教不到位不到位不到位不到位粗心粗心工作量大工作量大观察、巡视不够观察、巡视不够培训不培训不够够经验不经验不足足穿刺技术差穿刺技术差护士护士护士护士表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因责任心不强责任心不强要求打钢要求打钢针针强酸强碱性药物强酸强碱性药物血管活性药血管活性药细胞毒性药细胞毒性药其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具穿刺部位穿刺部位选择不理想选择不理想固定欠妥固定欠妥人员不足人员不足人员不足人员不足输液泵输液泵注射泵注射泵2013.08制图人：于香制图人：于香钢针钢针.治疗方案的评估治疗方案的评估穿刺部位的评估穿刺部位的评估执行穿刺者执行穿刺者输液工具的应用输液工具的应用 输液目的输液目的 输液疗程输液疗程 输液速度输液速度 药液性质药液性质 pH值值 渗透压渗透压 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 静脉能见度静脉能见度 静脉弹性静脉弹性 静脉瓣静脉瓣 静脉直径、长短静脉直径、长短 穿刺难易度穿刺难易度普通医护人员普通医护人员新入科两年护士新入科两年护士 止血带的应用止血带的应用 持针方法持针方法 穿刺角度穿刺角度 绷皮绷皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 无菌术无菌术病人情况的评估病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺部位的准备穿刺部位的准备护理、维持及管理护理、维持及管理 病程病程 年龄、性别年龄、性别 病人活动状况病人活动状况 病人配合程度病人配合程度 皮肤状况皮肤状况 穿刺部位穿刺部位 教育教育合理选择工具类型合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的穿刺导管型号的 选择选择 风险管理风险管理 无菌意识无菌意识 正确消毒方法正确消毒方法 消毒剂的特性消毒剂的特性 局部麻醉的应用局部麻醉的应用 敷料的应用敷料的应用 正确的固定方法正确的固定方法 冲管、封管技术冲管、封管技术 留置时间留置时间 记录与数据收集记录与数据收集 感染控制感染控制 监测评估监测评估 影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析.脾胃病科品管圈活动计划表脾胃病科品管圈活动计划表肿瘤内科品管圈活动计划表肿瘤内科品管圈活动计划表虚线虚线 表示预定进度表示预定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长(编表)：张玉珍 辅导员：王素平 .降降降降低低低低液液液液体体体体外外外外渗渗渗渗发发发发生生生生率率率率评估患者血管评估患者血管评估药物性质评估药物性质Yes结束结束选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定输液医嘱输液医嘱观察及巡视观察及巡视现现状状把把握握流流程程图图.Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 张玉珍、叶晓群、蔡宝华、刘亚玲、庄惠张玉珍、叶晓群、蔡宝华、刘亚玲、庄惠真、吴英雪真、吴英雪When：收集数据时间：收集数据时间2013.92013.12 Where：收集数据地点：收集数据地点 肿瘤内科病区肿瘤内科病区What:收集对象收集对象病区静脉输液患者病区静脉输液患者 Why:收集数据的目的收集数据的目的液体外渗发生率现况把握液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率登记表每班登记液体外渗发生率登记表 How many：收集期间输液人数：收集期间输液人数 期间共有输液人数期间共有输液人数892人次人次.项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 穿刺部位不当穿刺部位不当13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%应用刺激性药物应用刺激性药物 13131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不当穿刺部位固定方法不当 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51%85.11%85.11%穿刺技术有待提高穿刺技术有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%选择输液器材不当选择输液器材不当 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合计合计47476.81%6.81%100%100%100%100%.目目标标设设定定177目标值：由原来的目标值：由原来的目标值：由原来的目标值：由原来的4747例下降到例下降到例下降到例下降到2525例。下降幅度：例。下降幅度：例。下降幅度：例。下降幅度：53.62%53.62%（二）设定理由二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了76.6%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本分评估而推算的，本次品管圈成员次品管圈成员 能力评分为能力评分为28分，以分，以40分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 76.6%圈员能力圈员能力 70%=53.62%5.目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）改善幅度）47-4753.62%=25圈能力圈能力=28/40100%4725改善幅度改善幅度53.62%.改改善善前前柏柏拉拉图图分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物应用刺激性药物应用刺激性药物应用刺激性药物及及及及穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位固定方法不当固定方法不当固定方法不当固定方法不当占占占占55.31%55.31%55.31%55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为 本次主题改善重点本次主题改善重点本次主题改善重点本次主题改善重点 .效效果果确确认认（-）有形成果）有形成果）有形成果）有形成果改善后数据收集改善后数据收集项目项目 发生数发生数 发生率发生率 百分比百分比 累计百分比累计百分比 穿刺部位不当穿刺部位不当4 40.58%0.58%36.36%36.36%36.36%36.36%应用刺激性药物应用刺激性药物4 40.58%0.58%36.36%36.36%72.72%72.72%穿刺部位固定方法不当穿刺部位固定方法不当 3 30.43%0.43%27.27%27.27%100%100%合计合计11111.59%1.59%100%100%100%100%查检数据汇总表查检数据汇总表查检数据汇总表查检数据汇总表.改善后柏拉图改善后柏拉图.（一）有形成果（一）有形成果 效果确认效果确认改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图.效果确认效果确认（一）有形成果（一）有形成果达标率达标率达标率达标率 公式公式：达标率达标率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=11 47 x 100%=163.6%目标值目标值 改善前改善前 2547 进步率进步率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=11 47 x 100%=76.60%改善前改善前 47 47进步率进步率46.81%143.8%2511.效果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）0 0评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总分分平均平均总总分分平平均均Qcc手法运用手法运用183.04052团团团团队队队队精神精神精神精神303.7607.53.83.8参与度参与度202.54052.5沟通协调沟通协调沟通协调沟通协调344.3607.53.2活动信心活动信心283.54862.5增加思考增加思考增加思考增加思考能能能能 力力力力344.3607.53.2.检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求药安全性是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题工作质量的主题现状把握现状把握制作查检表制作查检表，全员行动，认真查，全员行动，认真查检检应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设定设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力应相信自己的改善能力对策实施与检对策实施与检讨讨每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实实施，让改善更能落实效果确认效果确认实施期间能定期抽查，并以数据实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持认效果是否真正维持标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果遗留问题遗留问题圈会出席率未能达到圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。待提高。.效果维持效果维持47312520.通过品管圈活动，不断改善工作流通过品管圈活动，不断改善工作流通过品管圈活动，不断改善工作流通过品管圈活动，不断改善工作流程程程程,提高护理质量，使工作更有序提高护理质量，使工作更有序提高护理质量，使工作更有序提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，化、标准化，减少护理安全隐患，化、标准化，减少护理安全隐患，化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远意义深远意义深远意义深远.下一期品管圈主题计划下一期品管圈主题计划下期活动主题下期活动主题：提高住院患者满意度提高住院患者满意度提高住院患者提高住院患者满意度满意度加强抢救车内加强抢救车内物品的规范化物品的规范化管理管理降低液体外降低液体外渗发生率渗发生率 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