血液净化技术包括人工肝技术.ppt

各种血液净化技术在不同疾病中的应用评价 1血液净化的定义血液净化的定义 血液净化血液净化(blood purification)技术指各种连技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质的方法总续或间断清除体内过多水分、溶质的方法总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展和完善的。包括血液透析逐步发展和完善的。包括血液透析(肾脏肾脏)、CRRT、血液灌流、血液滤过和血浆置换等。、血液灌流、血液滤过和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。于不同疾病或不同疾病状态。2历史背景历史背景3一、一、HD（血液透析）（血液透析）原理：血液通过透析器的半透膜（弥散、原理：血液通过透析器的半透膜（弥散、对流）清除血液中溶质及水分，并向体内对流）清除血液中溶质及水分，并向体内补充溶质的方法。以达到清除体内代谢废补充溶质的方法。以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。使机体内环境接近正常。45HD适应症适应症6HD适应症适应症7二、二、HF（血液滤过）（血液滤过）血液滤过模仿肾单位血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，的滤过重吸收原理设计，将患者的血液引入具有将患者的血液引入具有良好的通透性并与肾小良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。分和溶质的治疗目的。8 三、三、CRRT（连续性肾脏替代治疗）（连续性肾脏替代治疗）原理：原理：CRRT的溶质清除主要方式有的溶质清除主要方式有3种：弥种：弥散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机制散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。物质则以对流及吸附清除效果好。9CRRT适应症适应症肾肾性性非非肾肾性性10治疗模式介绍全血灌流：HA330-II血液灌流器四、四、HP（血液灌流）（血液灌流）灌流器灌流器11树脂内部灌流器内血液HA树脂吸附示意图红细胞小分子毒素中分子毒素大分子毒素12血脂、免疫球蛋血脂、免疫球蛋白、免疫复合物白、免疫复合物白蛋白、内毒素白蛋白、内毒素细胞因子、炎性细胞因子、炎性介质介质大分大分子子化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素中中分分子子尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水小小分分子子13HP适应证适应证 各种毒物或药物中毒；各种毒物或药物中毒；肝性脑病、高胆红素血症、肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝损药物或毒物导致的各种肝损害；全身炎症反应综合征、害；全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综脓毒症、多器官功能障碍综合征；类风湿性关节炎、系合征；类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜。统性红斑狼疮、过敏性紫癜。14五、五、PE（血浆置换（血浆置换 ）将患者的血液引出体外，经过膜式血将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将血浆从全血中分离出来弃浆分离方法将血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，清除患者体内的各血白蛋白等置换液，清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。目的。适用范围广泛。适用范围广泛。15静电结合静电结合阴离子交换阴离子交换六、胆红素吸附（BS330）16阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂胆红素分子式季氨盐基团呈正电性外展羧基显负电性吸附吸附材料材料毒素毒素分子分子静静电电结结合合静电结合17治疗模式介绍血浆吸附 BS330血浆胆红素吸附器用途：1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积；2、胆红素升高明显，但并发症状轻微的重肝。人工肝产品18治疗模式介绍BS胆红素吸附器 HA330-II 灌流器用途：1、重肝伴胆红素明显增高；2、重肝伴有肝性脑病等并发症。七、七、DPMASDPMAS膜式膜式19几种血液净化方式的比较几种血液净化方式的比较血液净化方血液净化方式式原理原理清除范围清除范围优点优点缺点缺点血液透析血液透析（HD）弥散弥散小分子物质小分子物质技术成熟，能调节水电解技术成熟，能调节水电解质酸碱平衡质酸碱平衡对大、中分子物质清除对大、中分子物质清除效率极低效率极低血液滤过血液滤过（HF）对流对流中、小分子物质，部分中、小分子物质，部分大分子物质，以中分子大分子物质，以中分子为主为主在清除过多液体和中分子在清除过多液体和中分子物质方面优于物质方面优于HD费用较高，需要补充一费用较高，需要补充一定量的置换液，感染机定量的置换液，感染机会多会多血浆置换血浆置换（PE）丢弃旧血浆，丢弃旧血浆，补充新血浆补充新血浆广谱广谱直接清除致病毒素，输注直接清除致病毒素，输注的新鲜血浆也起到补充作的新鲜血浆也起到补充作用用需用大量新鲜冷冻血浆，需用大量新鲜冷冻血浆，可导致过敏和病毒感染可导致过敏和病毒感染等并发症，损失了许多等并发症，损失了许多有益物质。有益物质。血液灌流血液灌流（HP）树脂吸附树脂吸附HA:中大分子及蛋白结中大分子及蛋白结合类物质合类物质DNA:ANA，抗，抗ds-DNA应用范围广泛应用范围广泛，能与其他，能与其他血液净化方式相结合血液净化方式相结合，吸，吸附谱广附谱广无法调节无法调节水电解质酸碱水电解质酸碱平衡平衡胆红素吸附胆红素吸附静电吸附静电吸附胆红素胆红素特异性的清除特异性的清除胆红素胆红素费用较高，仅吸附胆红费用较高，仅吸附胆红素素DPMAS吸附（树脂吸附（树脂+静静电）电）胆红素、其他大、中分胆红素、其他大、中分子子清除物质较广清除物质较广费用高费用高，技术复杂，技术复杂20总结：1.认识不同的血液净化技术的原理；认识不同的血液净化技术的原理；2.不同血液净化技术各自的不同及优劣势；不同血液净化技术各自的不同及优劣势；3.选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应症；症；4.对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的净化技术；净化技术；5.根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净化技术。化技术。21We are just-On the way！Thank you.22此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！23