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心电图基础图解.ppt
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1、 心电图基础图解狼城岗镇卫生院学习课件狼城岗镇卫生院学习课件1(一)心电图各波段的(一)心电图各波段的 组成(组成(3波波3期)期)1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 2R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图3P波 P P波波代代表表了了心心房房的的激激动动,前前半半部部代代表表右右心心房房激激动动,后后半半部部代代表表左左心心房房的的激激动动。P P 波波时时限限为为0.120.12秒秒,高高度度为为0.25mv0.25mv。当当心心房房扩扩大大,两两房间
2、传导出现异常时,房间传导出现异常时,P P 波可表现为高尖或双峰的波可表现为高尖或双峰的P P波。波。4PR间期激激动动沿沿前前中中后后结结间间束束传传导导到到房房室室结结。由由于于房房室室结结传传导导速速度度缓缓慢慢,形形成成了了心心电电图图上上的的PR PR 段段,也也称称PRPR间间期期。正正常常PR PR 间间期期在在0.120.120.200.20秒秒。当当心心房房到到心心室室的的传传导导出出现现阻阻滞滞,则则表表现现为为PR PR 间间期期的的延延长长或或P P 波波之后心室波消失之后心室波消失 。5QRS波群激激动动向向下下经经希希氏氏束束、左左右右束束支支同同步步激激动动左左右
3、右心心室室形形成成QRSQRS波波群群。QRSQRS波波群群代代表表了了心心室室的的除除极极,激激动动时时限限小小于于0.110.11秒秒。当当出出现现心心脏脏左左右右束束支支的的传传导导阻阻滞滞、心心室室扩扩大大或或肥肥厚厚等等情情况况时时,QRSQRS波波群群出出现现增增宽宽、变形和时限延长。变形和时限延长。6J点QRSQRS波结束,波结束,STST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。7ST段心心室室肌肌全全部部除除极极完完成成,复复极极尚尚未未开开始始的的一一段段时时间间。此此时时各各部部位位的的心心室室肌肌都都处处于于除除极极状状态态,细
4、细胞胞之之间间并并没没有有电电位位差差。因因此此正正常常情情况况下下STST段段应应处处于于等等电电位位线线上上。当当某某部部位位的的心心肌肌出出现现缺缺血血或或坏坏死死的的表表现现,心心室在除极完毕后仍存在电位差,此时表现为心电图上室在除极完毕后仍存在电位差,此时表现为心电图上STST段发生偏移。段发生偏移。8T 波T T 波波代代表表了了心心室室的的复复极极。在在QRSQRS波波主主波波向向上上的的导导联联,T T 波波应应与与QRSQRS主主波波方方向向相相同同。心心电电图图上上T T波波的的改改变变受受多多种种因因素素的的影影响响。例例如如心心肌肌缺缺血血时时可可表表现现为为T T波波
5、低低平平倒倒置置。T T 波波的的高高耸耸可可见见于于高高血血钾钾、急急性性心心肌肌梗梗死的超急期等。死的超急期等。9U 波某些导联上某些导联上T T波之后可见波之后可见U U 波,如今认为与心室的复极有关。波,如今认为与心室的复极有关。10QT间期代代表表了了心心室室从从除除极极到到复复极极的的时时间间。正正常常QT QT 间间期期为为0.440.44秒秒。由由于于QTQT间间期期受受心心率率的的影影响响,因因此此引引入入了了矫矫正正的的QTQT间间期期(QTCQTC)的的概概念念。其其中中一一种种计计算算方方法法为为QTc=QTc=QT QT/RRRR。QTQT间间期期的的延延长长往往往往
6、与与恶恶性性心心律失常的发生相关。律失常的发生相关。11PP间期p-pp-p间间期期是是两两个个p p波波之之间间的的时时间间,表表示示一一次次心心动动周周期期的的时时间间。一一般般用用RRRR间间期期(R-RR-R间间期期是是两两个个QRSQRS波波中中R R波波之之间间的的时时间间)来来表表示示,计计算算方方法法是是:6060除除以以心心率率(正正常常的的窦窦性性心心律律为为6010060100次次/分分),所所以以PPPP间期为间期为0.61.0 s0.61.0 s。12(二)心电图导联(二)心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个
7、胸导联个胸导联131 1、肢体导联:、肢体导联:包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。142、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置15第二节第二节 心电图图形描绘心电图图形描绘16心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量17 窦性心律窦性心律1 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的!、窦性心律一定是由窦房结发出来的!2 2、窦性心律一定有、窦性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在II II、IIIIII、aVFaVF直立,在直立,在aVRaVR倒置倒置4 4、心心率率在在60-100
8、60-100次次/分分,心心率率高高于于100100次次/分分称称窦窦性性心心动动过过速速,心心率率低于低于6060次次/分时称窦性心动过缓分时称窦性心动过缓。18心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 4 75 75 5 60 5 60 6 50 6 50 19二、节律心脏的正常节律是有规律的心脏的正常节律是有规律的换句话:正常节律就是各种同类波距离相等换句话:正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统:复习心脏传导系统:窦房结(窦房结(p p)结间束结间束 房室结(房室结
9、(停留停留1/10s1/10s形形成成 PR PR段)段)心室(心室(QRSQRS)左右束支左右束支 房室束房室束20三、心电轴心电轴心电轴 心心肌肌细细胞胞在在除除极极时时候候的的平平均电势方向的强度!均电势方向的强度!212 2、平均心电轴的目测法、平均心电轴的目测法n n口诀:口对口口诀:口对口口诀:口对口口诀:口对口向左向左向左向左走走走走,尖对尖向右偏尖对尖向右偏尖对尖向右偏尖对尖向右偏 22正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移23四、房室肥大244.1、右房肥大、右房肥大特点:特点:1、右心房比左心房先除极,、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,波的宽度增加,出现双向出现双向P波
10、,并且波,并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸,其振幅波尖而高耸,其振幅0.25mV,在,在II、III、aVF导联表现最突出;导联表现最突出;3、补充知识:此心电图称为、补充知识:此心电图称为“肺型肺型P波波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。病。25右心房肥大右心房肥大26右心房肥大274.2、左房肥大、左房肥大心电图表现:心电图表现:心电图表现:心电图表现:1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s,呈双向,呈双向,呈双向,呈双向/峰型,以在峰型,以在峰型,以在峰型,以在V1V1导
11、联导联导联导联上最为显著。上最为显著。上最为显著。上最为显著。2、双向、双向P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽3 3、补充知识:、补充知识:、补充知识:、补充知识:该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二二二二尖瓣型尖瓣型尖瓣型尖瓣型P P波波波波”。28左心房肥大左心房肥大291 1、V1V1导联出现正向波,导联出现正向波,RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小,变小,V5V5导联中导联中S RS R 。(右胸至左胸导联
12、逐渐变小)(右胸至左胸导联逐渐变小)3 3、电轴右偏电轴右偏4.3 4.3 右室肥大右室肥大30右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损31右心室肥大324.4 左室肥大 左左心心室室肥肥厚厚时时可可产产生生在在高高度度、深深度度都都增增大的大的QRSQRS综合波,在胸导联中最明显。综合波,在胸导联中最明显。33左心室肥大左心室肥大34左心室肥大35六、心肌缺血六、心肌缺血在正常情况下,心室的复极在正常情况下,心室的复极过程是从心过程是从心外膜开始向心内膜方外膜开始向心内膜方向向推进的。当心室肌某一部分发推进的。当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正生缺血时,将影响心室复极的正常进行,
13、从而产生心电图常进行,从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。36正常心电图376.1、心内膜下心肌缺血、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时,这部分心心内膜缺血时,这部分心肌的复极较正常更为推迟,导肌的复极较正常更为推迟,导致出现与致出现与QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。38心内膜下心肌缺血39心外膜缺血时,可引起心肌心外膜缺血时,可引起心肌复极顺序的逆转复极顺序的逆转,于是即出现与,于是即出现与正常方向相反的正常方向相反的T T波(负波)。波(负波)。6.2、心外膜下心肌缺血、心外膜下心肌缺血40心外膜下心肌缺血416.36.3、心肌损伤、心肌损伤STS
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