医院感染的定义.doc

1医院感染的定义: 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。2医院感染诊断标准:1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时2.本次感染直接与上次住院有关后发生的感染为医院感染；2.有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6. 医务人员在医院工作期间获得的感染2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。n 我国医院感染管理模式正在调整：n 多做干预，感控目的：控制危险因素，减少发病。没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变。科学的干预方法：循证感控n 少做监测，已经了解本底发病率和危险因素。“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测。转向目标性监测。强调过程监测比结果监测更重要。n 常见医院感染类型：下呼吸道感染；泌尿道感染；手术部位感染SSI；导管相关血流感染BSI；胃肠道感染 ；皮肤软组织感染 n 干 预：医院内肺炎（HAP、VAP）；泌尿道感染（UTI）；导管相关性血流感染（BSI） 手术部位感染（SSI）；多重耐药菌医院内肺炎的预防与控制：如无禁忌证，应将床头抬高30-45；对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；气管插管或切开患者：可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；泌尿道感染：仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；成年男性选16F，女性选14F。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 术前0.51小时使用抗生素；24小时内停用抗生素；正确选择抗生素品种n 导管相关血流感染预防: 建议2洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤; 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作; 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次; 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管预防抗菌药物耐药的12项措施: 1 接种疫苗2 拔除导管3 针对性病原治疗4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料6 专家会诊7 治疗感染，而非污染8 治疗感染，而非寄殖9 严格掌握万古霉素应用指证10 及时停用抗菌药物11 隔离患者12 遏制医务工作者传播医院的消毒工作是预防医院感染，防止感染传播的重要手段。清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理过程。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽胞的处理。a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。医疗器械分三类，即高度危险性物品 、中度危险性物品中 和低度危险性物品中 。高度危险性物品 :进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 :与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品 :与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。物理消毒灭菌法:自然净化：日晒、风吹、雨淋、温湿度等均可减少环境中的病原微生物。机械除菌：虽不能杀灭病原微生物，但可大大减少其数量和感染机会。冲洗、刷、擦、扫、过滤等。热力消毒与灭菌：可分为干热和湿热，通过破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜促使其死亡。微波照射灭菌：可穿透布、纸、塑料、陶瓷、玻璃等的高频电磁波。n 紫外线消毒：紫外线主要作用于DNA，使微生物DNA突变失去转化能力死亡。n 电离辐射灭菌：干扰微生物DNA合成，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱达到杀灭作用。特别适用于怕热物品的灭菌。常用的消毒灭菌设备: 1、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式)；2、干热灭菌柜；3、环氧乙烷灭菌柜；4、过氧化氢低温等离子灭菌柜；5、空气消毒机。常用化学消毒剂: 灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢高水平消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧酊中水平消毒剂：碘类、醇类、酚类 低水平消毒剂：季铵盐类、双胍类（氯已定） 五要: 1、配制时，消毒剂和水的分量要精确。2、盛放消毒液的容器应洗净并事先消毒。3、物品应除去脏污后再进行消毒。4、配制的消毒液最好当天使用。5、充分了解消毒剂性质。七不要: 1、不要把化学消毒剂溶液作灭菌处理;2、不要把器械贮存在消毒溶液中; 3、容器内的消毒也不要装得太满; 4、不要使用配置过久的消毒液; 5、不要随便把两种消毒液混合使用;6、不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效; 7、不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全 紫外线消毒: 适用于室内空气和物体表面的消毒1、定期测量灯管强度，一旦低于要求及时更换。紫外线消毒灯在电压为220V，环境相对湿度为60%，温度为20时，使用中的灯管强度应不低于70 w/cm2。 2、在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m-2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5 w，照射时间不少于30分钟。方法：关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度 20-40，相对湿度低于80%。环境温湿度不适宜时应适当延长照射时间。4、应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精纸巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。手卫生： 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。全球洗手日_每年10月15日，第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，手筑健康” 标准预防：认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取空气，飞沫，接触隔离。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离根据卫生部医院隔离技术规范规定： 黄色为空气传播的隔离；(麻疹、流行性出血热、肺结核） 粉色为飞沫传播的隔离；（流感、手足口等） 蓝色为接触传播的隔离。（多重耐药菌、乙肝、梅毒等）感染性废物:1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料，一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; 废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。 4.废弃的血液、血清。 5.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物:从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。 医疗废损伤性废物: 所有的针头：缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。 各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 废弃的载玻片、玻璃试管等。物的分类要求：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置 药物性废物: 过期、淘汰、变质或者污染的药品化学性废物: 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计 黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾,不能混装。废物袋应密封。 所有容器和袋子应贴标签。 盛3/4满的容器应立即更换。垃圾转运要填写交接登记本。在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后备皮方法剃毛备皮 5.6%医院的消毒工作是预防医院感染，防止感染传播的重要手段耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁、再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁或消毒。黏膜、伤口创面消毒 ：擦拭法、冲洗法地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)