后循环缺血-1.ppt
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1、后循环缺血的护理后循环缺血的护理VertigoonPosteriorCirculationIschemia(PCI)(专家共识)(专家共识).误区:误区:头晕头晕/眩晕眩晕椎基底动脉供血椎基底动脉供血不足(不足(VBI)颈椎病颈椎病.一一.背景背景(Background)n后循环后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉,基底动又称椎基底动脉系统,由椎动脉,基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干,脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干,小脑,丘脑,海马,枕叶和部分颞叶及脊小脑,丘脑,海马,枕叶和部分颞叶及脊髓。髓。.n后循环缺血(后循环缺血(p
2、osteriorcirculationischemiaPCI)是常见的缺血性脑血管病,是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的约占缺血性卒中的20%。.n随着对脑缺血的基础和临床认识的提高,随着对脑缺血的基础和临床认识的提高,认为前循环缺血只有认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式,和梗死两种形式,“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。.nPCI的主要病因类同于前循环缺血,主要的主要病因类同于前循环缺血,主要是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅是极罕是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。见的情况。.n后循环缺血的最主要机制是栓塞。后循环缺血的最主要机制是栓塞。.
3、n虽然头晕和眩晕是虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状,但头的常见症状,但头晕和眩晕的常见病因却并不是晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。.n3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义nPCI:后循环的后循环的TIA/脑梗死。脑梗死。n同义词同义词:椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血后循环后循环TIA与脑梗死与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病。.二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素n1PCI的主要病因和发病机制是:的主要病因和发病机制是:n(1)动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是PCI最主要的血管病理基最主要的血管病理基础
4、。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。.n(2)栓塞是栓塞是PCI的最常见发病机制,的最常见发病机制,约占约占40%,栓子主要来源于心脏、主动脉弓、,栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。.n(3)穿支小动脉病变:脂质透明病、微动脉瘤穿支小动脉病变:脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等,好发于桥脑、中和小动脉起始部的粥样硬化等,好发于桥脑、中脑和丘脑。脑和丘脑。.nPCI少见的病因和发病机制是:动脉夹层、偏头少
5、见的病因和发病机制是:动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。染、自身免疫性病等。.n2.后循环缺血的危险因素(同前循环)后循环缺血的危险因素(同前循环)nPCI的危险因素:生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)的危险因素:生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖、肥胖n高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TI
6、A病史、病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。症、口服避孕药等。.n3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因原因大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是不是PCI的主要危险因素。的主要危险因素。.n因为:因为:PCI患者除有颈椎骨质增生外,更有动脉粥样硬患者除有颈椎骨质增生外,更有动脉粥样硬化,无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。化,无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无在有或无PCI的中老年人群间,颈椎骨质增生的程的中老年
7、人群间,颈椎骨质增生的程度并无显著差别,只有血管性危险因素的不同。度并无显著差别,只有血管性危险因素的不同。颈椎病与颈椎病与PCI的关系:不大的关系:不大.n病理研究证明病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位,而椎骨内段的的好发部位,而椎骨内段的狭窄狭窄/闭塞并不严重。闭塞并不严重。颈椎病与颈椎病与PCI的关系:不大的关系:不大.颈椎病与颈椎病与PCI的关系:不大的关系:不大骨赘增生不易压迫到椎动脉,转颈后头骨赘增生不易压迫到椎动脉,转颈后头晕晕/眩晕并非眩晕并非PCIPCI者有颈椎病,但更多的是有动脉硬者有颈椎病,但更多的是有动脉硬化化绝大多数头晕绝大多数头晕/眩
8、晕的病因是非血管性眩晕的病因是非血管性的的.三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断n1.1.后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现n脑干是重要的神经活动部位,脑神经、网状上行激活系脑干是重要的神经活动部位,脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠的临现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此床表现。因此PCIPCI的临床表现多样,缺乏刻板或固定的的临床表现多样,缺乏刻板或固定的形式,临床识别较难。形式,临床识别较难。.n症状:头
9、晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状:头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。n体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、HornerHorner综合征等。综合征等。n特征:特征:一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。现。PCIPCI常见临床症状:常见临床症状:.nTIATIA、小脑梗死、延脑外侧
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