朱元红起搏器植入术查房.ppt

起搏器植入术病人护理查房起搏器植入术病人护理查房 主查人：心内一科 朱元红 时间：2013.4.30 10:001可编辑版 护理查房护理查房护士长：今天我们结合一例病态窦房结综合征病人行永久心脏起搏器植入术的专题护理教学查房2可编辑版查房内容查房内容1.病史介绍病史介绍2.护理查体护理查体3.护理问题护理问题4.相关知识相关知识5.健康教育健康教育3可编辑版病史介绍病史介绍床号床号:3333床床姓名姓名:汪汪秀英秀英性别：女性别：女年龄：年龄：7272岁岁入院时间：入院时间：2012013 3年年4 4月月1414日日11:0011:00诊断：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，病态，病态窦房结综合征，心房纤颤，心功能窦房结综合征，心房纤颤，心功能-级级，高血压病高血压病3级（极高危），慢性阻塞性肺疾病级（极高危），慢性阻塞性肺疾病4可编辑版病史介绍病史介绍 患者三十年来反复发作胸闷、气喘、头晕不适，为阵发性发作，每日发作数次，发作前多无明显诱因，无大汗淋漓与一过性黑曚与晕厥发作，发作时无胸痛及放射痛，无恶心、呕吐，偶伴有心慌感，每次发作持续数秒或约十分钟，多可自行缓解。近一周来患者自觉胸闷、头晕较前加重，于2013.4.14.10:00来院就诊，步入病房，测T:36.8，P:50次分,R:19次分，BP:12070mmHg，查体：两肺呼吸音稍粗，可闻及少量干湿罗音，心电图示：房颤伴长RR间期，ST-T改变，既往有冠心病、病态窦房结综合症、房颤、心功能不全、高血压病及慢性阻塞性肺疾病，血压最高190 110mmHg5可编辑版病史介绍病史介绍 入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、改善心肌能量代谢、降压及完善相关检查等对症治疗，于4.22行永久起搏器植入术，术中顺利，术后第6天切口处周围红肿，给予抗感染治疗，现术后第8天，生命体征平稳，切口处定时换药，切口处暂没有拆线，红肿较前改善。继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、利尿、降压、抗感染对症治疗6可编辑版护理查体护理查体洗手洗手测量生命体征测量生命体征视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况听诊听诊:心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗 音情况音情况 叩诊：心脏浊音界叩诊：心脏浊音界触诊：心包摩擦音触诊：心包摩擦音洗手洗手7可编辑版心脏瓣膜听诊区二尖瓣区二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第：正常位于心尖部，即左侧第5肋肋 间锁骨中线稍内侧。间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第：在胸骨左缘第2肋间。肋间。主动脉瓣区主动脉瓣区A：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2肋间肋间。主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第：在胸骨左缘第3、4肋肋间。间。三尖瓣区三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。：在胸骨下端左缘或右缘。8可编辑版9可编辑版护士长：根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在或潜在的护理问题有哪些？责任护士（朱元红）：我认为患者存在的护理问题有：1有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关；2 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关；3 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关；4并发症：出血；5 潜在并发症：电极移位或脱落；6 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关；10可编辑版护理问题护理问题1 4.22.16:00P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关I 护师（苏家凤）严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤遵医嘱用药，严密观察用药效果。O 4.30.9:00患者可自行下床活动，未发生跌倒摔伤11可编辑版护理问题护理问题2 4.22.16:00P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关I 护师（斯维）讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。必要时用镇痛药，观察用药反应O 4.30.9:00患者疼痛减轻，可适当活动，感觉舒适12可编辑版护理问题护理问题3 4.22.16:00P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关I 护士（魏彬)介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑O 4.25.9:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活 13可编辑版护理问题护理问题5 4.22.16:00P 并发症：出血I 护士（江涛）告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理0 4.30.9:00患者术后第六日切口处周围红肿，两日后红肿改善14可编辑版护理问题护理问题5 4.22.16:00P 潜在并发症：电极移位或脱落I 责任护士（朱元红）术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。O 4.30.9:00患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落15可编辑版护理问题护理问题6 4.22.16:00P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关I 护士（吴娟）评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。O 4.30.9:00患者住院期间未发生便秘16可编辑版相关知识相关知识 什么是什么是ICD?17可编辑版18可编辑版19可编辑版 埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（ICD）ICD是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备，是迄今为止预防心脏性猝死最为有效的手段。每年我国有至少54万人死于心脏猝死，而绝大部分心脏猝死都是和室颤有关。室颤引起的心脏猝死占据了大部分。对这类患者来说，如果安装一个埋藏式心律转复除颤器（简称ICD），就如同给心脏加上了一份保险，随时随地可以给心脏提供保护。20可编辑版埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入式心律转复除颤器(ICD)具有抗心动过速起搏、低能电转复、高能电除颤、储存信息等功能,可植入人体,能够自动识别室性心律失常,并且在数秒内可给予准确治疗,是目前治疗持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF),防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法简便、损伤小、时间短、出血少、并发症少、效果满意21可编辑版ICD术后患者的健康指导术后患者的健康指导1、自我监测指导 指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。如放电不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救护或者及时就诊。22可编辑版ICD术后患者的健康指导术后患者的健康指导2、劳动指导 患者术后可正常工作、劳动与锻炼。患者康复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。注意保暖，避免感冒。23可编辑版ICD术后患者的健康指导术后患者的健康指导3、电磁环境指导 一般家用电器可正常使用，如微波炉、电视、电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭 ICD，结束该操作后应检查 ICD 功能，禁止核磁共振检查。24可编辑版ICD术后患者的健康指导术后患者的健康指导4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机场检测器，必要时应向工作人员做出适当的解释，以备 ICD 故障或急救时应用。5、生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观 25可编辑版 健康教育健康教育 1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导2、出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率。早晚各一次（安静时），若发现脉率少于心率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。26可编辑版健康教育健康教育 3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员。4、详细了解病人居住环境 避开强磁场和高电压，一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。27可编辑版6、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内，否则应关闭手机电源。7、定期回院复查 最初半年为每月随访一次，然后36月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，说明电源不足）。健康教育健康教育28可编辑版 总总 结结科护士长说：今天的教学查房到此为止，大家准备的都很充分，通过这次的查房我相信大家更能很好的护理起搏器植入术的病人。29可编辑版 30可编辑版