应急预案-护理程序-告知程序.doc

巫溪县人民医院

护理应急预案/护理程序/告知程序

护理部

巫溪县人民医院

目录

第一章 护理应急预案
第一节 突发公共卫生事件护理应急领导小组…………………7
第二节 护理紧急风险应急预案及处理流程
一、突发公共卫生事件应急预案及处理流程……………… 9
二、突发事件的应急预案及处理流程……………………………9
1、停水和突然停水时的应急预案及处理流程 …………………………………10
2、泛水时的应急预案及处理流程 ……………………………………………11
3、停电和突然停电时的应急预案及处理流程 …………………………………12
4、失窃时的应急预案及处理流程……………………………………………… 13
5、火灾时的应急预案及处理流程……………………………………………… 14
6、地震时的应急预案及处理流程……………………………………………… 15
三、护理职业暴露应急预案及处理流程
四、护理工作意外情况应急预案及处理流程
1、患者突然发生病情变化时的应急预案及处理流程………………………… 17
2、患者突然发生猝死时的应急预案及处理流程……………………………… 18
3、术后患者出现出血倾向时的应急预案及处理流程………………………… 19
4、患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程………………………………… 20
5、患者自杀后的应急预案及处理流程………………………………………… 21
6、患者外出或外出不归时的应急预案及处理流程…………………………… 22
7、患者发生躁狂时的应急预案及处理流程…………………………………… 23
8、患者跌倒与坠床时的应急预案及处理流程………………………………… 24
9、病房发现传染病患者时的应急程序及处理流程…………………………… 26
10、患者气管切开导管脱落时的应急预案及处理流程……………………… 27
11、使用呼吸机过程中突然断电时的应急预案与处理流程…………………… 29
五、护理常见技术操作及并发症的应急预案与处理流程
1、患者发生输液反应时的应急预案及处理流程 ……………………………30
2、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及处理流程…………………………31
3、患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程……………………32
4、患者发生输血反应时的应急预案及处理流程………………………………34
5、患者应用化疗药物出现外渗时的应急预案及处理流程……………………35
6、患者发生药物过敏反应时的应急预案及处理流程…………………………37
7、患者发生误吸时的应急预案及处理流程……………………………………38
六、常用仪器故障应急预案及处理流程
1、吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程……………40
2、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及处理流程 …………………41
3、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程……………42
4、使用过程中心电图机等仪器出现故障时的应急预案及处理流程…………43
七、其他应急预案及处理流程
1、用药错误应急预案及处理程序………………………………………………44
2、标本采集不符合要求或遗失的应急预案及处理流程………………………46
3、紧急封存患者病历的应急预案及处理流程…………………………………47
4、紧急封存反应标本的应急预案及处理流程…………………………………49
5、用药重点环节管理应急预案与处理程序……………………………………51
6、治疗环节管理应急预案与处理程序…………………………………………52
7、采集标本环节管理应急预案与处理程序……………………………………53
8、围手术期护理应急预案与处理流程……………………………………54
9、护理安全管理应急预案与处理程序…………………………………… 55
第三节 危重症患者抢救应急预案
1、急性左心衰抢救预案…………………………………………………………59
2、高血压危象抢救预案 ………………………………………………………61
3、急性心肌梗塞抢救预案………………………………………………………63
4、心源性休克抢救预案 ………………………………………………………66
5、呼吸衰竭抢救预案 …………………………………………………………68
6、呼吸道异物抢救预案 …………………………………………………………69
7、哮喘抢救预案 …………………………………………………………………70
8、 哮喘持续状态抢救预案 ……………………………………………………71
9、 咯血抢救预案 ………………………………………………………………72
10、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)抢救预案………………………………………74
11、肺血栓栓塞症抢救预案………………………………………………………75
12、肝性脑病抢救预案……………………………………………………………78
13、急性胰腺炎抢救预案…………………………………………………………80
14、上消化道出血抢救预案………………………………………………………82
15、脑梗塞抢救预案………………………………………………………………84
16、脑出血抢救预案 ……………………………………………………………85
17、颅内高压抢救预案……………………………………………………………86
18、脑疝抢救预案…………………………………………………………………87
19、癫痫持续状态抢救预案………………………………………………………88
20、重症肌无力危象抢救预案……………………………………………………89
21、急性肾功能衰竭抢救预案……………………………………………………90
22、甲状腺危象抢救预案…………………………………………………………91
23、糖尿病酮症酸中毒抢救预案…………………………………………………92
24、低血糖昏迷抢救预案…………………………………………………………93
25、急性动脉栓塞抢救预案………………………………………………………94
26、下肢深静脉血栓形成抢救预案………………………………………………96
27、严重肾损伤抢救预案 ………………………………………………………98
28、喉痉挛抢救预案 ……………………………………………………………99
29腹部外伤抢救预案 …………………………………………………………101
30挤压综合征抢救预案 ………………………………………………………102
31、休克抢救预案 ……………………………………………………………104
32、创伤性休克抢救预案………………………………………………………106
33、弥散性血管内凝血（DIC）抢救预案…………………………………………108
34、脂肪栓塞综合症抢救预案………………………………………………… 110
35、急性骨筋膜室综合征抢救预案…………………………………………… 111
36、鼻出血抢救预案…………………………………………………………… 113
37、前列腺术后大出血抢救预案……………………………………………… 115
38、羊水栓塞抢救预案………………………………………………………… 116
39、产后出血抢救预案………………………………………………………… 118
40、子痫抢救预案……………………………………………………………… 119
41、小儿急危重症气管异物抢救预案………………………………………… 121
42、心脏骤停抢救预案………………………………………………………… 123
43、过敏性休克抢救预案……………………………………………………… 125
44、急性有机磷中毒抢救预案………………………………………………… 126
45、一氧化碳中毒抢救预案…………………………………………………… 128
46、酒精中毒抢救预案………………………………………………………… 130
47、中暑抢救预案……………………………………………………………… 131
48、溺水抢救预案……………………………………………………………… 132
49、电击伤抢救预案…………………………………………………………… 133

第二章 护理程序
一、入院患者护理流程 …………………………………………………………135
二、出院患者护理流程 …………………………………………………………136
三、患者转科护理流程 …………………………………………………………137
四、患者转入护理流程 …………………………………………………………138
五、危重患者转运流程 …………………………………………………………139
六、危重患者护理工作流程 ……………………………………………………140
七、危重患者抢救护理工作流程 ………………………………………………141
八、围手术期患者护理流程 ……………………………………………………142
九、手术中患者护理流程 ………………………………………………………143
十、病房接术毕患者护理流程 …………………………………………………144
十一、医嘱查对执行流程 ………………………………………………………145十二、身份确认护理流程 ………………………………………………………146
十三、患者腕带使用流程 ……………………………………………………147
十四、压疮评估报告流程 ……………………………………………………149
十五、危急值接听报告流程 …………………………………………………150
十六、护理不良事件报告流程 ………………………………………………151
十七、设备器材管理流程 ……………………………………………………152
十八、急救药品管理流程 ……………………………………………………153
十九、出院患者随访流程 ……………………………………………………154
二十、护理投诉接待流程 ……………………………………………………155
二十一、护理人员紧急调配流程 ……………………………………………156

第三章 护理告知程序
一、应用静脉留置针注射的护理告知程序 …………………………………158
二、应用静脉输液泵注射的护理告知程序 …………………………………159
三、应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的护理告知程序 …………………………………………………………………………… 160
四、应用动脉穿刺（血气分析）的护理告知程序 …………………………162
五、应用吸氧的护理告知程序 ………………………………………………163
六、应用雾化吸入的护理告知程序 …………………………………………164
七、给患者备皮时的护理告知程序 …………………………………………165
八、应用鼻饲管的护理告知程序 ……………………………………………166
九、应用胃肠减压的护理告知程序 …………………………………………167
十、应用灌肠术的护理告知程序 ……………………………………………169
十一、应用导尿术的护理告知程序 …………………………………………170
十二、应用保护性约束的护理告知程序 ……………………………………171
十三、应用三腔二囊管的护理告知程序 ……………………………………172

巫溪县人民医院

第一章
护理应急预案
第一节
突发公共卫生事件护理应急领导小组

巫溪县人民医院

突发公共卫生事件护理应急领导小组
为了做好突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障工作，认真做好应急处理和卫生救援的各项技术、人员、物质准备，及时有效地完成各项抢救和治疗任务，护理部成立“突发公共卫生事件护理应急领导小组”：
组 长：李达斌
副组长：陈娟
成 员：刘小梅、肖光辉、李仕君、李吉利、陈晓华、钟菊玲、秦红梅
领导小组负责紧急状态下组织调配与救护，现将具体工作方案及要求通知如下：
一、对灾害事故、突发事件，需紧急救治的院前、急诊病例，由护理部统一调配，组织抢救，各科室接到通知后，立即组织护士前往不得延误。
二、对各科室进行的重大抢救活动及大手术、特殊病例的抢救治疗，原则上由科内调整，组织救护，若有其他需要，护理部组织院内调配。
三、对县里下达的紧急任务或需要完成的救护任务，护理部统一安排、调配前往。
四、各科室护士长接通知后，必须及时组织人员前往救护。

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第二节

护理紧急
风险应急预案及处理流程

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发公共卫生事件应急预案-01 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

突发公共卫生事件应急预案及处理流程
一、防范措施
（一）对于各科室进行的重大抢救活动应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能及时掌握情况、协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
（二）对突发公共卫生事件或涉及灾害事故发生的时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、性别、年龄，致伤、病亡的原因，伤病员的病情、预后，采取的医疗措施等，要详细报告。
二、处置措施
（一）参加抢救的医务人员立即向科室领导及医院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务科、护理部报告；夜间或节假日向院总值班报告。
（二）医务科、护理部、院总值班接到报告后应在10分钟之内向医院领导报告。
（三）根据突发事件中的伤病员来院救治情况，医务科、护理部或院总值班及时组织、协调人员增援。
（四）处理流程见下图。
参加抢救医务人员上报

报告医务科、护理部，夜间或节假日报告院总值班

10分钟内向医院领导报告

及时组织、协调人员增援

突发公共卫生事件处理流程图
类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发事件应急预案-02 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

停水和突然停水时的应急预案及处理流程
一、接到停水通知后，做好停水准备
（一）告诉患者停水时间；
（二）给患者备好生活用水和饮用水；
（三）病房备好饮用纯净水，同时尽可能多备生活用水。
二、突然停水时，白天联系后勤水电值班人员维修，夜间或节假日要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因。
三、加强病室巡视，随时解决患者饮水及用水需求。
四、处理流程见下图。
突然停水
病房接到停水通知后

为患者备好纯净饮用水，尽可能多备生活用水
及时联系后勤水电值班人员维修

根据情况及时向有关领导汇报，夜间或节假日与院总值班联系
通知患者停水时间，协助患者备饮用水

加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题

停水和突然停水时的处理流程图
类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发事件应急预案-03 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

泛水时的应急预案及处理流程
一、立即查找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
二、如不能自行解决，立即联系水电值班人员维修。夜间或节假日可通知院总值班协助。
三、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。
四、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。
五、处理流程见下图。
发现泛水后，立即查找原因

不能自行解决的立即电话联系水电值班人员维修，夜间或节假日通知院总值班协助
能自行解决的应马上解决，并将污
水处理干净

协助维修人员及清洁员清扫地面、
清理污水

叮嘱行动不便的患者尽量不要下地行走，协助患者进行生活护理。
保证患者安全，告诫病室患者及工作人
员行走时要注意，防止滑倒

泛水时的处理流程图

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发事件应急预案-04 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

停电和突然停电时的应急预案及处理流程
一、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。
二、突然停电后，立即启动抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。
三、通知水电值班人员联系维修，查询停电原因，并通知护士长，夜间或节假日可通知院总值班协助。
四、加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。
突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明
五、处理流程见下图。
通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法

联系水电值班人员，查询停电原因，并向有关领导汇报，夜间或节假日可通知院总值班协助

维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全

加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗

停电和突然停电时的处理流程图
类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发事件应急预案-05 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

失窃时的应急预案及处理流程
一、发现失窃，保护现场。
二、电话通知保卫科来现场处理，报告护士长，夜间或节假日报告院总值班。
三、协助保卫科人员进行调查工作。
四、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。
五、处理流程见下图。

报告护士长，夜间或节假日报告院总值班
发生失窃后，值班人员电话通知保卫科值班人员

保护现场，协助保卫人员进行调查

维持病室秩序，保证患者医疗护理安全

失窃时的处理流程图

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发事件应急预案-06 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

火灾时的应急预案及处理流程
一、立即报告院保卫科及上级领导，夜间或节假日电话通知院总值班。
二、集中现有的灭火器材和人员积极扑救。
三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知火灾的准确方位。
四、关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。
五、将患者撤离疏散到安全地带。
六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的资料。
七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
八、处理流程见下图。
发现火情后冷静面对，立即呼叫周围人员，分别组织灭火及报告保卫科及上级领导

火势猛烈时，马上拨打“119”报警，并告知准确位置
火势较小时，组织人力应用病室内消防器材和自来水积极灭火

关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度

将患者撤离疏散到安全地带

尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的资料

组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进

火灾时的处理流程图

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-突发事件应急预案-07 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

地震时的应急预案及处理流程
一、地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，全力保障人员的生命及国家财产安全。
二、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，以减少患者的恐惧。
三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。
四、维持秩序，防止混乱发生。
五、防止有人趁火打劫。
六、处理流程见下图。
地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，全力保障人员的生命及国家财产安全

情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻
组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到空地

维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全

地震时的处理流程图

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-护理职业暴露应急预案 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：1
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

护理职业暴露应急预案及处理流程
一、皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗。
二、血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。
三、被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，然后用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。必要时进行伤口处理。
四、意外暴露后后立即报告护士长或科主任，院感科、防保科，夜间或节假日报告院总值班备案，并进行危险性评估。
五、尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。
1、利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），于防保科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗。
2、利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，6个月后复查、12个月时复查）。
3、利器源为HIV患者，于院感科进行职业暴露评估，若确定为HIV（+）患者，于医务科填写申请，并立即到传染病院接受治疗。
4、跟踪期间，特别是最初的0～12周，不应该献血和母乳喂养。
皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗
六、处理流程见下图。 护理职业暴露后的处理流程图
血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗
针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒

上报相关领导部门，院感科、防保科,夜间或节假日报告院总值班备案，并进行危险性评估

利器源为HIV患者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受治疗
利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，6个月后复查、12个月时复查）。

利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），防保科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-护理工作意外情况应急预案-01 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

患者突然发生病情变化时的
应急预案及处理流程
一、立即通知值班医生，必要是通知科主任。
二、做好抢救的准备工作。
三、积极配合医生抢救。
四、及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知医务科、院总值班，由医务科或院总值班通知家属。
五、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定立即通知医务科、护理部或院总值班。
六、处理流程见下图：
病情变化
通知值班医生，必要时通知科主任
做好抢救准备
通知医务科、护理部或院总值班
通知患者家属
配合抢救工作

患者突然发生病情变化时的处理流程图

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-护理工作意外情况应急预案-02 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

患者突然发生猝死时的
应急预案及处理流程
一、发现后立即抢救，同时通知值班医生。
二、通知科主任、护士长，并向医务科或院总值班汇报抢救结果。
三、抢救无效患者死亡，要立即通知家属，待家属来院后，再通知送往太平间。
四、做好病情记录及抢救记录。
五、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
六、处理流程见下图。
猝死
通知值班医生、科主任、护士长
实施各种抢救措施
通知家属
医务科、院总值班
如患者抢救无效死亡，应等家属到院后再通知太平间将尸体运走
安抚家属
做好病情记录及抢救记录
维持病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者

患者突然发生猝死时的处理流程图
类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-护理工作意外情况应急预案-03 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

术后患者出现出血倾向时的
应急预案及处理流程
一、加强病房巡视，密切观察病情变化，如患者出现心慌不适，生命体征改变，有明显的出血倾向，应立即通知医生，同时安慰患者。
二、严密监测生命体征的变化并做好记录。积极备好抢救物品，查找出血原因并积极协助医生进行止血。
三、止血后6小时每15-30分钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为1-2小时一次，并做好相关记录。
四、术后有引流管的患者，要严密监测引流液的量、颜色，保持其通畅，如有异常，及时通知医生并配合处理，并做好相关记录。
五、处理流程见下图。
立即通知医生
患者有出血倾向

严密监测生命体征，备好抢救物品

止血后6小时每15-30分钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为1-2小时一次
协助医生进行止血

术后有引流管的患者，要严密监测引流液的量、颜色，保持其通畅

如有异常，及时通知医生；做好病情记录

术后患者出现出血倾向时的处理流程图
类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-护理工作意外情况应急预案-04 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员

患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程
一、发现患者有自杀倾向时，应立即向护士长及主管医生汇报。
二、没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
三、通知家属，要求24小时陪护，不得离开。
四、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
五、处理流程见下图。
发现患者有自杀倾向时

向上级汇报同时通知护士长、主管医生

通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人

做好必要的防范措施

每班重点交接班，掌握患者心理状态

患者有自杀倾向时的处理流程图

类 别: 护理安全管理 部 门： 护理部
审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟
编 号：D-护理工作意外情况应急预案-05 生效日期：2016-01
修订日期: 2015-12 修订次数：3
页 数: 1/1 适用对象： 护理人员