老年糖尿病(二.pptx
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1、老年老年(lonin)(lonin)糖尿病特点糖尿病特点老年糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病诊断治疗老年糖尿病诊断治疗(zhlio)(zhlio)不及时不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化第一页,共三十二页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的筛查糖尿病的筛查空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖负荷负荷(fh)(fh)后血糖后血糖空腹血糖空腹血糖+负荷后血糖负荷后血糖第二页,共三十二页。老年人糖尿病患病率高老年人糖尿病患病率高 (NHANES III)(NHANES III)(美国美国(mi u)(mi u)第第3
2、 3次健康及营养调查资料次健康及营养调查资料)2020151510105 50 0百百分分比比4040494950505959 60 607474年龄年龄(ninlng)(ninlng)(岁)(岁)FPG=fasting plasma glucoseFPG=fasting plasma glucoseHarris MI et al.Diabetes Care 1998;21:518Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;24;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:176Resnik HE et al.Diab
3、etes Care 2000;23:1768080原已诊断原已诊断(zhndun)(zhndun)的糖尿病的糖尿病新诊断的糖尿病,按空腹血糖标准新诊断的糖尿病,按空腹血糖标准新诊断糖尿病,按新诊断糖尿病,按OGTTOGTT标准标准(IPH)(IPH)第三页,共三十二页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)负荷后高血糖(负荷后高血糖(IPHIPH)IPHIPH:FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L,OGTT2hPGOGTT2hPG11.1mmol/L11.1mmol/L;只测定空腹血糖只测定空腹血糖(xutng)(xutng)往往漏诊糖尿病;往往漏诊糖尿病;老年人单纯负荷后高血糖的比
4、例高于成年人。老年人单纯负荷后高血糖的比例高于成年人。Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:518Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;24;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:176Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:1768080第四页,共三十二页。Cardiovascular Health StudyCardiovascular Health Study 老年患者,负荷后高血糖预测心血管疾老年患者,负荷后高血糖预测心血管疾
5、病的重要性病的重要性(心血管健康状态心血管健康状态(zhungti)(zhungti)研究研究)每每万万人人心心血血管管疾疾病病发发生生人人数数0252550507575100100125125150150175175200200空腹血糖空腹血糖OGTTOGTT单以空腹血糖诊断单以空腹血糖诊断 空腹血糖预测空腹血糖预测(yc)(yc)心血管病例约每心血管病例约每1 1万人约万人约6060例,例,而空腹血糖加上而空腹血糖加上OGTTOGTT负荷后高血糖的预测能力则达到每负荷后高血糖的预测能力则达到每1 1万人万人160160余例余例Barzilay JL et al.Lancet 1999;35
6、4:622Barzilay JL et al.Lancet 1999;354:6226 6第五页,共三十二页。在在Rancho Bernardo Rancho Bernardo 研究中研究中老年人单纯负荷老年人单纯负荷(fh)(fh)后高血糖后高血糖(IPH)(IPH)的临床重要性的临床重要性3.03.02.52.52.02.01.51.51.01.00.50.50 0*p=0.01p=0.01相相对对危危险险度度男 尤其尤其(yuq)(yuq)是女性心血管死亡的相对危险性达是女性心血管死亡的相对危险性达 2.62.6,缺血性心脏病死亡相对危险性近,缺血性心脏病死亡相对危险性近 3.03.0女
7、男女心血管死亡心血管死亡(swng)(swng)相对危险相对危险缺血性心脏病死亡相对危险缺血性心脏病死亡相对危险Barrett-Connor E and Ferrara A.Diabetes Care 1998;21:1236Barrett-Connor E and Ferrara A.Diabetes Care 1998;21:12369 9p=0.005p=0.005第六页,共三十二页。老年糖尿病血糖控制老年糖尿病血糖控制(kngzh)(kngzh)达标率非常低达标率非常低 (NHANES III(NHANES III资料资料)HbAHbA1c1c 7 78%8%HbAHbA1c1c 8%
8、8%于于65657474岁者岁者 HbA1cHbA1c介于介于(ji y)(ji y)7 78%8%为为24.5%HbA1c 8%24.5%HbA1c 8%者为者为37.2%37.2%于大于于大于7575岁者岁者 HbA1cHbA1c介于介于7 78%8%为为17.9%HbA1c8%17.9%HbA1c8%者为者为26.9%26.9%7575岁岁65657474百分率Shorr RI et al.J Am Geriatr Soc 2000;48:264Shorr RI et al.J Am Geriatr Soc 2000;48:2647 7第七页,共三十二页。小结小结(xioji)(xioj
9、i)单纯单纯(dnchn)(dnchn)负荷后高血糖增加心血管病的危险负荷后高血糖增加心血管病的危险性;性;目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。第八页,共三十二页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病特点糖尿病特点老年老年(lonin)(lonin)糖尿病病情复杂,并发症多糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化第九页,共三十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)(mm
10、ol/L)空腹空腹非空腹非空腹4.46.1 4.46.1 4.48.04.48.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.56.56.5 7.56.5 7.5 7.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90130/80 140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性 25 25 24 24 2727 26 26 2727 2626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.54.5 4.5 4.5 6.0 6.0HDL-C(mmol
11、/L)HDL-C(mmol/L)1.11.11.1 0.91.1 0.9 0.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.51.5-1.5-2.22.2 2.2 2.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.62.62.6 3.32.6 3.3 3.33.3中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病防治指南糖尿病防治指南20042004版版第十页,共三十二页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病易发生低血糖的危险因素糖尿病易发生低血糖的危险因素自主神经系统功能受损;自主神经系统功能受损;升糖的神经、激素代偿机制缺陷;升糖的神经、激素代偿机制缺陷;营养不良或进
12、食不规则;营养不良或进食不规则;认知功能障碍性疾病;认知功能障碍性疾病;饮酒;饮酒;肝糖原储备不足;肝糖原储备不足;服用多种药物服用多种药物 (其中(其中(qzhng)(qzhng)有具降糖作用),如普萘洛尔(心得安)有具降糖作用),如普萘洛尔(心得安)、水杨酸类(阿司匹林)等;、水杨酸类(阿司匹林)等;肾或肝功能衰退。肾或肝功能衰退。中国临床保健中国临床保健(bojin)(bojin)杂志,杂志,20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期:期:13-1413-14实用老年医学实用老年医学20032003年第年第1717卷第卷第2 2期:期:102-104102-104第十一页
13、,共三十二页。低血糖是治疗低血糖是治疗(zhlio)(zhlio)中的严重并发中的严重并发症症胰岛素或磺脲类药物过量胰岛素或磺脲类药物过量,尤尤其是长效磺脲类其是长效磺脲类饮食不规律饮食不规律运动运动(yndng)(yndng)过量过量酗酒,特别是不进食酗酒,特别是不进食高发于肾功能不全的病人、高发于肾功能不全的病人、老年患者老年患者、合并严重微、合并严重微血管血管(xugun)(xugun)和大血管和大血管(xugun)(xugun)病变的病人病变的病人低血糖低血糖中国临床保健杂志,中国临床保健杂志,20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期:期:13-1413-14实用老年
14、医学实用老年医学20032003年第年第1717卷第卷第2 2期:期:102-1104102-1104第十二页,共三十二页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病患者糖尿病患者确定治疗目标需考虑的因素确定治疗目标需考虑的因素患者的全身状况:是否合并患者的全身状况:是否合并(hbng)(hbng)有严重的心、肝、肾、有严重的心、肝、肾、神经系统疾病;神经系统疾病;患者的预计生存年龄;患者的预计生存年龄;患者接受治疗的意愿:依从性如何?患者接受治疗的意愿:依从性如何?患者的医疗保障程度:是否有家人照顾、医疗环境等等。患者的医疗保障程度:是否有家人照顾、医疗环境等等。老年医学与保健老年医学与保健
15、(bojin)(bojin)20052005年年9 9月第月第1111卷第卷第3 3期:期:136-137136-137第十三页,共三十二页。不同年龄组人群不同年龄组人群(rnqn)(rnqn)尚余的预期寿命比尚余的预期寿命比较较40403535303025252020151510105 50 0尚尚余余预预期期寿寿命命40404545 46465050 5151555556566060 61616565 6666707071717575767680808181858586869090年年 龄龄 (岁岁)National Vital Statistics Report.Dec.13 1999;
16、47:28National Vital Statistics Report.Dec.13 1999;47:286565岁为岁为1818年年7575岁为岁为1111年年第十四页,共三十二页。v ADAADA指指南南提提出出,对对于于一一些些特特殊殊人人群群(老老人人、儿儿童童、孕妇孕妇),糖尿病控制目标应该特殊考虑;,糖尿病控制目标应该特殊考虑;v 中中国国(zhn(zhn u)u)糖糖尿尿病病指指南南提提出出老老年年糖糖尿尿病病血血糖糖控控制制目目标标适适 当当 放放 宽宽:空空 腹腹 血血 糖糖 7.8mmol/L7.8mmol/L,餐餐 后后2h2h血血 糖糖 11.1mmol/L11.1
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