糖尿病足.ppt

糖尿病足彭应龙1精品糖尿病足定义糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charot关节。2精品3精品4精品流行病学西方：发生率5%10%，截肢率为1%国内：发生率12.4%,截肢率为7.3%糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15 倍5精品主要原因大、小、微血管病变周围神经病变机械性损伤合并感染6精品分类 病变性质：神经性、缺血性、混合性坏疽类型：湿性坏疽，3/4；干性坏疽，1/20 混合性坏疽，1/67精品8精品临床特征神经病变足病 温暖 皮肤干燥 可触及足部脉搏 有溃疡，但无不适 胼胝存在 缺血性足病 发冷或发凉 萎缩或经常没有汗毛 触不到足部脉搏 触痛或疼痛较常见 跛行或静息痛 抬高时皮肤变白，低垂 时变红 9精品Wagner分级0级 高危足，无溃疡出现1级 浅表溃疡，无感染2级 深部溃疡，伴或不伴蜂窝织炎，但无脓肿或骨质受累3级 深部溃疡，伴骨质受累或脓肿形成4级 局限性坏疽（脚趾、前足、足跟）5级 全足坏疽10精品TEXAS大学糖尿病分级、分期分级（溃疡深度）1 溃疡史2 表浅溃疡3 溃疡深及肌腱4 病变累及骨、关节 分期（溃疡原因）A 无感染、缺血B 感染C 缺血D 感染并缺血11精品Edmonds-Foster分级1级：低危人群，无神经和血管病变；2级：高危人群，有神经或者血管病变，加上危险因素，如胼胝、水肿和足畸形3级：溃疡形成4级：足感染5级：坏疽6级：无法挽救的足12精品中华糖尿病学会分类0级 皮肤无开放性病灶1级 皮肤有开放性病灶2级 感染病灶已进犯肌肉深部组织3级 肌腱韧带组织破坏4级 严重感染或缺血已造成骨质破坏5级 手足大部或全部感染或缺血，导致严重不可逆的湿性或干性坏死13精品特殊检查节段性动脉压测定 1、ABI 2、踝部血压绝对值 3、腘动脉压 4、同侧肢体相邻段血压差下肢体位试验微循环检查经皮氧分压测定电生理对周围神经检查14精品影像学检查X-Ray骨质疏松骨干变细邻近关节骨质破坏、缺损退行性骨关节病 Charcot关节病 软组织改变：软组织不同程度肿胀，以足趾为甚，组织内含气征，小血管钙化15精品16精品17精品18精品19精品影像学检查-CTCT：足部骨质疏松，骨质、关节吸收破坏及关节肿胀CTA-预后和治疗CT灌注成像（CTP）：组织缺血-定性、定量诊断、分期、预后评估、疗效分析（预防性筛选、早期治疗的评估）20精品CTA成像21精品糖尿病足影像学（MRI）软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号，T2WI及梯度回波像呈高信号Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨有较多血管者稍强化MRA:22精品放射性核素显像探测早期血流改变糖尿病足部溃疡的预后评估糖尿病足骨髓炎的应用23精品 X-ray、CT、MRI比较X骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低）CT比分辨率高；MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水肿敏感性(100)、特异性(75)、阳性预测值(93)和阴性预测值(100）动脉钙化、硬化斑块CTA（最优），MRA、DSA对钙化（不敏感），超声对钙化（最差）侧枝循环DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA相当。24精品糖尿病足的诊断糖尿病患者足部病变检查（WBC、渗出物阳性培养）X线：骨质疏松、脱钙、骨质破坏、关节病变，手足畸形及Charcot关节等改变。25精品鉴别诊断骨髓炎：化脓性关节炎：足结核：痛风：26精品Charcot关节病与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏典型表现不能解释的足部浮肿和发红首选线平片，最先累及的关节是跗趾关节（Lisfranc关节）27精品Charcot关节病的分期急性期融合期重建期/重塑期28精品急性期的特点临床：浮肿、局部发热、发红和关节活动检查时有捻发音X线：骨碎片、碎块和关节的半脱位29精品融合期特点临床：皮肤温度减低、关节捻发音减少X线：骨碎片的吸收、新骨形成30精品重建期的特点关节通过增加的骨小梁和新骨进一步重塑、固定足固定、不能活动骨关节严重畸形，明显的骨性突起。31精品糖尿病足的治疗进展针对溃疡 血小板生长因子软膏 Apligraf（真皮和表皮的复合物）感觉性神经病：醛糖酸抑制剂脱瑞斯塔（Tolrestat）、亚麻酸（linoleic acid）痛性神经病：GabapentinCharcot关节：电刺激关节迅速融合32精品33精品