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扩血管药物.ppt
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1、2015年扩血管药物广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物狭义:直接作用于血管平滑肌的药物广义:任何直接或间接扩张动静脉静脉的药物狭义:直接作用于血管平滑肌的药物平滑肌的药物 定义 扩张小动脉为主扩张小动脉为主 扩张静脉为主扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉均衡扩张小动脉和静脉血管扩张剂的分类 部位分类药理分类 扩张小动脉扩张静脉均衡扩张动静脉直接作用血管平滑肌肼苯哒嗪硝酸盐类硝普钠1受体阻滞剂哌唑嗪,特拉唑嗪,乌拉地尔2受体阻滞剂酚妥拉明氯丙嗪B2受体兴奋剂舒喘灵神经节阻滞剂美加明阿方那特ACE-I卡托普利等,AT-II受体拮抗剂氯沙坦等钙拮抗剂硝苯地平等5-HT受体阻滞剂酮舍林M胆减受体阻滞
2、剂6542,东莨菪碱1 1给药方便,效果确实可靠给药方便,效果确实可靠2 2起效迅速恢复快,容易排出不蓄积起效迅速恢复快,容易排出不蓄积3 3作用可以预见作用可以预见4 4能与麻醉药合用能与麻醉药合用5 5无毒性作用,其代谢产物也无不良反应无毒性作用,其代谢产物也无不良反应6 6不引起反射性心动过速不引起反射性心动过速7 7不易出现快速耐药性不易出现快速耐药性8 8停药后不引起高血压反跳停药后不引起高血压反跳理想的血管扩张药 适应症适应症1.1.难治性心力衰竭难治性心力衰竭2.2.急性心肌梗死并急性泵衰,低心排量急性心肌梗死并急性泵衰,低心排量3.3.心脏手术后心泵衰竭心脏手术后心泵衰竭4.4
3、.与血管收缩药联合应用与血管收缩药联合应用血管扩张剂的应用作用机制作用机制血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前后负荷。后负荷。1.1.通过增加静脉容量,来降低心室充盈压,减轻前负荷,通过增加静脉容量,来降低心室充盈压,减轻前负荷,从而改善心力衰竭症状从而改善心力衰竭症状2.2.通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂,降低后负荷,通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂,降低后负荷,使收缩期心室壁应力下降,改善心脏收缩功能,从而改使收缩期心室壁应力下降,改善心脏收缩功能,从而改善前向性搏出容量。善前向性搏出容量。1 硝酸盐类药物The Hospi
4、tal Strategic Planning血液动力学血液动力学1 1:扩张容量性静脉血管,降低前负荷,室壁张:扩张容量性静脉血管,降低前负荷,室壁张力降低,耗氧量降低。力降低,耗氧量降低。2 2:冠状动脉,扩张侧支循环及狭窄:冠状动脉,扩张侧支循环及狭窄9090以下的以下的冠状动脉。冠状动脉。3 3:抗血小板聚集及血栓形成,与一氧化氮刺激:抗血小板聚集及血栓形成,与一氧化氮刺激血小板和引起血管扩张有关。血小板和引起血管扩张有关。4 4:限制左室重构:降低:限制左室重构:降低AMIAMI的心肌伸展。的心肌伸展。5 5:不影响心脏传导系统。:不影响心脏传导系统。硝酸盐类药物硝酸盐类药物硝酸甘油(
5、硝酸甘油(NTGNTG)除静脉注用外,舌下)除静脉注用外,舌下含化易经口腔粘膜吸收,其含化易经口腔粘膜吸收,其生物利用生物利用度为度为8080,而口服时仅,而口服时仅8 8。NTGNTG也可也可经皮肤吸收达到治疗效果,经皮肤吸收达到治疗效果,NTGNTG贴膜虽贴膜虽然血浆中的然血浆中的NTGNTG低,作用低于舌下含化,低,作用低于舌下含化,但持续时间可超过但持续时间可超过2424小时,也有明显小时,也有明显的安慰作用,故可作为冠心病搭桥手的安慰作用,故可作为冠心病搭桥手术病人的术前用药。术病人的术前用药。硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌,
6、能拮抗去甲肾上腺素,血管紧张素等的缩血管作用。NTG松弛平滑肌的作用机制在于:它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮(NO),NO有强大的扩血管作用,它能激活鸟苷酸环化酶,增加平滑肌细胞内cGMP含量,从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶,促使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌。NTG NTG NTG NTG扩张全身动脉和静脉,但扩张小静脉的作用扩张全身动脉和静脉,但扩张小静脉的作用扩张全身动脉和静脉,但扩张小静脉的作用扩张全身动脉和静脉,但扩张小静脉的作用强于强于强于强于扩张小动脉,扩张小动脉,扩张小动脉,扩张小动脉,故优先降低前负荷。静滴故优先降低前负荷。静滴故优先降低前负荷。静滴故优先降低前
7、负荷。静滴NTG1NTG1NTG1NTG13 3 3 3分起效,停药后分起效,停药后分起效,停药后分起效,停药后5 5 5 510101010分钟消退。分钟消退。分钟消退。分钟消退。其主要优点是舒张压的下降较收缩压少,能增加冠脉血流,降低心其主要优点是舒张压的下降较收缩压少,能增加冠脉血流,降低心其主要优点是舒张压的下降较收缩压少,能增加冠脉血流,降低心其主要优点是舒张压的下降较收缩压少,能增加冠脉血流,降低心室容量和室壁张力。室容量和室壁张力。室容量和室壁张力。室容量和室壁张力。NTGNTGNTGNTG能显著舒张较大的心外膜血管及侧枝血管,能显著舒张较大的心外膜血管及侧枝血管,能显著舒张较大
8、的心外膜血管及侧枝血管,能显著舒张较大的心外膜血管及侧枝血管,但对阻力血管的舒张作用微弱但对阻力血管的舒张作用微弱但对阻力血管的舒张作用微弱但对阻力血管的舒张作用微弱。冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或。冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或。冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或。冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时,缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这痉挛而发生狭窄时,缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这痉挛而发生狭窄时,缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这痉挛而发生狭窄时,缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这样在样在样在样在NTGNTGNTGNTG作用下,非缺血区的阻力比缺血区大,
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