尿液粪便检查剖析.ppt

尿液检查(ji(ji nch)nch)陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室第一页，共七十五页。尿液检查(ji(ji nch)nch)的意义 1、诊诊断断疾疾病病、观观察察治治疗疗效效果果（急急慢慢性性肾肾炎炎、尿路感染、结石、肿瘤）。尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴鉴别别某某些些特特殊殊疾疾病病（糖糖尿尿病病、急急性性胰胰腺腺炎炎、黄黄疸疸型型肝肝炎炎、丝丝虫虫病病、金金属属及及药药物物中中毒毒致致肾肾损）。损）。3、药物监测、药物监测(jin c)(jin c)（氨基甙类、磺胺类）。（氨基甙类、磺胺类）。第二页，共七十五页。一、尿液一般(ybn)(ybn)检验 尿尿液液一一般般检检验验包包括括：物物物物理理理理学学学学检检检检查查查查；化化化化学学学学检检检检查查查查；尿沉渣检查。尿沉渣检查。尿沉渣检查。尿沉渣检查。尿标本的收集尿标本的收集 1、清洗、清毒、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒(xio d)(xio d)试管。试管。试管。试管。第三页，共七十五页。2、时间、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为晨尿较为晨尿较为晨尿较为(jio wi)(jio wi)浓缩，偏酸浓缩，偏酸浓缩，偏酸浓缩，偏酸性，有形成分较多。性，有形成分较多。性，有形成分较多。性，有形成分较多。无饮食干扰。无饮食干扰。无饮食干扰。无饮食干扰。特殊检查则应按实验的要求特殊检查则应按实验的要求特殊检查则应按实验的要求特殊检查则应按实验的要求留取，如：留取，如：留取，如：留取，如：2424小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，3 3小时尿细胞计数。小时尿细胞计数。小时尿细胞计数。小时尿细胞计数。3、保存、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：低温（低温（低温（低温（4 4）冷藏。）冷藏。）冷藏。）冷藏。加加加加 防防防防 腐腐腐腐 剂剂剂剂：甲甲甲甲 苯苯苯苯（0.5-1ml/100ml0.5-1ml/100ml，用用用用 于于于于 蛋蛋蛋蛋 白白白白 定定定定 量量量量），盐盐盐盐 酸酸酸酸（10ml/2410ml/24小小小小时时时时，用用用用于于于于肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素，17-O17-O，17-OH17-OH检检检检测测测测），醋醋醋醋酸酸酸酸（醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮）。第四页，共七十五页。一般(ybn)(ybn)性状检查 1、尿颜色、尿颜色 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。的影响。的影响。的影响。影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：食物食物食物食物(shw)(shw)、药物、尿量、药物、尿量、药物、尿量、药物、尿量 尿色异常见下表：尿色异常见下表：尿色异常见下表：尿色异常见下表：第五页，共七十五页。尿色异常尿色异常(ychng)(ychng)（上清液）（上清液）尿沉尿沉渣渣尿隐血尿隐血乳糜试验乳糜试验革革兰兰氏氏染色染色尿双尿双胆胆临床意义临床意义血尿血尿清亮清亮RBC+肾肾小小球球性性血血尿尿、非非肾肾小小球性血尿球性血尿血红蛋白尿血红蛋白尿红色红色+Hb尿尿，蚕蚕豆豆病，误输血病，误输血脓尿、菌尿脓尿、菌尿可混浊可混浊WBC、RBC、PC或或+尿尿感感、尿尿路路结核结核乳糜尿乳糜尿乳白色乳白色+丝丝虫虫病病，淋淋巴管阻塞巴管阻塞胆红素尿胆红素尿深黄色深黄色+阻阻塞塞性性、肝肝C性黄疸性黄疸第六页，共七十五页。2、尿量 正常人：正常人：1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h，平均为，平均为，平均为，平均为1500 ml/24h1500 ml/24h。多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml/24h 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多暂时性多尿见于饮水过多暂时性多尿见于饮水过多暂时性多尿见于饮水过多(u du)u du)或应用利尿药后。或应用利尿药后。或应用利尿药后。或应用利尿药后。病病病病理理理理性性性性多多多多尿尿尿尿见见见见于于于于：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、尿尿尿尿崩崩崩崩症症症症、肾肾肾肾小小小小管管管管疾疾疾疾病病病病、ARFARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（少尿（oliguria）：）：400ml/24h400ml/24h；17ml/h17ml/h 无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24h100ml/24h 少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿可可可可见见见见于于于于：各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致休休休休克克克克、创创创创伤伤伤伤、严严严严重重重重脱脱脱脱水水水水、急急急急性性性性重重重重型型型型肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎，各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。第七页，共七十五页。3、气味(qwi)(qwi)由由于于细细菌菌将将尿尿素素分分解解产产生生(ch(ch nshng)nshng)氨氨而而散散发发出出氨氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒时时，血血酮酮增增高高而而致致尿尿液液呈呈烂苹果味。烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。第八页，共七十五页。4、酸碱度（PH）正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿PHPH约约约约6.5(6.5(波动波动波动波动(bdng)(bdng)于于于于5.5-6.5)5.5-6.5)尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐应用型）、呕吐应用型）、呕吐应用型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。利尿剂、多食蔬菜等。利尿剂、多食蔬菜等。利尿剂、多食蔬菜等。尿尿PH降低：降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。食入大量肉类等。食入大量肉类等。食入大量肉类等。第九页，共七十五页。5、尿比重(bzhng)(bzhng)与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩主要用来评估肾小管浓缩主要用来评估肾小管浓缩主要用来评估肾小管浓缩(nn(nn su)su)、稀释功能。、稀释功能。、稀释功能。、稀释功能。成成成成人人人人正正正正常常常常膳膳膳膳食食食食尿尿尿尿比比比比重重重重约约约约为为为为1.015-1.025;1.015-1.025;正正正正常常常常渗渗渗渗透透透透压压压压700-700-800mOsm/kgH800mOsm/kgH2 2OO（禁饮（禁饮（禁饮（禁饮8h8h）。）。）。）。尿尿尿尿比比比比重重重重升升升升高高高高：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、高高高高热热热热、脱脱脱脱水水水水、出出出出汗汗汗汗过过过过多多多多、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、心心心心衰衰衰衰、休休休休克克克克。另另另另外外外外，蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、放放放放射射射射性性性性造造造造影影影影剂剂剂剂均均均均可可可可使使使使尿尿尿尿比比比比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低低低低尿尿尿尿比比比比重重重重：急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、肾肾肾肾间间间间质质质质性性性性疾疾疾疾病病病病、尿尿尿尿崩崩崩崩症症症症、CRFCRF、药物所致肾损。、药物所致肾损。、药物所致肾损。、药物所致肾损。比重固定：比重固定：比重固定：比重固定：CRFCRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)1.0100.003)。第十页，共七十五页。尿化学(huxu)(huxu)检查1、尿蛋白、尿蛋白 检测方法检测方法 尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法 加热加热加热加热(ji r)(ji r)醋酸法醋酸法醋酸法醋酸法 尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：双缩脲法双缩脲法双缩脲法双缩脲法 染料结合法染料结合法染料结合法染料结合法第十一页，共七十五页。尿蛋白正常值 正常人：正常人：正常人：正常人：尿蛋白仅尿蛋白仅尿蛋白仅尿蛋白仅40mg/24h40mg/24h尿（尿（尿（尿（20-150mg/24h20-150mg/24h），定性试验阴性。尿），定性试验阴性。尿），定性试验阴性。尿），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于白蛋白正常人小于白蛋白正常人小于白蛋白正常人小于30mg/24h30mg/24h。异异异异常常常常：尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量150mg/24h150mg/24h，或或或或尿尿尿尿白白白白 蛋蛋蛋蛋白白白白大大大大于于于于30mg/24h30mg/24h，定定定定性试验呈阳性称为蛋白尿。性试验呈阳性称为蛋白尿。性试验呈阳性称为蛋白尿。性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。出。出。出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多(zn(zn du)du)，经肾小球，经肾小球，经肾小球，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。滤出后超过肾脏吸收能力。滤出后超过肾脏吸收能力。滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。糖蛋白增加。糖蛋白增加。第十二页，共七十五页。蛋白尿的分类(fn li)(fn li)及特点分类分类分类分类 机制机制机制机制 尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 尿蛋白组分尿蛋白组分尿蛋白组分尿蛋白组分 蛋白分子量蛋白分子量蛋白分子量蛋白分子量 疾病举例疾病举例疾病举例疾病举例 g/24h g/24h溢出性溢出性溢出性溢出性 异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白 0.2-10 IgG 0.2-10 IgG、IgMIgM的轻链的轻链的轻链的轻链 低分子量低分子量低分子量低分子量 多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤 成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球 本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白 40 000 40 000 急性急性急性急性(jxng)(jxng)溶血溶血溶血溶血 时滤过增加时滤过增加时滤过增加时滤过增加 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白肾小球性肾小球性肾小球性肾小球性 选择性选择性选择性选择性 肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留 3 3 清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 中分子量中分子量中分子量中分子量 微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变 正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷 60 000 60 000 性肾病综合症性肾病综合症性肾病综合症性肾病综合症 非选择性非选择性非选择性非选择性 1-5 IgG1-5 IgG、IgAIgA、IgMIgM、高分子量高分子量高分子量高分子量 肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、C3 C3、2-M2-M、清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 68 000 68 000 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾小管性肾小管性肾小管性肾小管性 肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的 2 2 2-M2-M、溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶 低分子量低分子量低分子量低分子量 间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾 血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍 40 000 40 000 损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒血液动力血液动力血液动力血液动力 滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸 2 2 2-M2-M、清蛋白、清蛋白、清蛋白、清蛋白、中低分子量中低分子量中低分子量中低分子量 暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、学学学学 收减少收减少收减少收减少 溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶 20 000-20 000-充血性心衰、运动充血性心衰、运动充血性心衰、运动充血性心衰、运动 68 000 68 000第十三页，共七十五页。2、尿糖 定义：定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当当当当尿尿尿尿糖糖糖糖水水水水平平平平达达达达50mg/dl50mg/dl时时时时，此此此此时时时时定定定定性性性性检检检检测测测测尿尿尿尿糖糖糖糖为为为为阳阳阳阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当当当当血血血血糖糖糖糖超超超超过过过过8.88mmol/L8.88mmol/L时时时时，尿尿尿尿糖糖糖糖增增增增加加加加，此此此此时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平临临临临床床床床上上上上常常常常称称称称为为为为肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈值值值值，可可可可看看看看做做做做是是是是部部部部分分分分肾肾肾肾单单单单位位位位重重重重吸收功能达到饱和吸收功能达到饱和吸收功能达到饱和吸收功能达到饱和(b(b oh)oh)时的血糖浓度。时的血糖浓度。时的血糖浓度。时的血糖浓度。第十四页，共七十五页。尿糖的分类(fn(fn li)li)血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、CushingCushing综合症。综合症。综合症。综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：尿中还原尿中还原尿中还原尿中还原(hun yun)(hun yun)物如物如物如物如VitCVitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原(hun yun)(hun yun)，呈现假阳性。，呈现假阳性。，呈现假阳性。，呈现假阳性。一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。出现一过性糖尿。出现一过性糖尿。出现一过性糖尿。第十五页，共七十五页。组成：组成：由由由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常值：正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）在在在在生生生生理理理理或或或或病病病病理理理理情情情情况况况况下下下下，如如如如糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动、妊妊妊妊娠娠娠娠剧剧剧剧吐吐吐吐、应应应应激激激激状状状状态态态态、饥饥饥饥饿饿饿饿时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员加加加加速速速速，代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱，酮酮酮酮体体体体生生生生成成成成过过过过多多多多，引引引引起起起起血血血血酮酮酮酮体体体体过过过过多多多多而导致酮尿。而导致酮尿。而导致酮尿。而导致酮尿。意义：意义：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性症酸中毒，是发生酮酸中毒性症酸中毒，是发生酮酸中毒性症酸中毒，是发生酮酸中毒性(d xn(d xn)昏迷的前兆。昏迷的前兆。昏迷的前兆。昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 ：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。癫不能进食引起尿酮体阳性。癫不能进食引起尿酮体阳性。癫不能进食引起尿酮体阳性。3、尿酮体第十六页，共七十五页。4、尿胆红素与尿胆原 定义：定义：胆胆胆胆红红红红素素素素可可可可分分分分为为为为结结结结合合合合性性性性和和和和非非非非结结结结合合合合性性性性两两两两种种种种，前前前前者者者者是是是是非非非非水水水水溶溶溶溶性性性性，不不不不能能能能从从从从肾肾肾肾脏脏脏脏滤滤滤滤过过过过，故故故故尿尿尿尿中中中中正正正正常常常常(zhngchng)(zhngchng)没没没没有有有有胆胆胆胆红红红红素素素素，结结结结合合合合性性性性是是是是水水水水溶溶溶溶性性性性的的的的，可可可可从尿中排出。从尿中排出。从尿中排出。从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。第十七页，共七十五页。正常值：正常值：正常人尿胆红素定性试验正常人尿胆红素定性试验正常人尿胆红素定性试验正常人尿胆红素定性试验(shyn)(shyn)阴性；尿阴性；尿阴性；尿阴性；尿胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。意义：意义：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如门脉周围炎、先天性高胆红素血症如门脉周围炎、先天性高胆红素血症如门脉周围炎、先天性高胆红素血症如RotorRotor综合症和综合症和综合症和综合症和Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合症。综合症。综合症。综合症。尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原第十八页，共七十五页。5、尿亚硝酸盐试验(shyn)(shyn)定义定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌阳性细菌阳性细菌阳性细菌(xjn)(xjn)能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌(xjn)(xjn)数量大于数量大于数量大于数量大于100 000100 000。正常值正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：意义：大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。球菌、结核分枝杆菌则为阴性。球菌、结核分枝杆菌则为阴性。球菌、结核分枝杆菌则为阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。第十九页，共七十五页。显微镜检查(ji(ji nch)nch)n n尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。n n主要检查细胞主要检查细胞主要检查细胞主要检查细胞(xbo)(xbo)、管型及结晶等。、管型及结晶等。、管型及结晶等。、管型及结晶等。第二十页，共七十五页。1、细胞(xbo)(xbo)、红细胞、红细胞n n正正正正常常常常人人人人尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检红红红红细细细细胞胞胞胞 0-0-偶偶偶偶见见见见/HP/HP，3 3个个个个/HP/HP称称称称为为为为镜镜镜镜下下下下血血血血尿尿尿尿，1010个个个个/HP/HP（+）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。n n多多多多形形形形红红红红细细细细胞胞胞胞大大大大于于于于80%80%时时时时，称称称称肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿；红红红红细细细细胞胞胞胞多多多多形形形形性性性性小小小小于于于于50%50%时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。意义意义(yy)(yy)：肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、狼狼狼狼疮疮疮疮性性性性肾肾肾肾炎、肾病综合症等。炎、肾病综合症等。炎、肾病综合症等。炎、肾病综合症等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。第二十一页，共七十五页。尿红细胞第二十二页，共七十五页。尿白细胞 n n正正正正常常常常人人人人尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检尿尿尿尿白白白白细细细细胞胞胞胞5 5个个个个/HP/HP，5 5个个个个/HP/HP 称称称称镜镜镜镜下下下下脓脓脓脓尿尿尿尿。n n 尿尿尿尿中中中中若若若若有有有有大大大大量量量量(dling)(dling)白白白白细细细细胞胞胞胞，多多多多为为为为泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系感感感感染染染染如如如如肾肾肾肾孟孟孟孟肾肾肾肾炎炎炎炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。第二十三页，共七十五页。尿白细胞第二十四页，共七十五页。上皮细胞(xbo)(xbo)n n尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落(tulu)(tulu)所致。所致。所致。所致。n n肾肾肾肾、输输输输尿尿尿尿管管管管、膀膀膀膀胱胱胱胱覆覆覆覆盖盖盖盖移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，近近近近尿尿尿尿道道道道口口口口覆覆覆覆盖盖盖盖鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮细胞。皮细胞。皮细胞。皮细胞。n n正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。n n肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。第二十五页，共七十五页。尿上皮细胞第二十六页，共七十五页。2、管型 组成：组成：是是是是蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、或或或或细细细细胞胞胞胞(xbo)(xbo)、或或或或碎碎碎碎片片片片在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管、集集集集合合合合管管管管中中中中凝凝凝凝固而成圆柱形蛋白聚体。固而成圆柱形蛋白聚体。固而成圆柱形蛋白聚体。固而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-HT-H糖蛋白。糖蛋白。糖蛋白。糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。第二十七页，共七十五页。细胞(xbo)(xbo)管型定义：定义：常常常常以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质为为为为基基基基质质质质，其其其其所所所所含含含含细细细细胞胞胞胞数数数数量量量量超超超超过过过过管管管管型型型型体体体体积积积积(t(t j)j)的的的的三三三三分分分分之之之之一时称细胞管型。一时称细胞管型。一时称细胞管型。一时称细胞管型。分类：分类：上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。红红红红细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、狼狼狼狼疮疮疮疮性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、慢性肾炎急性发作。慢性肾炎急性发作。慢性肾炎急性发作。慢性肾炎急性发作。白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。第二十八页，共七十五页。上皮管型第二十九页，共七十五页。红细胞管型第三十页，共七十五页。白细胞管型第三十一页，共七十五页。其它(qt)(qt)管型 颗颗颗颗粒粒粒粒管管管管型型型型：肾肾肾肾实实实实质质质质病病病病变变变变的的的的变变变变性性性性细细细细胞胞胞胞或或或或由由由由血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解产产产产物物物物(ch(ch nw)nw)崩解成大小不等的颗粒聚集于崩解成大小不等的颗粒聚集于崩解成大小不等的颗粒聚集于崩解成大小不等的颗粒聚集于T-HT-H糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。透透透透明明明明管管管管型型型型：可可可可见见见见于于于于正正正正常常常常人人人人。在在在在肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合症症症症、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、心心心心衰衰衰衰时时时时较常见。较常见。较常见。较常见。脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：肾衰管型：肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。色素管型：色素管型：色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。第三十二页，共七十五页。颗粒(kl)(kl)管型第三十三页，共七十五页。透明(tumng)(tumng)管型第三十四页，共七十五页。色素(s s)(s s)管型第三十五页，共七十五页。血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)管型第三十六页，共七十五页。蜡样管型第三十七页，共七十五页。3、结晶体 结晶体结晶体结晶体结晶体+RBC+RBC：见于见于见于见于(jiny)(jiny)泌尿系结石泌尿系结石泌尿系结石泌尿系结石 磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药 亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆胆胆胆红红红红素素素素结结结结晶晶晶晶：见见见见于于于于急急急急性性性性肝肝肝肝坏坏坏坏死死死死、阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急急急急性性性性磷中毒。磷中毒。磷中毒。磷中毒。胆固醇结晶：胆固醇结晶：胆固醇结晶：胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。针尖状结晶：针尖状结晶：针尖状结晶：针尖状结晶：见于痛风见于痛风见于痛风见于痛风 第三十八页，共七十五页。尿沉渣计数(j sh)(j sh)1、Addis尿沉渣计数：尿沉渣计数：RBCRBC5050万万万万/12h/12h WBC WBC100100万万万万/12h/12h 管型管型管型管型5000/12h5000/12h 意义：意义：各各各各类类类类肾肾肾肾炎炎炎炎病病病病人人人人尿尿尿尿细细细细胞胞胞胞和和和和管管管管型型型型数数数数可可可可由由由由轻轻轻轻度度度度到到到到明明明明显显显显增增增增加加加加。尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染和前列腺炎尿白细胞明显增加。和前列腺炎尿白细胞明显增加。和前列腺炎尿白细胞明显增加。和前列腺炎尿白细胞明显增加。2、1小时细胞计数：小时细胞计数：男男男男RBCRBC3 3万万万万/1h/1h，WBCWBC7 7万万万万/h/h；女女女女RBCRBC4 4万万万万/h/h，WBCWBC1414万万万万/h/h。意义：意义：肾肾肾肾孟孟孟孟肾肾肾肾炎炎炎炎时时时时白白白白细细细细胞胞胞胞排排排排出出出出(pi(pi ch)ch)明明明明显显显显增增增增多多多多；急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎时时时时尿尿尿尿红红红红细细细细胞排出胞排出胞排出胞排出(pi ch)(pi ch)也显著增多。也显著增多。也显著增多。也显著增多。第三十九页，共七十五页。二、尿液其他(qt)(qt)检查 尿蛋白电泳尿蛋白电泳 1、原理：、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGESDS-PAGE）来区分）来区分）来区分）来区分不同不同不同不同(b tn(b tn)分子量的蛋白质，亦称尿蛋白分子量的蛋白质，亦称尿蛋白分子量的蛋白质，亦称尿蛋白分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDSSDS盘状电泳。盘状电泳。盘状电泳。盘状电泳。2、意义：、意义：高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。混混混混合合合合型型型型（高高高高、中中中中、低低低低分分分分子子子子均均均均有有有有）：见见见见于于于于肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾小小小小管管管管均均均均受受受受损损损损时时时时，如如如如慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎晚晚晚晚期期期期、严严严严重重重重间间间间质质质质性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎累累累累及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球，慢慢慢