慢阻肺的护理查房.ppt
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1、L/O/G/O慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 COPDCOPDCOPDCOPD慢阻肺慢阻肺主要内容疾病简析临床资料护 理慢阻肺慢阻肺.疾病 简析定 义证候要点危险因素临床表现慢阻肺慢阻肺-疾病简析 定义定义:“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病(COPD),是临床上常见病多发病,包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺慢阻肺-疾病简析个体因素环境因素危险因素慢阻肺
2、慢阻肺-疾病简析个体因素慢阻肺慢阻肺-疾病简析 4环境因素吸烟职业性空气污染空气污染感染社会经济地位全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是吸烟是COPDCOPD的最主要危险因素的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺慢阻肺慢阻肺-疾病简析常见症候要点常见症候要点1、外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛、发热畏寒、咳嗽,气急,喉中痰声漉漉贪色白清稀,胸闷气短。设置单,苔薄白,脉滑或弦紧。2、风热犯肺证:发热、恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。3、痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咳唾痰涎,量多色灰
3、白,心胸憋闷,气短,不得平卧,脘痞纳少。舌白腻,脉弦滑。4、肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。平素多忧思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脉弦。COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 COPDCOPD患者的常见症状患者的常见症状生活质量下降,甚至丧失劳动能力 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群(n=25627)进行的问卷调查和肺活量测定。Nanshan Zhong,Chen Wang,Wanzhen Yao,et al.Prevalence of Chronic Obstruc
4、tive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760我国我国COPDCOPD患者常见症状患者常见症状慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难呼吸困难13什么时候会出现呼吸困难?什么时候会出现呼吸困难?n=3265 静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话0208
5、0呼吸困难的百分率呼吸困难的百分率(%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard S,Decramer M,Calverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in 2000:subjects perspective of confronting COPD international survey.Eur Respir J 2002;20:799-805.咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例
6、虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多,常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰咳痰气喘和胸闷气喘和胸闷咳痰和气喘,胸闷咳痰和气喘,胸闷实验室检查之血气分析实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为:静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg 血液检查:医生通过检查血液中与炎症相关的因素,判断COPD的病情。在
7、COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查:医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查其他生化检查 COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长 COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之实验室检查之X X线线检查检查慢阻肺慢阻肺-疾病简析 4 视诊触诊叩诊听诊桶状胸,呼吸浅快触觉语颤,减弱或消失过清音,心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长.体 征慢阻肺慢阻肺-疾病简析 4并发
8、症并发症自发性自发性气胸气胸吸衰竭吸衰竭慢性呼慢性呼肺性脑肺性脑病病慢性肺源慢性肺源性心脏病性心脏病护护 理理评价评价措施措施目标诊断诊断评估评估气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险便秘便秘潜在并发症潜在并发症病例汇报病例汇报基本资料姓名:黄双森性别:男年龄:69住院号:632503入院时间:2016年12月19日中医诊断:喘病 证型:痰瘀阻肺西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例汇报病例汇报病情介绍主因:咳嗽咳痰26年伴喘息气短6年加重4天现主症:咳嗽咳痰,痰多色白质粘难咳,喘息气促,动则
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