糖尿病护理查房课.ppt

糖尿病护理查房糖尿病护理查房消化内分泌科消化内分泌科2018.62018.6 .了解糖尿病的基本知识掌握糖尿病病人的护理做好糖尿病病人的宣教查房目的查房目的5/9/20245/9/20245/9/2024.疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识治疗治疗治疗治疗护理问题及相关措施护理问题及相关措施护理问题及相关措施护理问题及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查房内容病例介绍病例介绍5/9/20245/9/20245/9/2024.一、病例介绍：一、病例介绍：1.1.病史：患者病史：患者病史：患者病史：患者 陈俊平陈俊平陈俊平陈俊平,女女女女,67,67岁岁岁岁,汉族，已婚，农民，新农合，汉族，已婚，农民，新农合，汉族，已婚，农民，新农合，汉族，已婚，农民，新农合，XXXX省省省省XXXX县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿1515年，右足疼痛年，右足疼痛年，右足疼痛年，右足疼痛3 3年，于年，于年，于年，于2018-06-19 08:572018-06-19 08:57入院。入院。入院。入院。患者既往高血压患者既往高血压1515年，血压最高达年，血压最高达160/160/？mmHgmmHg，现口服，现口服“尼群尼群地平地平 早早2020毫克毫克 晚晚1010毫克毫克”降压治疗，血压尚可。否认药物及食降压治疗，血压尚可。否认药物及食物过敏史。物过敏史。患者缘于入院前患者缘于入院前1515年，无明显诱因出现口干、多饮、多尿，测空年，无明显诱因出现口干、多饮、多尿，测空腹血糖高，诊断为腹血糖高，诊断为“2“2型糖尿病型糖尿病”，口服，口服“二甲双胍二甲双胍 0.5 0.5 日二次、日二次、消渴丸消渴丸 5 5丸日二次、格列苯脲片丸日二次、格列苯脲片 2 2片片 日二次日二次”降糖治疗，近降糖治疗，近3 3年年出现右足疼痛；近出现右足疼痛；近5 5个月，血糖控制欠佳，空腹血糖个月，血糖控制欠佳，空腹血糖17-17-18mmol/L18mmol/L，1010天前改为口服天前改为口服“二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片 1.0 1.0 日二次、消日二次、消渴丸渴丸 5 5丸丸 日二次、格列齐特日二次、格列齐特 160 160毫克毫克 日二次日二次”降糖治疗，血糖降糖治疗，血糖不稳。不稳。T36.7T36.7 P79 P79次次/分分 R20 R20次次/分分 BP144/73mmHg BP144/73mmHg神志清楚，神志清楚，言语流利，四肢温暖，双足背动脉搏动尚可。言语流利，四肢温暖，双足背动脉搏动尚可。5/9/20245/9/20245/9/2024.查体查体查体查体：T 36.T 36.7 7，P P 7979次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，BP BP 144/73144/73 mmHg mmHg 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：空腹：空腹血糖血糖18.118.1mmol/L mmol/L ，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖20.620.6mmol/Lmmol/L.尿常规：尿糖尿常规：尿糖2+2+酮体酮体+-+-糖化血红蛋白糖化血红蛋白 11.9%11.9%血常规：白细胞计数：血常规：白细胞计数：12.1g/L,12.1g/L,粒细胞粒细胞11.2g/L11.2g/L。血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常 初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病周围神经性病变？糖尿病周围神经性病变？高血压高血压2 2级级 很高危很高危5/9/20245/9/20245/9/2024.病情记录病情记录1.6.191.6.19患者入院第一天，主诉口干，右足疼痛，患者入院第一天，主诉口干，右足疼痛，嘱患者适量饮水，每天不超过嘱患者适量饮水，每天不超过20002000毫升，减少活毫升，减少活动，按摩足部。测随机血糖为动，按摩足部。测随机血糖为18.1mmol/L18.1mmol/L，患者，患者直接进食，未使用降糖药物，测餐后血糖为直接进食，未使用降糖药物，测餐后血糖为20.6mmol/L,20.6mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素遵医嘱给予短效胰岛素5 5单位皮下注单位皮下注射，晚餐前测血糖为射，晚餐前测血糖为10.9mmol/L,10.9mmol/L,遵医嘱给予短效遵医嘱给予短效胰岛素胰岛素7 7单位皮下注射，晚餐后血糖为单位皮下注射，晚餐后血糖为7.9mmol/L7.9mmol/L。5/9/20245/9/20245/9/20245/9/2024.2.6.20患者入院第二天，患者诉口干减轻，右足疼痛减轻。测空腹血糖14.4mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，测早餐后血糖为18.6mmol/L,午餐后血糖为13.1mmol/L,晚餐前血糖为19.1mmol/L，改用甘舒霖30R10单位皮下注射，测晚餐后血糖为28.9mmol/L，遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，血糖最低降至21.7mmol/L。病情记录病情记录.3.6.21患者入院第三天，患者主诉稍口干，无右足疼痛。测空腹血糖为15.8mmol/L，遵医嘱给予甘舒霖30R15单位皮下注射，二甲双胍0.25克餐前口服，测早餐后血糖为22.9mmol/L,午餐前血糖为11.0mmol/L，午餐后血糖为14.6 mmol/L。病情记录病情记录.糖尿病：糖尿病：是一组由多种病因引起的以慢性高血是一组由多种病因引起的以慢性高血是一组由多种病因引起的以慢性高血是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是糖为特征的代谢性疾病，是糖为特征的代谢性疾病，是糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作由于胰岛素分泌或作由于胰岛素分泌或作由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起用缺陷所引起用缺陷所引起用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、水电解质等代谢异常。水电解质等代谢异常。水电解质等代谢异常。水电解质等代谢异常。二、疾病相关知识5/9/20245/9/20245/9/2024.糖尿病分型糖尿病分型型糖型糖尿病尿病型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病其他特殊类其他特殊类型糖尿病型糖尿病5/9/20245/9/20245/9/2024.早期症状早期症状多食多食多饮多饮多尿多尿体重减轻体重减轻5/9/20245/9/20245/9/2024.123代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群急性并发症：糖尿病酮症酸中毒急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染、低血糖感染、低血糖 慢性并发症慢性并发症 ：糖尿病周围血管病变：糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病足等糖尿病足等 临床表现：临床表现：5/9/20245/9/20245/9/2024.血糖血糖血糖血糖 空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L,3.9-6.1mmol/L,餐后餐后2 2小时血糖为小时血糖为11.1mmol/L11.1mmol/L。糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 4.0-6.0%4.0-6.0%尿糖尿糖尿糖尿糖 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 C-C-肽肽肽肽 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素2.48-24.1IU/ml2.48-24.1IU/ml C C肽肽肽肽 1.1-4.4ng/ml 1.1-4.4ng/ml辅助检查：辅助检查：血糖尿糖5/9/20245/9/20245/9/2024.治疗原则治疗原则早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化三、治疗三、治疗5/9/20245/9/20245/9/2024.胰岛素的应用：胰岛素的应用：1 1、首先选用短效胰岛素，降糖、首先选用短效胰岛素，降糖 。（降糖效果快，（降糖效果快，6 6小时即可降糖）小时即可降糖）2 2、改用中长效胰岛素。、改用中长效胰岛素。(药物作用时间长，减少注射药物作用时间长，减少注射次数，减轻病人的痛苦。次数，减轻病人的痛苦。治疗措施：治疗措施：5/9/20245/9/20245/9/2024.一般处理：一般处理：1 1、抽血，查血糖、糖化血红蛋白等。、抽血，查血糖、糖化血红蛋白等。2 2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规。、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规。3 3、监测血糖。、监测血糖。4 4、加强生命体征的监测，准确记录、加强生命体征的监测，准确记录2424小小时出入量。时出入量。输液：输液：1 1、静点生理盐水加胰岛素降糖、静点生理盐水加胰岛素降糖 2 2、给予改善循环、营养神经药物给予改善循环、营养神经药物 。治疗措施：治疗措施：5/9/20245/9/20245/9/2024.营养失调营养失调营养失调营养失调疼痛疼痛疼痛疼痛焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施5/9/20245/9/20245/9/2024.护理问题护理问题护理问题护理问题 营养失调 护理目标护理目标护理目标护理目标 血糖控制在理想范围内护理措施护理措施护理措施护理措施1）监测并记录病人的进食量 2）遵医嘱给予糖尿病饮食。3）提供良好的就餐环境 护理评价护理评价护理评价护理评价患者血糖仍较高5/9/20245/9/20245/9/2024.护理问题护理问题护理问题护理问题 疼痛疼痛 护理目标护理目标护理目标护理目标 患者疼痛减轻护理措施护理措施护理措施护理措施1）按摩患者腿部，足部。2）静点改善微循环药物（舒血宁注射液）3）患者卧床休息，减少活动。护理评价护理评价护理评价护理评价 患者无足部疼痛5/9/20245/9/20245/9/2024.护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 焦虑 、恐惧 护理目标护理目标护理目标护理目标 消除患者焦虑、恐惧心理消除患者焦虑、恐惧心理护理措施护理措施护理措施护理措施1）向患者做胰岛素注射相关知识，教会患者自己正确注射胰岛素。2）观察患者情绪反应，及时予心理支持 3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心 4）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励 5）鼓励家属予以经济和情感支持 护理评价护理评价护理评价护理评价患者恐惧减轻，未学会自己注射胰岛素5/9/20245/9/20245/9/2024.护理问题护理问题护理问题护理问题 知识缺乏 护理目标护理目标护理目标护理目标 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施护理措施护理措施护理措施 1）宣教疾病相关知识 2）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果 3）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动 4）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量 5）规律监测血糖，及时了解病情护理评价护理评价护理评价护理评价 患者部分掌握疾病知识5/9/20245/9/20245/9/2024.护理问题护理问题护理问题护理问题 潜在并发症：低血糖反应护理目标护理目标护理目标护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施护理措施护理措施护理措施1）密切监测血糖变化2）遵医嘱正确注射胰岛素3）告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施。4）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救护理评价护理评价护理评价护理评价患者基本了解低血糖反应症状5/9/20245/9/20245/9/2024.五、健康宣教五、健康宣教“五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车”治疗缺一不可：治疗缺一不可：治疗缺一不可：治疗缺一不可：饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制、合理运动合理运动合理运动合理运动、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗、血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测、自我管理教育自我管理教育自我管理教育自我管理教育395/9/2024得了糖尿病该得了糖尿病该得了糖尿病该得了糖尿病该怎么办？怎么办？怎么办？怎么办？5/9/20245/9/2024.食物组成总原则：食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%30%25%30%，碳，碳水化合物，占水化合物，占50%60%50%60%，蛋白质比例，蛋白质比例15%15%。主食的分配：主食的分配：每天的热量按每天的热量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配至早、中、晚分配至早、中、晚3 3餐中，或餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5656餐。餐。饮食指导饮食指导5/9/20245/9/20245/9/2024.简单饮食简单饮食1，2，3，4，5 每天每天1 1袋牛奶袋牛奶 每天每天2 200-250g00-250g碳水化合物碳水化合物 每每天天3 3个个单单位位优优质质蛋蛋白白(1(1单单位位优优质质蛋蛋白白=猪猪肉肉1 1两两=鱼鱼2 2两两=鸡蛋鸡蛋1 1个个)4 4句话：有粗有细句话：有粗有细 不甜不咸不甜不咸 少吃多餐少吃多餐 七八分饱七八分饱 每天每天5 500g00g蔬菜蔬菜5/9/20245/9/20245/9/2024.到底该怎么到底该怎么吃？吃？食物品种多样化，全面获得营养食物品种多样化，全面获得营养 四四大大类类食食品品不不可可缺缺：谷谷薯薯类类、菜菜果果类类、肉肉蛋蛋奶奶豆豆类类、油脂类油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食。勿挑食，勿偏食。5/9/20245/9/20245/9/2024.适应症：适应症：病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病体重超重的体重超重的2 2型糖尿病型糖尿病稳定期的稳定期的1 1型糖尿病型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗运动治疗5/9/20245/9/20245/9/2024.有氧运动有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型运动的类型l无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等5/9/20245/9/20245/9/2024.运动的时间运动的时间 从第一口饭算起餐后从第一口饭算起餐后1 1小时左右小时左右 早餐后运动效果最好早餐后运动效果最好 晚餐后运动晚餐后运动消耗多余能量消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹晨练不宜过早、不宜空腹5/9/20245/9/20245/9/2024.运动强度和频率运动强度和频率 每周每周3535次，每次次，每次3030分钟左右的中等强度运动分钟左右的中等强度运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率脉率=170-年龄年龄5/9/20245/9/20245/9/2024.适应症：适应症：所有的所有的1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病出现以下情况时：型糖尿病出现以下情况时：n n存在口服降糖药使用禁忌时存在口服降糖药使用禁忌时n n口服降糖药失效时口服降糖药失效时n n新诊断但血糖很高时，尤其是体新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者重下降明显者药物治疗药物治疗胰岛素5/9/20245/9/20245/9/2024.注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧注射部位中国糖尿病药物注射技术指南2011版5/9/20245/9/2024.胰岛素的正确注射位置皮下胰岛素的正胰岛素的正确注射位置确注射位置表皮表皮皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层5/9/20245/9/2024.5/9/20245/9/2024.注射胰岛素需要注意什注射胰岛素需要注意什么？么？提高自我管理技巧：提高自我管理技巧：n n定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量提下尽量减少胰岛素剂量n n根据血糖情况加餐或分餐根据血糖情况加餐或分餐n n注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面：注射方面：n n注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止色雾状为止n n注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理笔帽，集中带回医院处理n n注射部位注意轮换。注射部位注意轮换。n n一用一针头，一更换。一用一针头，一更换。5/9/20245/9/20245/9/2024.胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室温以下室温(28天天)避免过冷或过热避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！应注意不能放在冰箱冷冻室内！5/9/20245/9/20245/9/2024.低血糖的危害：低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡低血糖昏迷过久可致死亡低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖的危害：l糖尿病急性并发症，来势凶险l糖尿病慢性并发症，致死致残血糖监测血糖监测5/9/20245/9/20245/9/2024.如何自测血糖如何自测血糖？正确测血糖的要点：正确测血糖的要点：正确测血糖的要点：正确测血糖的要点：测试前测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸 和血糖仪测试后测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至f封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸插入试纸血滴轻触试纸顶血滴轻触试纸顶端端5/9/20245/9/20245/9/2024.血糖控制到多少血糖控制到多少才合适？才合适？理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.46.17.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.48.010.010.0糖化血红蛋白（%）7.5空腹血糖莫过七空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查糖化蛋白三月查切记不要超过七切记不要超过七5/9/20245/9/20245/9/2024.低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L自我管理自我管理低血糖5/9/20245/9/20245/9/2024.低血糖的低血糖的症状症状出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒5/9/20245/9/20245/9/2024.低血糖的处理低血糖的处理先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖3.9mmol/L症状未解除迅速至医院就诊并注射葡萄糖重复一次血糖3.9mmol/L，症状好转，离下一餐至少还有1小时还需要吃含15g碳水化合物和蛋白质的食物长期持续的低血糖长期持续的低血糖(6小时小时)将导致脑组织不可逆的将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失损害和功能丧失5/9/20245/9/20245/9/2024.为了血糖达标，应做到的是为了血糖达标，应做到的是平衡膳食，选择多样化，控制总热量，少食多餐进行适度运动，养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物，将血糖 血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血脂学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与急救措施5/9/20245/9/20245/9/2024.谢谢聆听！谢谢聆听！.