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腰大池穿刺置管引流术.ppt
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1、腰大池穿刺置管引流术腰大池穿刺置管引流术Lumbar drainage of Cerebrospinal FluidLumbar drainage of Cerebrospinal Fluid孙晓川孙晓川重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 神经外科神经外科 精选ppt病例病例1 脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水王某,女,王某,女,4242岁岁右侧中动脉分叉处动脉瘤右侧中动脉分叉处动脉瘤精选ppt术后第术后第2天腰池置管引流血性天腰池置管引流血性CSF 4天,病情趋好转。天,病情趋好转。术后半月脑积水逐渐加重,减压窗脑膨出;体温升高,腰穿证实感染。术后半月脑积水逐渐加重,减压窗脑膨出;
2、体温升高,腰穿证实感染。第第29天再次行腰池置管引流炎性天再次行腰池置管引流炎性CSF18天,鞘内注射阿米卡星,细胞数和天,鞘内注射阿米卡星,细胞数和蛋白含量逐渐降至正常,蛋白含量逐渐降至正常,精选ppt术后术后1 1个半月行脑室个半月行脑室腹腔分流,可调压管腹腔分流,可调压管分流术后经两次下调压分流术后经两次下调压力,术后力,术后1010天脑膨出明天脑膨出明显好转显好转患者意识患者意识IIII级,骨窗膨出级,骨窗膨出塌陷,右侧肢体肌力塌陷,右侧肢体肌力IIIIII级,级,左侧左侧I I级级精选pptn n颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体,颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体,颅腔和椎管腔
3、是一相互通连、密闭的腔体,颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体,CSFCSF在在在在其中循环流动。其中循环流动。其中循环流动。其中循环流动。n n经腰池引流经腰池引流经腰池引流经腰池引流CSFCSF,缓解颅内压力增高;加速炎性或,缓解颅内压力增高;加速炎性或,缓解颅内压力增高;加速炎性或,缓解颅内压力增高;加速炎性或血性血性血性血性CSFCSF的排出,廓清的排出,廓清的排出,廓清的排出,廓清CSFCSF。n n经腰池引流管进行鞘内注射,提高经腰池引流管进行鞘内注射,提高经腰池引流管进行鞘内注射,提高经腰池引流管进行鞘内注射,提高CSFCSF抗生素浓度。抗生素浓度。抗生素浓度。抗生素浓度。精选p
4、ptn n原理原理原理原理n n优点优点优点优点n n适应症适应症适应症适应症/禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症n n操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症n n病例分享病例分享病例分享病例分享精选ppt原理原理n n腰大池穿刺置管持续腰大池穿刺置管持续腰大池穿刺置管持续腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统是脑脊液外引流系统是脑脊液外引流系统是脑脊液外引流系统是专门设计从腰大池引专门设计从腰大池引专门设计从腰大池引专门设计从腰大池引流脑脊液的体外引流流脑脊液的体外引流流脑脊液的体外引流流脑脊液的体外引流系统。系统。系统。系统。
5、精选pptn n特点特点特点特点微创、密闭、稳压、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。微创、密闭、稳压、引流充分。n n临床应用临床应用临床应用临床应用诊断诊断诊断诊断收集收集收集收集CSFCSF进行相关检查。进行相关检查。进行相关检查。进行相关检查。治疗治疗治疗治疗降低颅内压;降低颅内压;降低颅内压;降低颅内压;引流血性或感染性引流血性或感染性引流血性或感染性引流血性或感染性CSFCSF;鞘内注药。鞘内注药。鞘内注药。鞘内注药。辅助辅助辅助辅助术中快速降低颅内压,增加手术野显露;术中快速降低颅内压,增加手术野显露;术中快速降低颅内压,增加手术野显露;术中快速降低
6、颅内压,增加手术野显露;减少减少减少减少CSFCSF漏,促进漏口愈合。漏,促进漏口愈合。漏,促进漏口愈合。漏,促进漏口愈合。精选ppt优点优点腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较腰池置管引流与腰穿比较n n持续引流持续引流持续引流持续引流CSFCSF,短时间内廓清,短时间内廓清,短时间内廓清,短时间内廓清CSF;CSF;n n有效降低有效降低有效降低有效降低ICPICP,减少甘露醇用量,从而减轻或避免电,减少甘露醇用量,从而减轻或避免电,减少甘露醇用量,从而减轻或避免电,减少甘露醇用量,从而减轻或避免电解质紊乱及肾功能损害;解质紊乱及肾功能损害;解质紊乱及肾功能损
7、害;解质紊乱及肾功能损害;n n可随时收集可随时收集可随时收集可随时收集CSFCSF标本进行化验,了解颅内、椎管内情标本进行化验,了解颅内、椎管内情标本进行化验,了解颅内、椎管内情标本进行化验,了解颅内、椎管内情况;况;况;况;n n减少腰穿次数,减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数,减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数,减轻病人痛苦和经济负担。减少腰穿次数,减轻病人痛苦和经济负担。精选pptn n创伤小,可避免脑组织损伤或出血;创伤小,可避免脑组织损伤或出血;创伤小,可避免脑组织损伤或出血;创伤小,可避免脑组织损伤或出血;n n操作简单,床旁进行;操作简单,床旁进行;操作简单,床旁进行;操作
8、简单,床旁进行;n n远离头部穿刺,病人心理负担减轻,易于接受。远离头部穿刺,病人心理负担减轻,易于接受。远离头部穿刺,病人心理负担减轻,易于接受。远离头部穿刺,病人心理负担减轻,易于接受。优点优点腰池置管引流与脑室外引流比较腰池置管引流与脑室外引流比较腰池置管引流与脑室外引流比较腰池置管引流与脑室外引流比较精选ppt主要适应症主要适应症n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏n n脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水脑膨出、脑积水n n颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染n n颅内病变的显微手术颅内病变的显微手术颅内病变的显微手术
9、颅内病变的显微手术精选ppt一、蛛网膜下腔出血(一、蛛网膜下腔出血(一、蛛网膜下腔出血(一、蛛网膜下腔出血(SAHSAH)n n外外外外伤伤伤伤性性性性SAHSAH、自自自自发发发发性性性性SAHSAH是是是是颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤与与与与血血血血管管管管性性性性病病病病变最常见的病理变化。变最常见的病理变化。变最常见的病理变化。变最常见的病理变化。n n开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。开颅手术后的血性脑脊液。n n腰腰腰腰池池池池持持持持续续续续引引引引流流流流可可可可快快快快速速速速廓廓廓廓清清清清SAHSAH患患患患者者者者的的的的脑脑脑
10、脑脊脊脊脊液液液液,患患患患者者者者的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状迅迅迅迅速速速速减减减减轻轻轻轻,脑脑脑脑血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛等等等等并并并并发发发发症症症症明明明明显显显显减减减减少,预后少,预后少,预后少,预后改善明显。改善明显。改善明显。改善明显。精选ppt二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水二、脑膨出、脑积水n n急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出,或轻急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出,或轻急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出,或轻急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出,或轻中度脑积水,经腰池
11、置管引流后,有助于脑回缩,或防止脑中度脑积水,经腰池置管引流后,有助于脑回缩,或防止脑中度脑积水,经腰池置管引流后,有助于脑回缩,或防止脑中度脑积水,经腰池置管引流后,有助于脑回缩,或防止脑积水加重。积水加重。积水加重。积水加重。n n交通性脑积水出现颅内压增高,腰池外引流既可缓解颅内压,交通性脑积水出现颅内压增高,腰池外引流既可缓解颅内压,交通性脑积水出现颅内压增高,腰池外引流既可缓解颅内压,交通性脑积水出现颅内压增高,腰池外引流既可缓解颅内压,又避免了脑室外引流。又避免了脑室外引流。又避免了脑室外引流。又避免了脑室外引流。n n正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。正压脑积水进行脑室腹腔分
12、流术前的评估。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。精选ppt三、颅内感染三、颅内感染三、颅内感染三、颅内感染n n颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流,并颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流,并颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流,并颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流,并可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。精选ppt四、脑脊液漏四、脑脊液漏四、脑脊液漏四、脑脊液漏n n外外外外伤伤伤伤性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液耳耳耳耳漏漏漏
13、漏、鼻鼻鼻鼻漏漏漏漏是是是是颅颅颅颅底底底底骨骨骨骨折折折折最最最最常常常常见见见见的的的的并并并并发症,其主要危害是易导致颅内感染。发症,其主要危害是易导致颅内感染。发症,其主要危害是易导致颅内感染。发症,其主要危害是易导致颅内感染。n n头皮切口感染、不愈,造成切口脑脊液漏。头皮切口感染、不愈,造成切口脑脊液漏。头皮切口感染、不愈,造成切口脑脊液漏。头皮切口感染、不愈,造成切口脑脊液漏。n n脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液外外外外引引引引流流流流能能能能快快快快速速速速降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压,加加加加速速速速漏漏漏漏口口口口处处处处肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织的的的的形形形
14、形成成成成,有有有有助助助助于于于于漏漏漏漏口口口口愈愈愈愈合合合合,能能能能基基基基本本本本保保保保证证证证在在在在较短时间内停止漏液。较短时间内停止漏液。较短时间内停止漏液。较短时间内停止漏液。精选ppt五、颅内病变的显微手术五、颅内病变的显微手术五、颅内病变的显微手术五、颅内病变的显微手术n n颅颅颅颅内内内内手手手手术术术术如如如如动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等手手手手术术术术中中中中应应应应用用用用,能能能能明明明明显显显显降降降降低脑压,增加术野暴露,减少对脑组织的牵拉。低脑压,增加术野暴露,减少对脑组织的牵拉。低脑压,增加术野暴露,减少对脑组织的牵拉。低脑压,
15、增加术野暴露,减少对脑组织的牵拉。n n麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后开开开开颅颅颅颅术术术术前前前前置置置置入入入入外外外外引引引引流流流流系系系系统统统统,于于于于剪剪剪剪开开开开硬硬硬硬脑脑脑脑膜膜膜膜前前前前后后后后打打打打开开开开三三三三通通通通管管管管缓缓缓缓慢慢慢慢放放放放出出出出脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液约约约约30-50ml30-50ml30-50ml30-50ml,能能能能在在在在对对对对脑脑脑脑实实实实质质质质进进进进行行行行操操操操作作作作前前前前使使使使脑脑脑脑组组组组织织织织明明明明显显显显回回回回缩缩缩缩,有有有有利利利利于于于于显显显显微微微微手术。手术。手术。手术。精
16、选pptn n凡有脑疝征象,属绝对禁忌。凡有脑疝征象,属绝对禁忌。凡有脑疝征象,属绝对禁忌。凡有脑疝征象,属绝对禁忌。n n颅内占位性病变,已出现颅内占位性病变,已出现颅内占位性病变,已出现颅内占位性病变,已出现ICPICP增高表现,或影像学检查发现中线增高表现,或影像学检查发现中线增高表现,或影像学检查发现中线增高表现,或影像学检查发现中线移位。移位。移位。移位。n n上颈髓占位病变,脊髓功能完全丧失。上颈髓占位病变,脊髓功能完全丧失。上颈髓占位病变,脊髓功能完全丧失。上颈髓占位病变,脊髓功能完全丧失。n n腰穿部位有皮肤或软组织感染。腰穿部位有皮肤或软组织感染。腰穿部位有皮肤或软组织感染。
17、腰穿部位有皮肤或软组织感染。n n腰椎畸形或骨质破坏。腰椎畸形或骨质破坏。腰椎畸形或骨质破坏。腰椎畸形或骨质破坏。n n全身严重感染、休克、烦躁。全身严重感染、休克、烦躁。全身严重感染、休克、烦躁。全身严重感染、休克、烦躁。禁忌症禁忌症精选ppt操作步骤操作步骤n n调整体位调整体位调整体位调整体位n n穿刺定位穿刺定位穿刺定位穿刺定位n n消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾n n穿刺置管穿刺置管穿刺置管穿刺置管n n连接三通管连接三通管连接三通管连接三通管n n连接集液袋连接集液袋连接集液袋连接集液袋精选ppt调整体位调整体位病人应侧卧于硬板床上,保持背部与床板垂直,膝部向脑部弯曲,使脊柱尽量
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