颈椎病的护理查房.ppt

颈椎病的护理查房颈椎病的护理查房 康复医学科康复医学科 元明元明1概念概念颈椎病：颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群好发人群：50岁以上人群，男女，C56、C45、C6723病因病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴4临床分型临床分型刺激与压迫刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神经交感神经型 脊髓型椎动脉型神经根型5神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见最常见症状：症状：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：体征：头部偏向患侧；颈肩部局限性压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛6椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状：症状：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一一过性脑或脊髓缺血表现；过性脑或脊髓缺血表现；头部活动时可诱发或加重。体征：体征：颈部压痛，活动受限。眩晕眩晕7 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病症状：症状：手部发麻，活动不灵活；下肢无力发麻，步态不稳；精细活动失调，握力减退。体征：体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木四肢无力和麻木8交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状9治疗治疗非手术治疗颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩理疗药物治疗10治疗治疗手术治疗手术治疗 前路手术前路手术 前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术11病例介绍病例介绍 张熙玫，女，张熙玫，女，60岁。患者因岁。患者因4个多月前无明个多月前无明显诱因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。显诱因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。伴肩关节活动牵扯痛。于伴肩关节活动牵扯痛。于2014年年5月月16日日9时时30分分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒以颈椎病步行入院。入院时神志清醒.体体温：温：36.5，脉搏：，脉搏：90次次/分，呼吸：分，呼吸：20次次/分，血压：分，血压：107/63mmHg。查体：颈椎活动查体：颈椎活动度正常，度正常，C3-6椎两旁轻度压痛，臂丛牵拉试椎两旁轻度压痛，臂丛牵拉试验阳性。验阳性。12 入院后行颈椎入院后行颈椎MRI提示提示1.C3/4、C4/5、C5/6，间盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，间盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，C4/5颈髓受压、局部变性颈髓受压、局部变性2.颈椎退行性骨关颈椎退行性骨关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。木改善。13护理诊断护理诊断1、躯体活动障碍、自理缺陷、躯体活动障碍、自理缺陷 与颈部活动受限、神与颈部活动受限、神经根受压有关经根受压有关2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识缺乏颈椎病的预防保健知识3、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有营养失调的危险：低于机体需要量、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛与颈部疼痛进食少有关进食少有关14护理目标护理目标1、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。2、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。3、患者半天后了解疾病预后，心情转好。、患者半天后了解疾病预后，心情转好。4、加强患者营养，保障无营养失调。、加强患者营养，保障无营养失调。15护理措施护理措施1、促进病人感觉和运动功能的恢复、促进病人感觉和运动功能的恢复（1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。轴式翻身，避免颈部扭曲。（2）加强观察）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。（3）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功体功能锻炼能锻炼164、做好健康教育、做好健康教育（1）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。曲或仰伸。经常更换体位。17（2）保持正确的姿势）保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作时间低头伏案，一般工作50 min60 min，做，做1 min2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。力量，保持颈椎稳定性。18（3）加强功能锻炼）加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。血液循环。19（4）心理调节）心理调节 颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态态;饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少，食用蔬菜、水果至少500 g;可可选择高选择高12 cm 15 cm、质地柔软的普通枕头，也可、质地柔软的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度;给予颈给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。风扇、空调对着颈部直吹。20出院指导及健康教育选择高低适宜的枕头（一般选择高低适宜的枕头（一般10cm10cm），），保证颈保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。意经常更换体位。保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。颈肩部，改善局部血液循环。颈椎术后颈托固定颈椎术后颈托固定2 23 3个月，避免意外损伤个月，避免意外损伤的发生，如的发生，如过度屈颈、过度旋转过度屈颈、过度旋转、颈部的超、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。负荷积压和头颈部剧烈抖动。21颈椎病自我康复操颈椎病自我康复操22这套操不需要按摩穴位，每个人这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作组织。无颈椎病者可起到预防作用。用。23准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松放松放松放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可两眼平视，均匀呼吸，站坐均可两眼平视，均匀呼吸，站坐均可两眼平视，均匀呼吸，站坐均可1 1 左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好酸胀为好酸胀为好酸胀为好3030次次次次242 2 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 30 次。次。次。次。253 旋肩舒颈旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋由后向前旋2030 次，再由前向后旋次，再由前向后旋转转2030 次。次。4.摇头晃脑摇头晃脑 头向左头向左-前前-右右-后旋转后旋转5 次，再反方向旋次，再反方向旋转转5 次。次。265 5 头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗颈则向后用力，互相抵抗颈则向后用力，互相抵抗颈则向后用力，互相抵抗5 5 次次次次276 6 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 5 秒秒 钟钟。28此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！29