脑梗死患者护理案例分享.ppt

脑梗死患者案例分享脑梗死患者案例分享 综合病区综合病区 2016.6.241精选 1.1.了解脑梗死的定义及分类了解脑梗死的定义及分类 2.2.熟悉脑梗死的临床表现熟悉脑梗死的临床表现 3.3.脑梗死患者的个案护理脑梗死患者的个案护理 2精选关爱脑部疾病关爱脑部疾病 10月月29日，是日，是“世界卒中日世界卒中日”。所谓。所谓“卒中卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人不，就是百姓口中的中风，但许多人不知，中风按原因可分为两种。一种是，因血知，中风按原因可分为两种。一种是，因血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一种管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢血。是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多了。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多了。脑梗发病率为脑梗发病率为110/10万，约占全万，约占全部脑卒中的部脑卒中的60%80%。3精选定义定义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化，织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。引起神经功能障碍的一种脑血管病。4精选分类分类 脑栓塞脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。脑血栓：脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一是脑血管疾病中最常见的一种。种。5精选病因病因 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于。多见于45457070岁中老年人。岁中老年人。6精选先兆症状先兆症状 脑梗死的病人多在安静休息时发病，有脑梗死的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动动(可以升高或偏低可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视常常被人忽视。7精选临床表现临床表现 本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于5060岁岁以上的动脉硬化者，以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。病或糖尿病。局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑疝而死亡。8精选言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院 9精选 治疗方案治疗方案 早期溶栓早期溶栓 脑保护治疗脑保护治疗 调整血压调整血压 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 防止脑水肿防止脑水肿 高压氧舱治疗高压氧舱治疗10精选 病人信息病人信息 床号：床号：12181218姓名：陈姓名：陈XXXX性别：女性别：女 年龄：年龄：7070岁岁 住院号：住院号：348655348655诊断诊断 ：1 1、多发性脑梗死、多发性脑梗死 2 2、继发性癫痫、继发性癫痫 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 4 4、高血压病（、高血压病（3 3级极高危）高血压性心脏病级极高危）高血压性心脏病 5 5、冠心病、冠心病 非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 6 6、闭合性右桡尺骨远端骨折、闭合性右桡尺骨远端骨折 7 7、右股骨颈骨折内固定术后、右股骨颈骨折内固定术后 8 8、血脂异常症、血脂异常症 9 9、低钾血症、低钾血症 入院时间：入院时间：20162016-6 6-6 116 11时时2525分分11精选 护理评估护理评估 入院方式：平车入院方式：平车护理查体：护理查体：T T：36.36.6 6 P P：106106次分次分 R R：2 22 2次分次分 BP BP：1 135359292HgHg 指尖血糖：指尖血糖：24.9mmol/L24.9mmol/L 文化程度文化程度:文盲文盲 主诉：患者于主诉：患者于1 1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120120，送其至我院，急，送其至我院，急诊查指尖血糖诊查指尖血糖highhigh，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖为，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖为31mmol/L31mmol/L，拟，拟“晕厥查因晕厥查因”收入我科进一步治疗。收入我科进一步治疗。既往史：高血压病、糖尿病病史既往史：高血压病、糖尿病病史2 2年余，年余，2 2年前曾因年前曾因“左侧多左侧多发性脑梗塞发性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，于我院内一科住院治疗，1 1年前曾因跌倒致右腿骨年前曾因跌倒致右腿骨折，于珠江医院行相关手术治疗；折，于珠江医院行相关手术治疗；2 2月前不慎摔倒致右上肢骨折，月前不慎摔倒致右上肢骨折，于珠江医院予石膏固定。于珠江医院予石膏固定。12精选 护理评估护理评估 13精选 护理评估护理评估 14精选 部分异常化验部分异常化验 15精选 部分异常化验部分异常化验 16精选 异常检查结果异常检查结果 17精选 异常检查结果异常检查结果 18精选 治疗治疗 19精选 护理问题护理问题 7.22 项目 结果 参考值 超敏肌钙蛋白 0.016ng/mL()0.014ng/mL 氯：97.6mmol/L()99110mmol/L 20精选 躯体移动障碍躯体移动障碍 21精选 自理能力缺陷自理能力缺陷 22精选 潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常 23精选 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 24精选 有便秘的危险有便秘的危险 25精选 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 26精选 有受伤的危险有受伤的危险 27精选 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 28精选 有低血糖的危险有低血糖的危险 29精选 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 30精选健康宣教健康宣教健康饮食戒烟限酒保持心情舒畅适当运动遵医嘱用药定期复查31精选 出院指导出院指导 患者于患者于6 6月月1818日病情好转出院，根据患者现存及潜在的护理日病情好转出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院指导。问题作出院指导。1.1.饮食指导：以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、饮食指导：以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。不吃猪油、动物内脏及糖果甜食等；多吃丰富维生素为原则。不吃猪油、动物内脏及糖果甜食等；多吃豆制品、新鲜蔬菜水果，控制总热量，防止超重，饮食要有规豆制品、新鲜蔬菜水果，控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。2.2.休息、活动指导：进行床上、床边及下床活动，主动运休息、活动指导：进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。活动期间，全程需家属陪同。动患肢。活动期间，全程需家属陪同。3.3.定时服用降压药及降糖药，不可擅自停药、减药。定时定时服用降压药及降糖药，不可擅自停药、减药。定时检测血压及血糖。检测血压及血糖。指导指导家属正确的胰岛素注射及指尖血糖监测家属正确的胰岛素注射及指尖血糖监测方法，定期复诊，方法，定期复诊，一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，立即去医院就诊。说话困难、眩晕、步态不稳等，立即去医院就诊。32精选 总结与反思总结与反思 1 1、病人肌力有变化，可下床活动时，跌倒评估有跟进，但、病人肌力有变化，可下床活动时，跌倒评估有跟进，但欠缺及时动态评估欠缺及时动态评估BADLBADL。2 2、对糖尿病饮食宣教不到位，降糖治疗效果不明显，没有、对糖尿病饮食宣教不到位，降糖治疗效果不明显，没有及时请糖尿病专科护理会诊。及时请糖尿病专科护理会诊。3 3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。4 4、无提醒医生开医嘱记录、无提醒医生开医嘱记录2424小时出入量。小时出入量。5 5、护理记录方面：对于活动指导、糖尿病相关、护理记录方面：对于活动指导、糖尿病相关 宣教书写较少，没有体现专科内涵。宣教书写较少，没有体现专科内涵。33精选 “提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔34精选