肺功能检查.ppt
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1、肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。探索人体呼吸系统功能状态的检查。p包括肺容积、肺量计、支气管激发包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。p对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段,用于呼吸内科、外科、麻醉估的重要检查手段,用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。肺功能检查历史及现状肺功能检查历史及现
2、状我国肺功能检查发展历程我国肺功能检查发展历程p肺功能在我国已有肺功能在我国已有70多年多年的历史。的历史。p1939年,蔡翘年,蔡翘首先报道首先报道大学生及中学生肺活量的检测。大学生及中学生肺活量的检测。p1961年,吴绍青等编著了我国年,吴绍青等编著了我国第一部第一部肺功能检查专著肺功能检查专著-“肺功能检验在临床上的应用肺功能检验在临床上的应用”。p1979年,卫生部在杭州举办了年,卫生部在杭州举办了“第一届第一届全国肺功能学术全国肺功能学术讲座讲座”。p2013年,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州年,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了成立了“中国肺功能联盟中国肺功能
3、联盟”。肺功能相关专著肺功能相关专著p1961年年,吴绍青等。编著了我国第一部肺功能检查的专著吴绍青等。编著了我国第一部肺功能检查的专著 肺功能测验在临床上的应用肺功能测验在临床上的应用;p1992年年穆魁津等编写了穆魁津等编写了全国肺功能正常值汇编全国肺功能正常值汇编和和肺功能肺功能检测原理与临床应用检测原理与临床应用;p2004年年朱蕾等编写了朱蕾等编写了临床肺功能临床肺功能;p2007年年郑劲平和陈荣昌。编写了郑劲平和陈荣昌。编写了肺功能学肺功能学基础与临床基础与临床;p2009年年郑劲平和高怡编写了郑劲平和高怡编写了肺功能检查实用指南肺功能检查实用指南;p2010年年赵立军和李强编写了
4、赵立军和李强编写了实用肺功能临床解读手册实用肺功能临床解读手册;p2010年年贺正一等编写了贺正一等编写了简明临床肺功能检查与应用简明临床肺功能检查与应用;p2012年年周怡编写了周怡编写了肺功能检查临床病例分析肺功能检查临床病例分析。存在的问题存在的问题p与肝肾功能相比,我国肺功能检查普及率低;与肝肾功能相比,我国肺功能检查普及率低;p部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%,提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重;,提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重;p肺功能检查质量控制不严格;肺功能检查质量控制不严格;p正常值标准非中国人正常预计值;正常值标准非中国人正常预
5、计值;p肺活量检查不符合肺活量检查不符合ATS和和ERS质控标准;质控标准;p不能定时对肺功能仪进行容积校正定标;不能定时对肺功能仪进行容积校正定标;p与我国没有统一的指南有关。与我国没有统一的指南有关。肺功能检查指南肺功能检查指南(2014-2015中华结核呼吸杂志)p概述和一般要求概述和一般要求p肺量计检查肺量计检查p支气管激发试验支气管激发试验p支气管舒张试验支气管舒张试验p肺弥散功能检查肺弥散功能检查p肺容积检查肺容积检查p气道阻力检查气道阻力检查p肺功能检查项目的合理选用肺功能检查项目的合理选用一、一般要求一、一般要求肺功能实验室的配置要点肺功能实验室的配置要点p场地不宜过于窄小场地
6、不宜过于窄小 多台仪器独室放置,减少相互影响;多台仪器独室放置,减少相互影响;p室内的湿度和温度应当相对恒定室内的湿度和温度应当相对恒定 温度温度 18-24度,湿度度,湿度 50-70%;p易于抢救易于抢救 靠近病房或急诊,常备抢救药物靠近病房或急诊,常备抢救药物-肾上腺素等;肾上腺素等;p肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备,加强通风。有窗户或者通风设备,加强通风。受试者注意事项受试者注意事项p了解检查的适应症与禁忌症;了解检查的适应症与禁忌症;p检查前需排除的影响因素检查前需排除的影响因素 患者用药情况患者用药情况-支扩剂,激素类,
7、抗过敏药物;支扩剂,激素类,抗过敏药物;p年龄、性别、身高和体重,种族年龄、性别、身高和体重,种族 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高;胸廓畸形患者可测量臂距估算身高;p体位体位 坐位或立位均可,仰卧位检查结果偏低。坐位或立位均可,仰卧位检查结果偏低。肺功能检查的适应症肺功能检查的适应症 一、诊断一、诊断 l 症状:呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛症状:呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 l 体征:过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀体征:过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀 l 异常的实验室检查:红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部异
8、常的实验室检查:红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X X线检查线检查 l 术前检测和手术风险评估术前检测和手术风险评估 l 评价肺疾病的严重性和危险性评价肺疾病的严重性和危险性 二、监测疾病的严重程度和治疗效果二、监测疾病的严重程度和治疗效果l 判断哮喘、判断哮喘、COPDCOPD的严重程度及两者的鉴别的严重程度及两者的鉴别l 评价支气管扩张剂的疗效评价支气管扩张剂的疗效l 评价对间质性肺疾病的治疗效果评价对间质性肺疾病的治疗效果l 观察疾病的自然病程观察疾病的自然病程l 评估职业性接触(如粉尘,有毒气体等)对呼吸系统的影响评估职业性接触(如粉尘,有毒气体等)对呼吸系统的影响l 评估某些
9、药物可能发生的肺毒性评估某些药物可能发生的肺毒性三、患者劳动力和伤残的评估三、患者劳动力和伤残的评估禁忌症禁忌症绝对绝对近近3个月心梗、脑卒中、休克;个月心梗、脑卒中、休克;近近4周严重心功能不全、心律失常、不周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血;稳定心绞痛、大咯血;癫痫发作、主动脉瘤、甲亢癫痫发作、主动脉瘤、甲亢未控制高血压(未控制高血压(200/100mmHg)。)。相对相对心率心率120次次/分;分;气胸、巨大肺大泡不行手术者;气胸、巨大肺大泡不行手术者;孕妇;孕妇;鼓膜穿孔(先堵塞患侧);鼓膜穿孔(先堵塞患侧);其他:免疫低下、呼吸道传染病。其他:免疫低下、呼吸道传染病。二
10、、肺容量检查二、肺容量检查p肺容量是指肺内气体的含量,即呼吸道与肺泡的总肺容量是指肺内气体的含量,即呼吸道与肺泡的总容量,反映了外呼吸的空间。容量,反映了外呼吸的空间。p 肺容积(肺容积(lung volume):安静情况下,测定一次呼吸安静情况下,测定一次呼吸 所出现的容积所出现的容积 变化,不受时间限制,具有静态解剖学变化,不受时间限制,具有静态解剖学 意义。意义。p 四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容潮气容积,补吸气容积,补呼气容 积和残气容积,彼此互不重叠积和残气容积,彼此互不重叠。p 肺容量(肺容量(lung capacity):由两个或两个以上的基础肺由两
11、个或两个以上的基础肺 容积组成容积组成。p 四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功能残气量功能残气量,肺活量和肺肺活量和肺 总量。总量。pVT、SVC测定:平静呼吸测定:平静呼吸5次,次,呼吸基线呼吸基线平稳后启平稳后启动慢肺活量检查;受试者先缓慢呼气至残气位动慢肺活量检查;受试者先缓慢呼气至残气位(RV),然后再缓慢地吸气至肺总量位然后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC),再全部呼出直,再全部呼出直到不能再呼为止,最后回到平静呼吸。到不能再呼为止,最后回到平静呼吸。15.肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸
12、吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积潮气容积(潮气容积(tidal volume,VT),平静呼吸时),平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。影响因素:机体代谢率、运动或静息、情绪、影响因素:机体代谢率、运动或静息、情绪、发热发热肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功
13、功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积补吸气容积(补吸气容积(inspiratory reserve volume,IR)平静吸气后尚能吸入的最大气量。)平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积补呼气容积(补呼气容积(expiratory reserve Volume,ERV)平静呼气后尚能呼出的最大气量。)平静呼气后尚能
14、呼出的最大气量。体位,仰卧位,体位,仰卧位,腹水、妊娠、腹胀或肥胖使腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV降低降低肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积5000残气容积(残气容积(residual volume,RV)最大)最大呼气后残留在肺内的气量。呼气后残留在肺内的气量。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气
15、气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积深吸气量(深吸气量(inspiratory capacity,IC)平静呼)平静呼气后所能吸入的最大气量。气后所能吸入的最大气量。IC=VT+IR与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关相关肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量
16、气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积肺活量(肺活量(Vital capacity,VC)最大吸气后能呼)最大吸气后能呼出的最大出的最大 气量,气量,VC=ICERV。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积功能残气量(功能残气量(functional residual capacity,FRC)平静)平静呼气后
17、肺内所含有的气量,由呼气后肺内所含有的气量,由RVERV组成。组成。在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量潮潮潮潮气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量5000350026002100功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量肺容积肺容积肺总量(肺总量(total lung capacity,TLC)最大吸气后肺)最大吸气后肺内所含的所有气量,由内所含的所有气量,由VCRV组成。组成。COPDCOPD患者由于患
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