流行病学-第一章绪论.ppt

Epidemiology第一章第一章绪绪 论论2012.2第一章 绪论第一节 流行病学的概念第二节 流行病学的研究方法第三节 流行病学与临床医学和基础 医学的关系第四节 流行病学的用途第五节 流行病学研究的重要观点第六节 医学生学习流行病学的意义2n 流行病学（流行病学（epidemiology）是人）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于古老又年青的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余多年前，但学科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。作用。3第一节第一节 概概 述述一、流行病学定义一、流行病学定义 1、Stallybrass(1931年年)“流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学它们它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科的主要原因、传播蔓延以及预防的学科”2、前苏联、前苏联（1936年）年）“流行病学是关于流行的科学，它研究流流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。研究与流行作斗争的措施。”4 3、MacMahon(1970年)：“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学频率的决定因子的科学”。4、苏德隆、苏德隆(1964年年)“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策的分布、生态学及防治对策”5、Last（1983年）年）“流行病学研究在人群中与健康有关状态和事流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题持和促进健康的问题”5 6、比较公认的流行病学定义：、比较公认的流行病学定义：流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学 6定义的基本内涵定义的基本内涵:n对象：人群对象：人群n内容：不仅研究各种疾病（包括伤害），内容：不仅研究各种疾病（包括伤害），而且研究健康状况。而且研究健康状况。n研究方法的重点：研究分布及其影响因研究方法的重点：研究分布及其影响因素素n目的：控制和消灭疾病及促进健康提供目的：控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据科学的决策依据7描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法流行病学概念的总结流行病学概念的总结找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影影响响因素因素策略策略措施措施8分分 布布 分布是指人群中哪些人发病，分布是指人群中哪些人发病，哪些地区发病，及什么时间发病。哪些地区发病，及什么时间发病。描述疾病的分布可以帮助我们理解描述疾病的分布可以帮助我们理解疾病的流行姿态，寻找致病因素。疾病的流行姿态，寻找致病因素。9 研究因素（暴露）研究因素（暴露）在流行病学研究中，人们把一切在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素。关的因素。10 措措 施施n为控制和消灭疾病及促进健康提供决策为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据。依据。11 二、流行病学简史二、流行病学简史 (一一)第一阶段第一阶段 19世纪中叶世纪中叶,流行病学科开始形成。流行病学科开始形成。主要以研究传染病的人群现象为主。主要以研究传染病的人群现象为主。12Hippocrates(460-377 Hippocrates(460-377 BC)BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很环境在疾病发生中起着很重要的作用重要的作用13 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯年英国著名内科医生约翰斯诺诺(John Snow)针对伦敦霍乱的流行，创造针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了进行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水霍乱是经水传播传播”的著名科学论断，并通过干预成功地的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。分析与控制的经典实例。14John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)英国医生英国医生英国医生英国医生伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播(比发现比发现霍乱弧菌早霍乱弧菌早2929年年)流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例15德国德国德国德国 Robert Koch(1843-1910)Robert Koch(1843-1910)Robert Koch(1843-1910)Robert Koch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌（确定了结核杆菌和霍乱弧菌（18831883）19051905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-KochHenle-Koch提出提出4 4条原则条原则1.1.在相在相应疾病的患者中疾病的患者中总能能检出出该病原体病原体(必要病因必要病因)；2.2.能能从从相相应疾病患者中分离到疾病患者中分离到该病原体；病原体；3.3.传过几代的培几代的培养养物能引起物能引起实验动物患相同物患相同疾病疾病(充分病因充分病因)；4.4.能能从从患患该病的病的动物中分离到相同病原体。物中分离到相同病原体。16 第二阶段，学科发展期学科发展期 学科发展期大约从学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至世纪四、五十年代起至今，也可以称之为现代流行病学今，也可以称之为现代流行病学(modern epidemiology)时期。这一时期的主要特点是：时期。这一时期的主要特点是：(1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；健康问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；不断完善，分析手段更加先进；(3)研究从研究从“流行流行”发展为发展为“分布分布”，动静态结合，由三环节两因，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；素发展为社会行为因素；(4)流行病学的分枝学科流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。17 20世纪世纪40年代到年代到50年代年代，该阶该阶段创造了对慢性非传染性疾病的研究段创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的代表性的经典实例当属英国的Doll和和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。了生活方式的研究领域。18Richard Doll Richard Doll Richard Doll Richard Doll&Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill吸烟吸烟-肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地19 20世纪世纪60年代到年代到20世纪世纪80年代，年代，该阶段是流行病学分析方法长足发展的该阶段是流行病学分析方法长足发展的时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展。用以及病例对照研究设计的实用性发展。2021美国美国美国美国 Jerome CornfieldJerome CornfieldJerome CornfieldJerome Cornfield相对危险度、绝对危险度相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中，可以用在病例对照研究中，可以用OROR值估计危值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的似等于队列研究中的RRRR值值Cornfield J.A method of estimating comparative ratesCornfield J.A method of estimating comparative ratesfrom clinical data.Application to cancer of the lung,from clinical data.Application to cancer of the lung,breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):1269-1275.1269-1275.22美国统计学家美国统计学家美国统计学家美国统计学家 Nathan Mantel&William Nathan Mantel&William Nathan Mantel&William Nathan Mantel&William HaenszelHaenszelHaenszelHaenszel分层分析法分层分析法Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of theMantel N,Haenszel W.Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.analysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.23 第三、四阶段第三、四阶段 为为20世纪世纪80年代至今，是流行年代至今，是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。大流行病学应用领域的时期。24流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大25临床流行病学n设计n测量n评价26第二节第二节流行病学研究方法流行病学研究方法n观察性研究观察性研究n横断面研究横断面研究 描述性研究描述性研究n生态学研究生态学研究n病例对照研究病例对照研究n队列研究队列研究 分析性研究分析性研究n实验性研究实验性研究n临床试验：研究对象临床试验：研究对象n现场试验现场试验 n社区干预试验和整群随机试验社区干预试验和整群随机试验 n类实验：多指不能满足随机会分配的原则类实验：多指不能满足随机会分配的原则n理论性研究理论性研究n理论流行病学理论流行病学n流行病学方法学研究流行病学方法学研究27第三节第三节 流行病学与临床医学、流行病学与临床医学、基础医学的关系基础医学的关系28n流行病学与临床医学流行病学与临床医学n流行病学与基础医学流行病学与基础医学n流行病学与统计学和计算机技术流行病学与统计学和计算机技术n流行病学与考其它学科流行病学与考其它学科29流行病学、临床医学和基础医学流行病学、临床医学和基础医学比较比较n 流行病学流行病学 临床医学基础医学临床医学基础医学n研究对象研究对象 人群人群 单个病人单个病人 组织细胞分子组织细胞分子水平水平n研究内容研究内容 现象及原因诊断和治疗现象及原因诊断和治疗 对策和措施病因和预后对策和措施病因和预后n研究范围研究范围 一切疾病一切疾病一切疾病一切疾病 健康状况健康状况30第四节 流行病学的用途31(一一)研究人群健康、疾病消长以研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律性及疾病特征变化的规律性；32 2003年年5月月9日我国公布施行日我国公布施行突突发公共卫生事件应急条例发公共卫生事件应急条例（以下简称（以下简称突发件），明确指出突发件），明确指出突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件中毒以及其他严重影响公众健康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应急处理标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制轨道。工作纳入法制轨道。33 （二）（二）对社区和人群健康作出诊断对社区和人群健康作出诊断；（三）（三）用于卫生决策和评价用于卫生决策和评价；（四）（四）完整揭示疾病自然史完整揭示疾病自然史；34 通过流行病学方法研究人类疾病和通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，以进一步应用于疾病健康的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健康促进。疾病在个体中有一个预防和健康促进。疾病在个体中有一个自然发展过程，如亚临床期、症状早期、自然发展过程，如亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期。在症状明显期、症状缓解期、恢复期。在传染病中有潜伏期、前驱期、发病极期、传染病中有潜伏期、前驱期、发病极期、恢复期。恢复期。35 （五）（五）利用流行病学方法探讨原因不利用流行病学方法探讨原因不 明疾病的病因明疾病的病因；（六）（六）疾病预防疾病预防；（七）（七）疾病诊断、治疗与预防方法或疾病诊断、治疗与预防方法或 措施的效果评价措施的效果评价。36第五节第五节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点 1.群体观点群体观点 流行病学是研究人群中的疾病现流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于光始终着眼于人群中的人群中的问题。问题。37 2.比较的观点比较的观点 在流行病学研究中自始至终贯穿着对在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。从中发现疾病发生的原因或线索。38 3.概率论的观点概率论的观点 流行病学极少用绝对数表示各种分流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。病学强调的是概率。39 第六节第六节 临床医学专业学生学临床医学专业学生学 习流行病学的意义习流行病学的意义40 1、更新医学观；、更新医学观；2、促进实现医学模式的转变；、促进实现医学模式的转变；3、实现由关心个体病人到从群体角、实现由关心个体病人到从群体角 度关心病人的转变；度关心病人的转变；4、提高观察、理解和解决问题的层次。、提高观察、理解和解决问题的层次。41作业：n1、流行病学的概念n2、流行病学研究方法分类n3、流行病学的重要观点n4、流行病学的用途n5、学习流行病学的意义42 谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！