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恙虫病预防控制技术恙虫病预防控制技术广州市广州市CDCCDC传防科传防科 魏跃红魏跃红2012.5.302012.5.30精选pptu2012年年5月月22日和日和24日日u广州医学院第二附属医院广州医学院第二附属医院收治收治4例（每日例（每日2例）例）疑似恙虫病重症病例疑似恙虫病重症病例u其中其中3例因抢救无效死亡例因抢救无效死亡精选ppt病例发病及就诊经过病例发病及就诊经过u患者一：廖某患者一：廖某男，男，57岁，离退休人员，现住海珠区南洲街北路岁，离退休人员，现住海珠区南洲街北路5月月15日无明显诱因发热，最高体温日无明显诱因发热，最高体温40，伴寒战、胸，伴寒战、胸闷，在家自服闷，在家自服“百服宁百服宁”后症状未改善。后症状未改善。18日至广州日至广州医学院第二附属医院急诊，医学院第二附属医院急诊，20日因病情加重，且血小日因病情加重，且血小板降低等原因收入风湿科。板降低等原因收入风湿科。21日患者体温波动大（介日患者体温波动大（介于于36.5-40之间），呈嗜睡状，反应迟钝，血压和血之间），呈嗜睡状，反应迟钝，血压和血小板计数偏低，全身淋巴结肿大小板计数偏低，全身淋巴结肿大,肝酶，心肌酶升高，肝酶，心肌酶升高，随转入随转入ICU进行治疗。进行治疗。截止截止24日日24时，患者病情尚未稳定。时，患者病情尚未稳定。患者右下腹部可见一大小约患者右下腹部可见一大小约1cm*1cm的焦痂。的焦痂。精选pptu患者二：余某患者二：余某女，女，76岁，离退休人员，现住海珠区南园大街岁，离退休人员，现住海珠区南园大街28号号5月月12日因发热（最高体温日因发热（最高体温39.5）、咳嗽、咳痰等症）、咳嗽、咳痰等症状前往广州医学院附属第二医院就诊，该院予以抗感状前往广州医学院附属第二医院就诊，该院予以抗感染、化痰等治疗，病情反复且未见好转。染、化痰等治疗，病情反复且未见好转。19日以日以“肺肺炎炎”收入院，收入院，20日日13时，出现呼吸困难且进行性加重，时，出现呼吸困难且进行性加重，全身皮肤散在瘀点瘀斑，口唇中度紫绀，随转至全身皮肤散在瘀点瘀斑，口唇中度紫绀，随转至ICU急急救。救。22日，患者昏迷，瞳孔散大，血压偏低，日，患者昏迷，瞳孔散大，血压偏低，13时因多器官功能衰竭死亡。时因多器官功能衰竭死亡。该患者左侧耳后有焦痂。该患者左侧耳后有焦痂。精选pptu患者三：黄某患者三：黄某女，女，71岁，离退休人员，现住海珠区昌岗街江南大道岁，离退休人员，现住海珠区昌岗街江南大道5月月16日无明显诱因发热，伴有头痛、头晕和少许尿痛。日无明显诱因发热，伴有头痛、头晕和少许尿痛。自服感冒速效胶囊，症状未见好转。当日前往广州医自服感冒速效胶囊，症状未见好转。当日前往广州医学院第二附属医院门诊，诊断学院第二附属医院门诊，诊断“发热查因发热查因”，予，予“柴柴胡、明可欣胡、明可欣”治疗。病情未见好转，治疗。病情未见好转，21日再次就诊，日再次就诊，门诊以发热查因收入院。既往有门诊以发热查因收入院。既往有“高血压、颈椎病高血压、颈椎病”病史。病史。23日，患者高热、气促、双肺下可闻及少许湿日，患者高热、气促、双肺下可闻及少许湿性啰音，考虑恙虫病、肺炎性啰音，考虑恙虫病、肺炎型呼吸衰竭。因患者病型呼吸衰竭。因患者病情较重，急转情较重，急转ICU。5月月27日因多脏器衰竭抢救无效死亡。日因多脏器衰竭抢救无效死亡。该患者该患者左锁骨左锁骨下可见大小下可见大小1*1.5cm结痂。结痂。精选pptu患者四：何某患者四：何某女，女，73岁，离退人员，现住海珠区江南中街道江南大道中岁，离退人员，现住海珠区江南中街道江南大道中5月月15日无明显诱因出现发热（最高体温日无明显诱因出现发热（最高体温38），持续低热。），持续低热。18日就诊于广州医学院第二附属医院门诊，治疗后未明显好日就诊于广州医学院第二附属医院门诊，治疗后未明显好转。转。22日患者因突发上腹部绞痛再次急诊就医。日患者因突发上腹部绞痛再次急诊就医。5月月23日门诊日门诊以以“1.胆囊炎并胆囊结石、胆囊炎并胆囊结石、2.低小肠梗阻低小肠梗阻”收入肝胆外科。既收入肝胆外科。既往有往有“高血压、甲亢、肺炎高血压、甲亢、肺炎”病史。病史。23日患者突发心率下降，日患者突发心率下降，呼吸心跳停止，经抢救后于呼吸心跳停止，经抢救后于22：45急转急转ICU继续治疗。患者继续治疗。患者转入时气促状，深昏迷，血压转入时气促状，深昏迷，血压154/98 mmHg,双目瞳孔双目瞳孔3mm，对光放射迟钝，双肺听诊弥漫干湿啰音，上腹压痛明显，对光放射迟钝，双肺听诊弥漫干湿啰音，上腹压痛明显，无反跳痛。无反跳痛。24日因多脏器衰竭抢救无效死亡。日因多脏器衰竭抢救无效死亡。该患者该患者右侧右侧锁骨下可见锁骨下可见0.5*1.0 mm大小焦痂大小焦痂 精选pptu患者五：陈某患者五：陈某女，女，47岁，现住海珠区新港街前进路岁，现住海珠区新港街前进路146号，为号，为晓港公园卫生清洁人员。晓港公园卫生清洁人员。5月月17日因发热、畏寒、肌肉酸痛等症状至附近诊日因发热、畏寒、肌肉酸痛等症状至附近诊所就诊。所就诊。19日因症状不好转，至广州市第一人民日因症状不好转，至广州市第一人民医院社区卫生服务中心就诊，医院社区卫生服务中心就诊，23日因病情反复，日因病情反复，怀疑传染病转至市八人民医院就诊，该院以怀疑传染病转至市八人民医院就诊，该院以“恙恙虫病虫病”收治入院。收治入院。截止截止24日，患者病情已明显好转。日，患者病情已明显好转。患者患者右侧右侧胸部可见约胸部可见约1cm*1cm大小焦痂。大小焦痂。精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt流行病学调查u外出活动及暴露史调查外出活动及暴露史调查经调查，经调查，5例病例互不相识，家庭现住址相隔较远，例病例互不相识，家庭现住址相隔较远，但发病前均有晓港公园活动史。但发病前均有晓港公园活动史。其中陈某为晓港花园卫生清洁人员，自述病前在其中陈某为晓港花园卫生清洁人员，自述病前在焦痂部位有虫叮咬史。另外焦痂部位有虫叮咬史。另外4名病例病前有晓港公名病例病前有晓港公园锻炼和散步活动史。园锻炼和散步活动史。精选ppt精选ppt采样及实验室监测采样及实验室监测u临床实验室检查临床实验室检查5名病例均有不同程度的血小板计数减少和肝、心名病例均有不同程度的血小板计数减少和肝、心损害表现损害表现采集的采集的5名患者名患者6份血液标本和份血液标本和 1份焦痂标本，外份焦痂标本，外斐氏反应、斐氏反应、PCR检测均为阴性检测均为阴性精选ppt初步结论及风险评估初步结论及风险评估 u截止截止2012年年5月月29日零时，我市共报告恙虫日零时，我市共报告恙虫病病例病病例120例，较例，较2011年同期（年同期（47例）增加了例）增加了73例。其中海珠区例。其中海珠区2012年报告年报告19例，较例，较2011年（年（9例）增加了例）增加了10例。番禺区例。番禺区34例，较例，较2011年（年（6例）增加了例）增加了28例。病例数有进一步例。病例数有进一步上升趋势。上升趋势。u此外，近期部分区域鼠密度较高，不排除疫此外，近期部分区域鼠密度较高，不排除疫情有进一步发展可能情有进一步发展可能精选ppt恙虫病（恙虫病（tsutsugamushi diseasetsutsugamushi disease）u又名丛林斑疹伤寒又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)(scrub typhus)u恙虫病东方体恙虫病东方体u自然疫源性疾病自然疫源性疾病精选ppt病原学病原学u原属于立克次体科立克次体属原属于立克次体科立克次体属u改称为恙虫病东方体改称为恙虫病东方体精选ppt血清型与基因型血清型与基因型血清型血清型公认的标准型为公认的标准型为Karp、Kato和和Gilliam 3个血清型，在中国个血清型，在中国均有分布均有分布我国长江以南地区以我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以Gilliam型居多型居多基因型基因型主要包括主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等等我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以Kawasaki型为主型为主精选ppt流行病学流行病学u宿主动物宿主动物鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染u传播媒介传播媒介恙螨（恙螨（Chigger mite）我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等恙螨和吉首纤恙螨等u传播途径传播途径通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播人与人之间不传染人与人之间不传染精选ppt精选ppt成虫成虫卵卵 幼虫幼虫(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚虫稚虫 成虫成虫(地上杂草地上杂草)卵卵 幼虫幼虫（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 虫虫第一代第二代(遗传、传染遗传、传染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬精选ppt传播示意图传播示意图成虫成虫卵卵第一代幼虫第一代幼虫鼠鼠蛹（被感染）蛹（被感染）（病原宿主，传染源）（病原宿主，传染源）成虫成虫卵卵第二代幼虫第二代幼虫鼠类鼠类人类人类产产叮咬叮咬产产（有传染性）（有传染性）传染源传染源恙虫病恙虫病叮咬叮咬叮咬叮咬精选ppt发病机制发病机制 人人 体体立克次体血症立克次体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部立克立克次体次体恙螨焦痂脱落焦痂脱落入血入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类精选ppt流行概况恙虫病主要流行地在亚洲恙虫病主要流行地在亚洲东南亚东南亚 日本、韩国、中国、台湾等，其中中国、日本、韩国称为恙日本、韩国、中国、台湾等，其中中国、日本、韩国称为恙虫病三角。虫病三角。文献报道，韩国文献报道，韩国20012006年年20000多例多例中国中国恙虫病在我国流行历史悠久恙虫病在我国流行历史悠久,自自1952年始即有该病疫情报告年始即有该病疫情报告,至至1985 年每年发病数在年每年发病数在1 000 例左右。例左右。19941997 年年,福建省发病福建省发病1074 例例,广东省发病广东省发病1100例例疫区不断扩大疫区不断扩大精选ppt 1985年以前，主要分布在长江以南地区如：年以前，主要分布在长江以南地区如：台湾、福建台湾、福建,云南、四川和西藏南部云南、四川和西藏南部,海南、广东和广西海南、广东和广西,浙江和湖南等浙江和湖南等 1985年以后扩展到北方地区，如：在山东、江苏、天津、年以后扩展到北方地区，如：在山东、江苏、天津、吉林、辽宁、黑龙江等吉林、辽宁、黑龙江等流行季节流行季节 南方：夏季型，南方：夏季型，68月月 北方：秋冬型，北方：秋冬型，911月月易感人群易感人群 人群普遍易感，老年、农民人群普遍易感，老年、农民精选ppt广州市广州市 1948年发现病例，年发现病例，19521954年年500例左右，随后病例逐年减例左右，随后病例逐年减少；少；19811986年出现过小范围的爆发疫情；年出现过小范围的爆发疫情；90年代以后，平均每年年代以后，平均每年100200例；例；2000以后病例逐年增多，以后病例逐年增多，20072011年，年，200500例；例；发病时间：发病时间：511月；月；发病地区：从化、增城、番禺、花都等病例较多发病地区：从化、增城、番禺、花都等病例较多 人群分布：大于人群分布：大于40岁；农民，近年非农民逐年增多岁；农民，近年非农民逐年增多精选ppt精选ppt精选ppt临床表现（一）临床表现（一）u潜伏期潜伏期421d，一般，一般1014du起病急、体温起病急、体温12d内上升到内上升到3941，呈弛张热，呈弛张热u常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退u颜面潮红、结膜充血颜面潮红、结膜充血精选ppt临床表现（二）临床表现（二）u焦痂对诊断最具特征性，可见于焦痂对诊断最具特征性，可见于7098患者，多见患者，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部u局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛疼痛和压痛u皮疹多见于病程第皮疹多见于病程第46天，发生率天，发生率35100，暗红色，暗红色充血性斑丘疹充血性斑丘疹u肝大，约占肝大，约占1030；脾大，约占；脾大，约占3050；质软，；质软，可有轻触痛可有轻触痛精选ppt脐周阴囊颈部大腿内侧典型焦痂图片典型焦痂图片精选ppt临床表现（三）临床表现（三）u神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症迷，可出现脑膜刺激症u循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现u呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现u消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血u重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭精选ppt实验室检查实验室检查u血清学检查血清学检查外斐氏反应外斐氏反应 单份血清单份血清OXK效价效价1:160有诊断意义有诊断意义间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测双份血抗体，如同时检测双份血清，清，IgG抗体滴度抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗抗体滴度体滴度1:32、IgG抗体滴度抗体滴度1:64有诊断意义有诊断意义u分子生物学检测分子生物学检测PCR检测恙虫病东方体特异基因片段检测恙虫病东方体特异基因片段u病原体分离病原体分离取发热期患者血液取发热期患者血液0.51ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体病原体精选ppt其他实验室检查其他实验室检查u血常规血常规白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少常，可有单核细胞分类增多或血小板减少u尿常规尿常规常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞u生化表现生化表现肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常血沉或血沉或C反应蛋白升高反应蛋白升高精选ppt病例诊断（一）病例诊断（一）u流行病学史流行病学史流行季节，发病前流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史有野外活动史主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等接触和使用秸杆等精选pptu临床表现临床表现发热发热 淋巴结肿大淋巴结肿大皮疹皮疹特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡病例诊断（二）病例诊断（二）精选ppt病例诊断（三）病例诊断（三）u实验室检查实验室检查外斐氏试验阳性：单份血清外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价效价1:160间接免疫荧光试验阳性：双份血清间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度抗体滴度4倍及倍及以上升高以上升高PCR核酸检测阳性核酸检测阳性分离到病原体分离到病原体精选ppt诊断标准（一）诊断标准（一）u疑似病例诊断疑似病例诊断明确的流行病学史明确的流行病学史+发热发热+淋巴结肿大或皮疹淋巴结肿大或皮疹+明确排明确排除其他疾病除其他疾病无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病精选ppt诊断标准（二）诊断标准（二）u临床诊断病例临床诊断病例疑似病例疑似病例+特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡明确流行病学史明确流行病学史+发热发热+特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡精选ppt诊断标准（三）诊断标准（三）u实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例疑似病例+间接免疫荧光试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）分离到病原体（三者之一）临床诊断病例临床诊断病例+外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）精选ppt鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）u 斑疹伤寒斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验OX19阳性，阳性，OXk阴性阴性流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性阳性地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性阳性精选pptu登革热登革热急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹外周血白细胞和外周血白细胞和/或血小板明显减少或血小板明显减少血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性u流行性出血热流行性出血热起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿流行性出血热病毒抗体阳性流行性出血热病毒抗体阳性鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）精选ppt鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）u疟疾疟疾在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性疟热型不规则，可引起凶险发作外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性u钩端螺旋体病钩端螺旋体病发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性精选ppt鉴别诊断（四）鉴别诊断（四）u传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症青少年多见青少年多见有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞嗜异凝集试验阳性，嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性病毒抗体阳性u伤寒伤寒起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性外斐氏试验阴性外斐氏试验阴性精选ppt鉴别诊断（五）鉴别诊断（五）u粟粒性肺结核粟粒性肺结核由结核杆菌发生血行播散引起由结核杆菌发生血行播散引起临床表现复杂而无特异性临床表现复杂而无特异性但通常有结核病的全身中毒症状但通常有结核病的全身中毒症状临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等u败血症败血症全身中毒症状明显全身中毒症状明显外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移血培养阳性血培养阳性精选ppt治疗原则治疗原则u一般治疗一般治疗 u病原学治疗病原学治疗u对症治疗对症治疗 u合并合并MODS重症患者的治疗重症患者的治疗精选ppt一般治疗一般治疗u患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物u注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡u加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症精选ppt病原学治疗病原学治疗u强力霉素（多西环素类）强力霉素（多西环素类）成人成人100mg，每，每12小时口服小时口服1次，退热后次，退热后100mg/d顿服；顿服；8岁以上小儿每日岁以上小儿每日2.2mg/kg，每，每12小时小时1次，退热后按体重次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服，每日口服1次。次。强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,肝功能肝功能损害损害,脂肪肝变性脂肪肝变性,同时应注意过敏反应的发生同时应注意过敏反应的发生孕妇不宜服用强力霉素，孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉素岁以下儿童禁止服用强力霉素精选ppt病原学治疗病原学治疗u氯霉素氯霉素成人患者成人患者2g/d，分，分4次口服，退热后次口服，退热后0.5g/d，分，分2次口服次口服儿童每日儿童每日2550mg/kg，分，分34次服用次服用新生儿每日不超过新生儿每日不超过25 mg/kg，分，分4次服用次服用危重病人亦可静脉滴注危重病人亦可静脉滴注氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株精选ppt病原学治疗病原学治疗u大环内酯类大环内酯类常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素罗红霉素罗红霉素：成人每次：成人每次150mg，1日日2次，退热后次，退热后150mg/d顿服；儿童顿服；儿童每次每次2.55mg/kg，1日日2次，退热后剂量减半次，退热后剂量减半克拉霉素克拉霉素：成人每次：成人每次500mg，每，每12小时小时1次，次，6个月以上的儿童每次个月以上的儿童每次7.5mg/kg，每，每12小时口服小时口服1次次阿奇霉素阿奇霉素：成人每次：成人每次500mg顿服，退热后顿服，退热后250mg/d顿服，儿童顿服，儿童10 mg/kg（1日量最大不超过日量最大不超过500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素注阿奇霉素主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常(ALT及及AST升高升高)、头晕和头痛等头晕和头痛等孕妇及哺乳期妇女需慎用孕妇及哺乳期妇女需慎用精选ppt病原学治疗病原学治疗u根据病人的情况选用上述根据病人的情况选用上述3类药物类药物u疗程均为疗程均为710日日u疗程短于疗程短于7日者，可出现复发日者，可出现复发u复发者疗程宜适当延长复发者疗程宜适当延长34日日精选ppt对症治疗对症治疗u高热者可予物理降温、解热镇痛药高热者可予物理降温、解热镇痛药u密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理持处理u病情危重者可进行重症监护治疗病情危重者可进行重症监护治疗u应慎用应慎用激素激素u但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素况下，可适当使用激素精选ppt多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）u病因治疗病因治疗u营养支持治疗营养支持治疗u脏器功能支持治疗脏器功能支持治疗u血液净化治疗血液净化治疗MARS治疗治疗血浆置换血浆置换CRRT精选ppt预后预后u早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好u老年人、孕妇、有并发症者预后较差老年人、孕妇、有并发症者预后较差u病死率各地报道不一病死率各地报道不一u应用有效抗生素的病死率约应用有效抗生素的病死率约15u未用有效抗生素的病死率为未用有效抗生素的病死率为960精选ppt预防预防u控制传染源控制传染源灭鼠灭鼠u切断传播途径切断传播途径驱除恙螨驱除恙螨个人防护个人防护u保护易感人群保护易感人群尚无保护性疫苗尚无保护性疫苗精选ppt恙虫病公众预防指引1、消灭传染源，主要是灭鼠，阻隔病菌的源头。、消灭传染源，主要是灭鼠，阻隔病菌的源头。2、喷洒药物，清除恙螨孳生的环境，如铲除居家周边的杂草、清洁环境等、喷洒药物，清除恙螨孳生的环境，如铲除居家周边的杂草、清洁环境等3、保持室内卫生、通风。、保持室内卫生、通风。4、避免在溪边草地上坐卧，避免在杂草灌丛上晾晒衣服；雨后则尽量不要到树林、避免在溪边草地上坐卧，避免在杂草灌丛上晾晒衣服；雨后则尽量不要到树林、草丛里去。草丛里去。5、在公园或野外活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂、在公园或野外活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂等。等。6、公园或野外活动和工作后应及时更换衣服、洗澡，查看腋下等身体私密处是否、公园或野外活动和工作后应及时更换衣服、洗澡，查看腋下等身体私密处是否出现红痛、疮、结痂等。出现红痛、疮、结痂等。7、被带有致病菌的恙虫叮咬后，多数是轻症患者，被叮咬后可使用酒精消毒，并、被带有致病菌的恙虫叮咬后，多数是轻症患者，被叮咬后可使用酒精消毒，并及时就医。及时就医。8、一旦发现不明原因发热，应及时就医，并主动告知其户外活动情况。、一旦发现不明原因发热，应及时就医，并主动告知其户外活动情况。精选ppt标本采集和保存注意事项标本采集和保存注意事项u标本采集应符合无菌操作要求标本采集应符合无菌操作要求u用于病原培养分离的各种标本应立即接种小白鼠用于病原培养分离的各种标本应立即接种小白鼠u抗凝血如不能立即床边接种，应置于抗凝血如不能立即床边接种，应置于4环境保存环境保存（不超过（不超过3天），避免冰冻天），避免冰冻u非抗凝血应及时分离血清。非抗凝血应及时分离血清。精选ppt实验室检测实验室检测u外斐氏反应外斐氏反应是用变形杆菌是用变形杆菌OXK抗原检测血清抗恙虫病东方抗原检测血清抗恙虫病东方体抗体，方法简单、快速，方便基层使用，但特体抗体，方法简单、快速，方便基层使用，但特异性较差。异性较差。OXK1:160有诊断意义。一般于病有诊断意义。一般于病程第一周仅程第一周仅1/3的病例呈阳性反应，至第二周阳的病例呈阳性反应，至第二周阳性率可达性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性个月后转为阴性 精选ppt实验室检测实验室检测u间接免疫荧光试验间接免疫荧光试验特异性和灵敏度均较高，是国际上通用的血清学特异性和灵敏度均较高，是国际上通用的血清学检测方法，有条件的实验室可采用该方法进行血检测方法，有条件的实验室可采用该方法进行血清学诊断。病程第一周末即可检出特异性抗体，清学诊断。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如同时检测双份血仍维持一定水平达数年之久。如同时检测双份血清，清，IgG抗体滴度抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度抗体滴度1:32、IgG抗体滴度抗体滴度1:64有诊断意义。有诊断意义。精选ppt实验室检测实验室检测uPCR检测检测PCR技术可成功地应用于检测临床标本中的恙虫技术可成功地应用于检测临床标本中的恙虫病东方体病东方体DNA，灵敏度和特异性好，扩增产物，灵敏度和特异性好，扩增产物可测序验证，是一种简便、可靠的早期诊断方法。可测序验证，是一种简便、可靠的早期诊断方法。实际应用中，焦痂标本实际应用中，焦痂标本PCR扩增阳性率较高。扩增阳性率较高。精选ppt总结总结u常见传染病之一常见传染病之一u病原体为恙虫东方体病原体为恙虫东方体u典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大大u可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭u实验室检查：间接免疫荧光试验阳性实验室检查：间接免疫荧光试验阳性u早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好u重症患者需及早行脏器支持治疗重症患者需及早行脏器支持治疗u注意个人防护和加强卫生宣教注意个人防护和加强卫生宣教精选ppt中国疾病预防控制中心关于印发中国疾病预防控制中心关于印发恙虫病预防控制技术指南（试行）恙虫病预防控制技术指南（试行）（中疾控疾发（中疾控疾发20091号号）精选pptThanks精选ppt