脑卒中二级预防的指南.ppt
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1、 脑卒中的二级预防脑卒中的概念脑卒中的概念n n是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件(急性脑血管病)。主要包括:床事件(急性脑血管病)。主要包括:床事件(急性脑血管病)。主要包括:床事件(急性脑血管病)。主要包括:脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 出血性卒中出血性卒中出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出
2、血 识别脑卒中常见症状短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIATIA)的症状:)的症状:)的症状:)的症状:1 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊2 2、突然视物双或伴有头晕。、突然视物双或伴有头晕。、突然视物双或伴有头晕。、突然视物双或伴有头晕。3 3、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻(木木木木)或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。4 4、突然吐字不清,说
3、话不清楚。、突然吐字不清,说话不清楚。、突然吐字不清,说话不清楚。、突然吐字不清,说话不清楚。5 5、突然头晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出、突然头晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出、突然头晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出、突然头晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗等。汗等。汗等。汗等。6 6、没有任何预感突然摔倒,或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒,或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒,或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒,或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失 。n n随着
4、生活水平的提高,生活节奏的加快,随着生活水平的提高,生活节奏的加快,4545岁以下的青年人发病率在逐渐上升岁以下的青年人发病率在逐渐上升n n我国卒中现状我国卒中现状每年新发病例每年新发病例250250万万,每年每年死于卒中死于卒中150150万,万,2/32/3留下残疾留下残疾n n用于脑卒中的直接用于脑卒中的直接n n费用每年约费用每年约200200亿元亿元n n个人、家庭、社会的负担个人、家庭、社会的负担n n脑血管病诊治现状有待提高脑血管病诊治现状有待提高脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中之缺血性脑血管病n n缺血性脑血管病占所有脑血管病的缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80%n n
5、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n脑血栓形成脑血栓形成n n脑栓塞脑栓塞重在预防n n一级预防一级预防 指发病前预防。培养良好健康指发病前预防。培养良好健康指发病前预防。培养良好健康指发病前预防。培养良好健康的生活方式,预防危险因素的的生活方式,预防危险因素的的生活方式,预防危险因素的的生活方式,预防危险因素的产生,特别针对高危人群,通产生,特别针对高危人群,通产生,特别针对高危人群,通产生,特别针对高危人群,通过改善不健康生活方式,及早过改善不健康生活方式,及早过改善不健康生活方式,及早过改善不健康生活方式,及早控制危险因素。控制危险因素。控制危险因素。控制危险因素。n n二级预防二级预
6、防 对已经发生一次或多次卒中对已经发生一次或多次卒中对已经发生一次或多次卒中对已经发生一次或多次卒中的患者,通过寻找卒中发生的的患者,通过寻找卒中发生的的患者,通过寻找卒中发生的的患者,通过寻找卒中发生的原因,和控制可干预的危险因原因,和控制可干预的危险因原因,和控制可干预的危险因原因,和控制可干预的危险因素,预防或降低卒中再发危险。素,预防或降低卒中再发危险。素,预防或降低卒中再发危险。素,预防或降低卒中再发危险。二级预防从什么时候开始?二级预防从什么时候开始?二级预防应该从急性期就开始实施二级预防应该从急性期就开始实施 -中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发 作指南2014二级预防的目的已患脑
7、卒中的病人已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 如何进行二级预防 针对可干预危险因素积极针对可干预危险因素积极n n抗血小板或抗栓治疗抗血小板或抗栓治疗n n控制血压控制血压n n调整血脂调整血脂n n控制血糖控制血糖n n戒烟戒烟n n限酒限酒抗血小板治疗n n1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者,患者,建议使用口服建议使用口服抗血小板抗血小板药物而非抗凝药物药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件(预防脑卒中复发及其他心血管事件(级推推荐荐 A级证据据)。n n2.阿司匹林阿司匹林(50325mg/d)或或氯吡格雷
8、氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可作为单药治疗均可作为首选首选的抗血小的抗血小板药物(板药物(级推荐推荐 A级证据据)。阿司匹林单)。阿司匹林单药抗血小板治疗最佳剂量为药抗血小板治疗最佳剂量为75mg150mg/d。阿司匹林。阿司匹林(25 mg)缓释型双嘧缓释型双嘧达莫达莫(200 mg)2次次/d或西洛他唑或西洛他唑(100 mg)2次次/d,均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代,均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物治疗药物(级推荐,级推荐,B级证据级证据)。抗血小板治疗n n 3.发病在发病在24 h内,具有脑卒中高复发风险内,具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分评分4分分)的急性非心
9、源性的急性非心源性TIA或轻或轻型缺血性脑卒中患者型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分评分3分分),应,应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(级推荐,级推荐,A级证据级证据),但应严密观察出血,但应严密观察出血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、糖风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷优先考虑氯吡格雷(75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(级推荐,级推荐,A级证据级证据)。抗血小板治疗n n4.发病3
10、0 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70%99%)的缺血性脑卒中或TIA患者,应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d(级推荐,B级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(级推荐,A级证据)。n n5.伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者,推荐抗血小板及他汀类药物治疗(级推荐,B级证据)。口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论(级推荐,B级证据)。抗血小板治疗n n6.非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者,不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(级推荐,A级证据)。规范使用阿司匹林更安全有效最佳剂量最佳剂
11、量最佳疗程最佳疗程最佳剂型最佳剂型75-150mg/d长期服用长期服用精确肠溶剂型精确肠溶剂型心源性脑栓塞的抗栓治疗(1)对于)对于风湿性心脏病、心房颤动风湿性心脏病、心房颤动(包括阵(包括阵发性)的缺血性卒中发性)的缺血性卒中/TIA患者,推荐使用患者,推荐使用华法林华法林口服进行抗凝治疗,预防复发。定口服进行抗凝治疗,预防复发。定期查期查凝血功能凝血功能,维持,维持INR在在2.03.0之间(之间(级推荐推荐 A级证据)据)。(2)对于不能接受抗凝治疗的患者,可以使)对于不能接受抗凝治疗的患者,可以使用用阿司匹林阿司匹林单药单药治疗(治疗(级推荐推荐 A级证据)据)。也可以阿司匹林联合氯吡
12、格雷抗血小板治也可以阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(疗(级推荐推荐 B级证据据)心源性脑栓塞的抗栓治疗n n3.新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物,新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(级推荐,A级证据),选择何种药物应考虑个体化因素。心源性栓塞的抗栓治疗心源性栓塞的抗栓治疗n n4.伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者,应根据缺血的严重程度和出血转化风险,选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天内给予抗凝治疗预防脑卒中复发,对于出血风险高的患者,应当延长抗凝时机(级推荐推荐 B级证据据)。)。脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素 不可干预的不可干预的危险因素:危险因素
13、:年龄年龄性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域可干预的可干预的 危险因素:危险因素:主要危险因素:主要危险因素:1、高血压、高血压 2、高胆固醇血症高胆固醇血症 3、糖尿病糖尿病和糖代谢异常和糖代谢异常 一般危险因素:一般危险因素:1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3、吸烟、吸烟4、嗜酒、嗜酒5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6、运动过少运动过少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等尿酸血症等高血压血压与中风n n 收缩压每增加收缩压每增加10mmHg10mmHg,卒中发病,卒中
14、发病危险增加危险增加49%49%;n n 舒张压每增加舒张压每增加5mmHg5mmHg,卒中发病,卒中发病危险增加危险增加46%46%。危险因素控制危险因素控制-高血压高血压二级预防二级预防定期定期监测血压,积极降压监测血压,积极降压 血压日记血压日记 1、既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者,患者,发病数天后如果收缩压大于等于发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大或舒张压大于等于于等于90mmHg,应启动,应启动降压降压治疗(治疗(级推荐,级推荐,A级证级证据据)。对于血压小于。对于血压小于140/90mmHg的患者,其降压获益的患者,
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