国医大师林天东治疗药物流产后妊娠物残留经验.pdf
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1、 国医大师传承录中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4基金项目:第4届国医大师传承工作室和第2届全国名中医传承工作时建设项目(国中医药办人教函2 0 2 22 4 5号)通信作者:林天东,E-m a i l:5 4 6 8 1 3 7 6 5q q.c o m第一作者:董伟,E-m a i l:1 1 6 8 0 8 5 2 9q q.c o m国医大师林天东治疗药物流产后妊娠物残留经验董 伟,许凌雪,林天东(长治医学院附属和济医院,山西 长治0 4 6 0 0 0)【摘要】该文介绍国医大师林
2、天东诊治药物流产后妊娠物残留的治则、观点及临床经验。林天东治疗此类疾病,遵循辨病与辨证相结合的总原则,认为这一类疾病的症结为“血瘀”,运用桂枝茯苓丸加减治疗收效显著。【关键词】药物流产;妊娠物残留;桂枝茯苓丸;国医大师经验;林天东中图分类号:R 2 7 1 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 4 0 1 随着社会发展,目前在临床上因避孕失败后要求流产者也较多。就终止的早期妊娠而言,米非司酮联合米索前列腺醇药物是当前使用次数较多、使用频率较高的治疗方案,前者在促进子宫蜕膜变性坏死中发挥作用,后者则 主 导 强
3、 化 子 宫 的 收 缩,促 进 胚 胎 排出1。两者联合的治疗方式具有成功率高、创伤小、费用低、患者心理压力小的特点,较清宫术更容易为患者所接受等优势。药物流产易导致宫腔残留,如流产后蜕膜、胎盘剥离较慢或不完整,妊娠组织残留于宫腔等,这种情况常引起感染、阴道不规则出血、宫腔粘连、闭经,甚至影响到女性再次妊娠等。清宫术是治疗药物流产后宫腔残留的常用手段,具有一定疗效,但部分患者惧怕清宫术,配合度欠佳,而且盲目刮宫,也极易因刮不尽、探不到,或过度搔刮子宫,导致残留物排不尽、子宫内膜损伤,引起子宫内膜炎症,甚至引起不孕不育、宫腔粘连等2。为了减少药物流产的弊端,在临床中运用桂枝茯苓丸可以促进妊娠物
4、残留的排出,缩短子宫出血时间2。林天东教授,首届全国名中医,第4届国医大师,其循道立新,开创“琼州经方流派”,善将辨病与辨证相结合,临证经验丰富,学术思想独树一帜,善用经方治疗妇科疾病,现将其治疗药物流产后妊娠物残留的学术思想和临证经验介绍如下。1 对药物流产后妊娠物残留的病因病机认识林天东教授认为,药物流产后妊娠物残留会造成阴道出血,且有规律可以遵循,如出血量较大、出血持续时间较长等。该病可归于中医“堕胎下血”范畴,也可以纳入“癥积”范畴,因为在流产之后,一部分人的腹部会有 坠 痛 的 感 觉,而 多 数 患 者 出 现 腹 内 癥 积 瘕块3-4。金匮要略妇人妊娠病脉证并治 言:“妇人宿有
5、癥病下血者,后三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”妇人胞宫素有癥病,为瘀血癥块留滞之故,可用桂枝茯苓丸消瘀化癥。在临床中,药物流产后患者可见漏下、出血、恶露不止,也可见经闭血不复行。林天东教授认为,药物流产后妊娠物残留患者多虚、多瘀,一是气血不足或阴阳亏虚之残留;二是瘀血阻滞之残留。气血不足,推动无力导致妊娠物残留;阴阳两虚,阴血不生,阳气不行,也可导致妊娠物残留;气血瘀滞,胞宫功能失调,导致妊娠物残留。气血瘀滞是药物流产后妊娠物残留的重要病理因素。气血亏虚、阴阳两虚、瘀血阻滞既可独立出现,又常兼有他证,临证时须综合考虑。以气血亏虚为主证者,临床表现为阴道出血量少
6、、色淡、质稀、神疲乏力、唇舌淡白、手足麻木等;以瘀血阻滞为主证者,临床表现为阴道不规则出血、淋漓不尽、血出不畅,或出血色暗,有血块,小腹疼痛;以阴阳两虚为主证者,临床表现为阴道不规则出血、淋漓不尽,量少或有血块,血色红或淡红,阴部干燥或有瘙痒感,可伴有腰酸腿软、潮热盗汗、五心烦热等阴虚表现或伴有腰酸、乏力、畏寒等阳虚表现。2 对治疗的认识林天东教授认为,药物流产后妊娠物残留患者有1中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 国医大师传承录中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4 明显的
7、瘀证表现,依据 素问至真要大论 中“坚者削之,客者除之”的治疗原则,治当消散癥块。然妊娠之身,服损胎之药,胎虽去而气血、阴阳已伤,血瘀湿阻留滞成癥,病程较长,多属虚实夹杂,治宜缓消,不可猛攻,否则易耗伤患者正气,影响日后再次妊娠,故拟活血化瘀、缓消癥块之法。瘀血阻滞明显者,治以活血祛瘀为主,兼用通络散结之品,方拟桂枝茯苓丸。若出血淋漓不尽,色深,有血块,量少者,加用红花、益母草等;若出血,色鲜红,以热证为主者,加用清热活血之品;若兼有气滞者,加用香附、陈皮、乌药等理气。以气血亏虚为主证者,在活血化瘀基础上,兼用益气补血之品,加黄芪、牛大力、党参等。阴虚较甚者,治疗以滋阴清热为主,常用清热养阴之
8、品,如出血色红而量少者,加大牡丹皮用量;若血色淡红而量多者,加用石斛、沙参、知母等;口渴喜饮者,加生地黄等。阳虚较甚者,则加杜仲、续断之类。目前,临床已有医家开始探索药后妊娠物残留的中医治法,如陈爱芬5采用三棱莪术桃红汤治疗1 0 0例药物流产后不全流产患者,结果显示,治愈9 3例,好转5例,无效两例,总有效率达9 8%;裘少益6采用加味抵当汤为主治疗流产不全6 1例,其中5 6例治愈,4例好转,总有效率达9 8.3 6%;赵良倩7采用中西医结合方法治疗终止早孕患者1 2 0例,结果发现,完全流产1 1 7例,总有效率达9 7.5%。林天东教授在临床上经常使用桂枝茯苓丸加减治疗药物流产后妊娠物
9、残留,效果显著。研究表明,桂枝茯苓丸可以降低全血黏度,抗炎,预防和治疗子宫内膜感染,增强免疫力,镇痛,止血8。桂枝茯苓丸改成汤剂后,对于瘢痕子宫药物流产后子宫复旧未达到预期的患者来说,具有良好的缩短出血时长的效果。方中桂枝辛甘而温,通行血脉之阳气,而消瘀血,助气化而行津液,为君药。芍药滋阴养血和营气,缓急止痛;桃仁活血祛瘀,破癥瘕,助君药以化瘀消癥;茯苓甘淡性平,善“益脾除湿下通膀胱以利水”,并能利腰脐间血,其补脾益气之功有利于患者流产后脾胃功能的恢复。三药合用,活血祛瘀,利水渗湿,渗湿祛痰,健脾益胃,安心神,以助消癥之功,与桂枝合用,分别从瘀血与痰湿方面助君药消癥,为臣药。牡丹皮、芍药味苦而
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