颞下颌关节解剖及常见病.ppt
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1、颞下颌关节常见病颞下颌关节常见病 temporomandibular joint 1概概 念念 颞下颌关节颞下颌关节(temporomadibular(temporomadibular joint,TMJ)joint,TMJ)位于颅骨与下颌骨之间,为双侧连动位于颅骨与下颌骨之间,为双侧连动的铰链关节,是人体中最复杂的关节之一。的铰链关节,是人体中最复杂的关节之一。它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的作用。作用。2颞下颌关节疾病包括颞下颌关节疾病包括颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位颞下颌关
2、节强直颞下颌关节感染颞下颌关节肿瘤3第一节 颞下颌关节功能解剖颞下颌关节颞下颌关节由下颌由下颌骨髁突、颞骨关节骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关面、二者之间的关节盘,关节周围的节盘,关节周围的关节囊和关节韧带关节囊和关节韧带组成。组成。4第一节 颞下颌关节功能解剖硬组织硬组织关节窝关节窝关节结节关节结节髁状突髁状突软组织软组织1.1.关节盘关节盘2.2.关节囊关节囊3.3.关节韧带关节韧带4.4.血管和神经血管和神经5颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖基本结构基本结构o o关节面关节面关节窝、关节结关节窝、关节结 节和髁突节和髁突o o关节盘关节盘前带、中间带、前带、中间带、后带和双板区后带和双板
3、区o o关节囊关节囊纤维层和滑膜纤维层和滑膜 层层o o关节腔关节腔上腔和下腔上腔和下腔辅助结构辅助结构o o韧带韧带韧带韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带o o关节盘附着关节盘附着关节盘附着关节盘附着盘后区盘后区6颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一,具有颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一,具有以下以下特点特点:v 具具有有负负重重功功能能:咀咀嚼嚼运运动动中中,咀咀嚼嚼压压力力可可高高达达数十千克;数十千克;v具具有有一一定定的的稳稳定定性性,以以关关节节盘盘、韧韧带带和和强强大大的的肌肉为基础肌肉为基础v关关节节活活动动极极为为灵灵活活:关关节节窝窝比比髁髁突突明
4、明显显地地大大,关关节节盘盘附附有有肌肌肉肉、关关节节囊囊和和韧韧带带较较为为松松弛弛和和弱弱小小等。等。7一、颞下颌硬组织一、颞下颌硬组织 (一)关关节节窝窝:形似三角形,底边在前为关节结节嵴,外边为颧弓的后续部分,内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂,内边低于外边,内、外二边相交于一点,为三角形的顶点。有的此处为骨状突起,锥形,称关节后结节。8关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻,两者之间的感染可相互蔓延。9(二)关节结节(二)关节结节 颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方,包括凹部的关节窝和关节面的突部,即关节
5、结节。一、颞下颌硬组织一、颞下颌硬组织10关节结节解剖形态关节结节解剖形态位于颧弓根部前斜面为颞下窝的延长,斜度小,便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面,其改建活动大于关节窝。11结构功能特点:结构功能特点:窝顶与颅中窝解剖关系密切,关节疾病可倾入颅窝顶与颅中窝解剖关系密切,关节疾病可倾入颅内内窝后方经岩鳞裂与中耳相邻,中耳的炎症可以可窝后方经岩鳞裂与中耳相邻,中耳的炎症可以可以扩散至关节以扩散至关节关节结节后斜面为功能区,损伤性关节疾病常破关节结节后斜面为功能区,损伤性关节疾病常破坏此处坏此处12关节结节出生时是平的,婴儿期下颌的吮吸运动只
6、是单纯的前后滑动。13牙齿萌出后随着咀嚼功能的发展。关节结节增高,髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。关节结节的发育约在关节结节的发育约在12岁才基本完成,其斜度与髁岁才基本完成,其斜度与髁突运动、突运动、牙合牙合关系、牙尖斜度有密切关系。关系、牙尖斜度有密切关系。14(三)髁突(三)髁突 略成椭圆形,内、外径略成椭圆形,内、外径15-30mm,前、,前、后径后径8-10mm,向内突出多,向外突出少。,向内突出多,向外突出少。关节面上关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面,前斜面较小与关有一横脊将其分为前斜面与后斜面,前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区,多数关节疾病
7、,节结节后斜面构成一对关节功能区,多数关节疾病,常破坏于此。常破坏于此。一、颞下颌硬组织一、颞下颌硬组织15髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极,髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极,内极较大,突向后内方,外极较小,突向前外内极较大,突向后内方,外极较小,突向前外侧。侧。开口运动在耳屏前可触及外极开口运动在耳屏前可触及外极1617 前前斜斜面面:颞颞下下窝窝的的延延长长,斜斜度度较较小小,便便于于髁髁突突在在最最大大开开口口时时,可可越越过过关关节节结结节节的的嵴嵴顶顶再再向向前前滑滑行行。如如前前斜斜面面斜斜度度大大,则则可可能能使使开开口口位位闭闭口时髁突后退发生困难。口时髁突后退发生
8、困难。后后斜斜面面:是是关关节节的的负负重重区区。颞颞下下颌颌关关节节的的负负重重区区不不在在髁髁突突顶顶部部的的横横嵴嵴与与关关节节窝窝顶顶部部,而而在在髁髁突突的的前前斜斜面面和和关关节节结结节节的的后后斜斜面面所所构构成成的的一一对负重区。对负重区。横嵴横嵴将髁突顶分为前后两个斜面:将髁突顶分为前后两个斜面:18从前面观察面也有两个斜面从前面观察面也有两个斜面:内侧斜面:与侧方运动的非工作侧有关内侧斜面:与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面:与侧方运动的工作侧有关,是外侧斜面:与侧方运动的工作侧有关,是 关节压力集中处关节压力集中处19髁状突颈部髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨
9、折是对颅中窝损伤的一种缓冲.20髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着翼外肌附着.21髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.22下颌窝 鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.关节窝分为前后两部。关节窝分为前后两部。前部为本体部,容纳髁前部为本体部,容纳髁突。后部为结缔组织充突。后部为结缔组织充满,缩小骨性容积,增满,缩小骨性容积,增加稳定性。加稳定性。23(一)关节盘(一)关节盘形态结构:形态结构:位位于于关关节节窝窝、关关
10、节节结结节节和和髁突之间髁突之间椭圆形,内外径长于前后椭圆形,内外径长于前后 径径厚度不均匀分分为为五五个个区区:前前伸伸部部、前前带带、中中间间带带、后后带和双板区带和双板区关节上下腔:上腔大而松关节上下腔:上腔大而松 弛弛,为为滑滑动动关关节节;下下腔腔小小 而紧,为铰链关节。而紧,为铰链关节。二、颞下颌软组织二、颞下颌软组织24前前带带:较较厚厚,前前、后后径径窄窄,有有胶胶原原纤纤维维和和弹弹性性纤纤维维组组成成,纤纤维维的的排排列列前前后后方方向向,有有小小动动脉脉、毛毛细细血血管和神经。管和神经。关节盘的形态结构关节盘的形态结构25u前带前带较厚,前后排列胶原和弹性组成,有血管及神
11、经。较厚,前后排列胶原和弹性组成,有血管及神经。u前伸部前伸部颞前附着颞前附着 关节盘上方前缘关节盘上方前缘关节结节前斜面前缘关节结节前斜面前缘下颌前附着下颌前附着 关节盘下方前缘关节盘下方前缘髁突前斜面前端髁突前斜面前端两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部前伸部26中中间间带带:最最薄薄,前前后后径径窄窄,介介于于关关节节结结节节后后斜斜面面和和髁髁突突前前斜斜面面之之间间,由由前前、后后方方向向排排列列的的胶胶原原纤纤维维和和细细弹弹性性纤纤维维组组成成,是是关关节节的的负负重重区区,也也是是关关节节盘盘穿穿孔孔、破破裂
12、裂的的好好发发部部位位。无无软软骨骨细细胞胞和血管、神经。和血管、神经。27u中间带中间带最薄,前后排列胶原最薄,前后排列胶原f和细弹性和细弹性f组成,无血管神经。组成,无血管神经。位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间,是位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间,是关节的负关节的负重区重区,易穿孔。易穿孔。28u后带后带最厚,胶原及弹性呈前后和三维排列,无血管神经。最厚,胶原及弹性呈前后和三维排列,无血管神经。后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。后带后缘后带后缘位于髁突横嵴上方,此精细解剖结构位于髁突横嵴上方,此精细解剖结构与开口弹响有关与开口弹响有关。29 后
13、后带带的的组组织织学学与与前前带带相相似似。胶胶原原纤纤维维及及弹弹性性纤纤维维除除前前、后后排排列列外外,还还有有呈呈三三维维交交织织补补缀缀状状。后后带带没没有有血管和神经,表面有滑膜覆盖。血管和神经,表面有滑膜覆盖。30双双板板区区:分分上上层层和和下下层。层。上上层层:止止于于鼓鼓鳞鳞裂裂、和和岩岩鳞鳞裂裂,即即颞颞后后附附着着,由由胶胶原原纤纤维维和和粗粗大的弹性纤维组成;大的弹性纤维组成;下下层层:止止于于髁髁突突后后斜斜面面的的后后端端,即即下下颌颌后后附附着着,由由粗粗大大的的胶胶原原纤纤维维和和细细小小的的弹弹性性纤纤维组成,属韧带性质。维组成,属韧带性质。31u双板区双板区
14、颞后附着-止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。下颌后附着-止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。32 上上、下下层层之之间间充充满满富富于于神神经经血血管管的的疏疏松松结结缔缔组组织织,是是关关节节盘盘最最好好发发的的穿穿孔孔、破破裂裂部部位位,也也是是临临床床上上关关节节区区疼疼痛痛的的主主要要部部位位之之一一。此此区区静静脉脉交交织织成成网网,丰丰富富的的血血管管供供给给滑滑膜膜,产产生生滑滑液液。当当下下颌颌开开口口、前前伸伸、向向对对侧侧运运动动时时,此此区区血血管管扩扩张张,填填补补由由于于髁髁突突前前移移形形成成的的
15、空空隙隙,该该区区为为负负压压。因因此此在在进进行行关关节节盘盘手手术术切切开开该该区区时时,出出血血很很多多,当当病病人人咬咬紧紧牙牙而而消消除除该该区区负负压压时时,即即可可止止血。血。33各分区特点:各分区特点:前伸部:上附着在关节结节前斜面(颞前前伸部:上附着在关节结节前斜面(颞前附着),下附着在髁突前斜面前缘(下颌附着),下附着在髁突前斜面前缘(下颌前附着)前附着)前带:前后方向排列的胶原和弹力纤维前带:前后方向排列的胶原和弹力纤维中间带:最薄。位于关节功能区,无血管中间带:最薄。位于关节功能区,无血管神经分布,穿孔好发部位神经分布,穿孔好发部位后带:最厚。无血管神经分布后带:最厚。
16、无血管神经分布双板区:上层止于鳞鼓裂(颞后附着);双板区:上层止于鳞鼓裂(颞后附着);下层止于髁突后斜面的后端(下颌后覆辙下层止于髁突后斜面的后端(下颌后覆辙附着)。两层间神经血管丰富。穿孔、破附着)。两层间神经血管丰富。穿孔、破裂、疼痛好发部位裂、疼痛好发部位34 关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点由纤维组织构成,纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性,缓冲对骨面压力。弥补关节窝明显大于髁突的缺陷,使上下关节面吻合,关节运动稳定、灵活。双凹的关节盘协调两凸起的骨面。不是均质体,并可弯曲,调节髁突运动时关节间隙的变化,增加稳定性。调节铰链运动时,两髁突轴心不平行的关系。关节盘前
17、方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节盘与髁突的正常关系。35颞下颌关节运动中的生物机械作用u 关节盘的运动关节盘的运动l转动运动中转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带处处.l滑动运动中滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关关节盘随髁突向前滑动节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘关节盘在前移的同时在前移的同时,沿髁突表面向后方转动沿髁突表面向后方转动.所以所以,关节盘移关节盘移动距离较髁突小动距离较髁突小.l关节盘关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触髁突及颞
18、骨关节面在滑动时始终保持接触,保证保证了运动的稳定性了运动的稳定性.髁突前斜面始终与中间带紧密接触髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故故关节盘在前移时相对向后转动关节盘在前移时相对向后转动.36关节盘的附着关节盘的附着1.颞前附着2.下颌前附着3.颞后附着4.下颌后附着5.翼外肌上头肌腱附着6.关节盘周缘的关节囊附着7.关节盘的髁突内极附着8.关节盘的髁突外极附着37(二)关节囊(二)关节囊 呈呈袖袖套套状状,上上前前方方附附着着关关节节结结节节前前斜斜面面的的前前缘缘,上上后后方方附附着着于于鼓鼓鳞鳞裂裂及及岩岩鳞鳞裂裂,内内外外侧侧附附着着关关节节边边缘缘。关关节节囊囊连连接接于于关关节节盘
19、盘周周缘缘后后向向下下附附着着于于髁髁突突颈颈部部。由由纤纤维维结结缔缔组组织织组组成成,形成韧性很强的纤维囊。形成韧性很强的纤维囊。二、颞下颌软组织二、颞下颌软组织3839、松而薄:人体中唯一没有外力便可以松而薄:人体中唯一没有外力便可以脱位,而脱位时关节囊并不撕裂的关节。脱位,而脱位时关节囊并不撕裂的关节。关节囊内存在着许多感受器:关节囊内存在着许多感受器:Ruffini小体:运动感受小体:运动感受 高尔基腱器官:感受张力高尔基腱器官:感受张力 帕西尼小体:帕西尼小体:(Pacini小体小体)运动感受器运动感受器 游离神经末梢:最多,可能与该区疼痛刺游离神经末梢:最多,可能与该区疼痛刺激有
20、关激有关关节囊特点:关节囊特点:40、关关节节囊囊外外被被颞颞下下颌颌韧韧带带加加强强,上上前前方方附附着着于于关关节节结结节节顶顶之之前前方方,上上后后方方附附着着于于鼓鼓鳞鳞裂裂,前前内内方方与与翼翼外外肌肌上上头头融融合合,外外侧侧附附于于颧颧弓弓、关关节节窝窝边边缘缘和和关关节节后后结结节节。内内侧侧止止于于蝶蝶骨骨嵴嵴。下下方方止于髁突颈部。止于髁突颈部。41(4)关节盘除内侧部直接坚固地附关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外,关节盘四周与关节囊于髁突外,关节盘四周与关节囊相连,因而把关节腔分为上、下相连,因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。两个互不相通的腔。42上腔:上腔:大而松
21、,1.01.2ml,允许关节盘和髁突做滑动运动,故称滑动关节。下腔:下腔:小而紧,0.5 0.8ml,只允许髁突在关节盘下作转动运动,称铰链关节,又称盘颌关节,即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。关节间隙:关节间隙:关节盘把关节间隙分为大而松关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。的上腔和小而紧的下腔。4344关节内镜解剖分为:关节内镜解剖分为:上腔:上腔:滑膜后小憩:上腔的最后方。滑膜后小憩:上腔的最后方。中间区:上腔中部。中间区:上腔中部。滑膜前隐窝:上腔的前方。滑膜前隐窝:上腔的前方。下腔:下腔:滑膜后小憩:关节下腔最后方。滑膜后小憩:关节下腔最后方。中间区:下腔中部,间隙很小。中
22、间区:下腔中部,间隙很小。滑膜前小憩:关节下腔最前方。滑膜前小憩:关节下腔最前方。滑膜:滑膜:关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛,调节关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛,调节 滑液产生,髁突前伸时消失。滑液产生,髁突前伸时消失。45u关节滑液关节滑液分泌受关节内压的影响:咀嚼运动到正中时,关节腔变小,分泌受关节内压的影响:咀嚼运动到正中时,关节腔变小,压力压力,滑膜不分泌;当闭颌肌群放松,关节压力,滑膜不分泌;当闭颌肌群放松,关节压力关关节腔稍变宽节腔稍变宽分泌滑液。分泌滑液。滑液作用:润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。滑液作用:润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑
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