病理学试题.doc

病理学试题(A卷)
一 名词解释（每个3分，共30分）
1 化生 2 心衰细胞 3 败血症 4 肿瘤异型性 5 原位癌 6 风湿小体 7 肺肉质变 8 假小叶 9 新月体 10 原发综合征
二 填空题（每空1分，共20分）
1.脊髓灰质炎患者的肌肉萎缩属于——————萎缩。
2.细胞坏死的主要形态学标志为——————的变化。
3.白色血栓在显微镜下由————————构成。
4.化脓性炎症根据病因和发生部位不同，可分为——————、——————和——————。
5.恶性肿瘤的转移方式有——————、——————和——————。
6.冠状动脉粥样硬化最好发部位是——————，其导致的心肌梗死的区域包括————、——————及——————。
7.小叶性肺炎病灶多以——————为中心。
8.胃溃疡的好发部位是——————。
9.肾盂肾炎最常见的感染途径为——————。
10.宫颈癌最常见的组织学类型是——————。
11.流行性乙型脑炎病变性质属于——————。
12.肠结核大多发生在————。
13.艾滋病是由——————感染引起的。
二 问答题（每个10分，共50分）
1简述玻璃样变性的类型及病变。
2试述肉芽组织的概念、组成、功能及转归。
3.良、恶性肿瘤有那些区别？
4.试述心肌梗死的类型、病变及并发症。
5.试列表比较原发性肺结核和继发性肺结核的区别？

病理学试题A参考答案.
一 名词解释
1 化生：一种已分化细胞为适应改变了的环境需要转化为另一种相似性质的分化细胞的过程称为化生。
2 心衰细胞；心力衰竭时出现的胞浆内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞。
3 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症。
4 肿瘤异型性：是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织间的差异。肿瘤异型性的大小反应了肿瘤组织的分化程度。
5 原位癌：一般是指粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层的重度非典型性增生累及上皮的全层（上皮内瘤变III级），但尚未侵破基底膜而向下浸润生长的早期癌。
6 风湿小体：为风湿病的特征性病变，风湿小体为椭圆形或梭形的细胞结节，中心多为纤维素样坏死物质，周围有多种细胞成分，主要有风湿细胞及少量炎症细胞和成纤维细胞。
7 肺肉质变：指由于少数患者机体反应性较低，在大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡内中性粒细胞渗出较少，蛋白溶解酶释放不足，以致纤维素性渗出物不能被及时溶解吸收，而逐渐由肺泡壁或细支气管壁增生的肉芽组织长入渗出物内将其机化，病变肺组织呈褐色肉样，称肺肉质变。
8 假小叶：在肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，由假小叶取代。其特点：假小叶大小形态不一，排列紊乱，其内有变性坏死的肝细胞，有再生的肝细胞，也有正常的肝细胞，假小叶内常无中央静脉，或中央静脉偏位，有时有2个以上的中央静脉，假小叶周围有增生的纤维组织包绕，纤维组织内有淋巴细胞、浆细胞浸润及胆管增生。
9 新月体：是快速进行性肾小球肾炎的主要病变，肾小球囊壁层上皮细胞增生、肿大，在毛细血管丛周围形成新月状或环状体，其中尚含有纤维蛋白、单核细胞、中性粒细胞、红细胞等称上皮性新月体。此上皮性新月体被成纤维细胞、胶原纤维取代，转变为纤维性新月体。新月体必须占球囊腔50%以上，否则只能称为壁层上皮细胞增生。
10 原发综合征：是原发性肺结核的病变特征。肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。X射线检查，肺内原发灶和肺门淋巴结结核的阴影由淋巴管炎的条索状阴影相连，形成哑铃状阴影。
二 填空题
1.去神经性 2.细胞核 3.血小板和纤维素 4.脓肿 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 5.淋巴道转移 血道转移 种植性转移 6.左冠脉前降支 左室前壁 心尖部 室间隔前2/3 7.细支气管 8.胃窦及胃小弯 9.上行性感染 10.鳞状细胞癌 11.变质性炎症 12.回盲部 13.人类免疫缺陷病毒（HIV）
三 问答题
1.可发生于细胞内、血管壁或结缔组织。镜下玻璃样物质呈现均匀红染，半透明。细胞内玻璃样变性时，玻璃样物质在胞浆内呈颗粒状小滴或小体，或充满整个细胞。血管壁玻璃样变性常见于良性高血压时的全身细动脉，可见血管壁增厚、均质化。纤维组织玻璃样变性常发生于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维斑块以及一些肿瘤间质内，可见胶原纤维融合成带状或片状均匀一致的玻璃样物质。
2.（1）概念：肉芽组织是再生的幼稚结缔组织，因其在体表时呈现为鲜红色、颗粒状，质地柔软，富于血管，形似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织。
（2）组成：肉芽组织由成纤维细胞、新生毛细血管和各种炎细胞组成。
（3）功能：1）抗感染和保护创面：肉芽组织中的中性粒细胞和巨噬细胞可吞噬细菌和 小的异物，同时释放多种酶将坏死物质和异物消化溶解。
2）填补组织缺损：如组织缺损较大，实质细胞的再生不能进行完全修复时，可由肉芽组织增生填补。
3）机化，包裹异物和坏死组织：肉芽组织可长入机体内的异物和坏死组织中，并将之取代，即发生机化;亦可在较大的异物或坏死组织周围形成纤维包膜，使之与正常组织分离，即发生包裹。
（4）转归：肉芽组织形成后，细胞内液体成分逐渐减少，网状纤维发生胶原化，成纤维细胞产生胶原纤维，逐渐转变为纤维细胞，最后胶原纤维等发生玻璃样变性。毛细血管大部分闭合、退化、消失，少数形成小动脉和小静脉。炎症细胞逐渐减少、消失。总之肉芽组织逐渐发生纤维化，最后形成瘢痕组织，常伴有明显的收缩。

3. 良、恶性肿瘤的区别

良性肿瘤
恶性肿瘤
组织学特点

大体特点

生长速度
生长方式
转移和复发

对机体的影响
分化好，异型性小，核分裂象
无或少见，不见病理性核分裂象
边界清楚，常有包膜，活动度大。很少有出血、坏死等继发改变
缓慢
膨胀性或外生性生长
不转移，手术切除后很少复发

一般影响较小，主要是局部压迫、阻塞和内分泌紊乱
分化较差，异型性大，核分裂象多见，并可见病理性核分裂象
边界不清，常无包膜，活动度小。常有出血、坏死、溃疡等继发改变
较快
浸润性或外生性生长
易转移，手术切除等治疗后较易复发
影响较大，除压迫、阻塞外可破坏正常组织结构，引起感染和恶病质等
4.一般按梗死所占心壁的厚度将心肌梗死分为2型。
（1）心内膜下心肌梗死：累及心壁内层1/3—2/3的小灶状梗死.
(2)透壁性心肌梗死:梗死由心内膜下至心外膜的全层梗死。
病理变化：大体表现依梗死时间不同而有不同的表现。梗死发生的6—12h内病灶不易辨认，或稍呈苍白；梗死第2—4天，坏死灶分解明显，变为土黄色，失去光泽，周围出现充血出血带，形状不规则，呈地图状;2—3周后由肉芽组织取代呈鲜红色，以后变为灰白色瘢痕组织。镜下，表现为心肌凝固性坏死，肌浆凝固，核固缩或消失，中性粒细胞浸润。
并发症：心力衰竭，心源性休克，心脏破裂，附壁血栓形成，室壁瘤形成，心外膜炎，心律失常。
5. 原发性肺结核和继发性肺结核的区别

原发性肺结核
继发性肺结核
感染
好发年龄
特异性免疫力
始发病变

病变特点

播散方式
病程
临床表现
初次感染
多为儿童
低
原发灶，位于上叶下部或下叶上部靠近胸膜处
肺原发综合征，早期出现渗出性病变，继而发生干酪样坏死，病变不易局限
淋巴道，血道播散为主
短（急性经过）
症状轻微而短暂，多自愈
再次感染
成人
较高
再感染灶，位于肺尖部

易发生干酪样坏死，周围常有结核结节形成，病变易局限，病变复杂，可分为多种类型
支气管播散为主
长（慢性经过）
症状时轻时重，可有结核中毒症状及呼吸道症状

病理学试题（B卷）
一 名词解释（每个3分，共30分）
1 萎缩 2 槟榔肝3 炎症介质 4 恶病质 5 癌前病变 6 肺气肿 7 绒毛心8 桥接坏死 9 大红肾 10 结核球
二 填空题（每个1分，共20分）
1.细胞、组织和器官的体积增大称为————。
2.心、脾、肾等的缺血性坏死属——————坏死。
3.透明血栓在光镜下主要由——————构成。
4.细菌感染通常以——————细胞浸润为主，病毒感染通常以——————细胞浸润为主，在一些过敏反应中则以——————细胞浸润为主。
5.病理性核分裂像，包括————、————、和————。
6.良性高血压病动脉的基本病变为————，其首位死亡原因是————；恶性高血压病病变特点是—————，其主要死亡原因——————。
7.肺癌最常见的组织学类型是——————。
8.中晚期食管癌的大体分型中以——————最多见。
9急性肾盂肾炎的病变性质属于————炎症。
10.乳腺癌最常发生在乳房的——————象限。
11伤寒病的基本病变是——————增生，形成伤寒肉芽肿。
12.急性细菌性痢疾肠道病变性质为——————。
13.梅毒的基本病变有——————和肉芽肿性病变。
二 问答题（每个10分，共50分）
1.试比较常见类型的血栓。
2.试述肿瘤异型性的具体内容。
3.试述良、恶性溃疡的大体形态区别。
4.试述弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变。
5.试述病毒性肝炎的基本病变。

病理学试题（B卷）参考答案
一 名词解释
1.萎缩：发育正常的细胞、组织和器官的体积缩小。
2槟榔肝：由于长期肝淤血，肝小叶中央区因充血而呈暗红色，而小叶周边部因脂肪变性呈淡黄色，暗红色与淡黄色区交错存在，在肝切面上呈红黄相间的花纹，状似槟榔的切面，称为槟榔肝。
3 炎症介质：在炎症反应过程中由细胞释放或组织产生的起炎症中介作用的化学因子称炎症介质。
4 恶病质：是指机体极度消瘦、严重贫血和全身衰竭的状态，常发生在恶性肿瘤的晚期。
5 癌前病变：是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。如粘膜白斑。
6 肺气肿：一般是指终末细支气管远端的末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）过度充气和膨胀，伴有支气管和肺泡间隔的破坏。
7 绒毛心：为心包膜的浆液纤维素性炎，大量的纤维素性渗出物在心脏搏动的影响下，被牵拉成绒毛状物，附着在心包膜上，称为绒毛心。
8 桥接坏死：常为慢性活动性肝炎的特征性病变，指小叶中央静脉和汇管区之间或2个中央静脉之间出现相互连接的坏死带。
9 大红肾：急性肾小球肾炎时，肾脏弥漫性充血肿大，称大红肾。
10 结核球：是一种孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，多为一个，有时多个，直径为2~5cm，常位于肺上叶。
二 填空题。
1.肥大 2.凝固性 3.纤维素 4.中性粒 淋巴 嗜酸性粒 5.不对称性 多极性 顿挫性 6.细小动脉壁玻璃样变性 脑出血 细小动脉壁纤维素样坏死 尿毒症 7.鳞状细胞癌 8.髓质型 9.急性化脓性 10.外上 11.巨噬细胞 12.假膜性炎 13.闭塞性动脉内膜炎
三 问答题。
1. 常见类型血栓的比较

白色血栓
混合血栓
红色血栓
微血栓
常见形成部位
延续性血栓中的部位
颜色

组成

与血管壁粘着度
动脉、心瓣膜
头部

灰白色

血小板，纤维素

牢固
静脉、心室
体部

红白相间

血小板，纤维素及大量红细胞和少量白细胞
较牢固
静脉
尾部

灰红色

纤维素及大量红细胞

不牢固
毛细血管
（多见于弥散性血管内凝血）
镜下均质红染半透明
纤维素

牢固

2.肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织间的差异。肿瘤的异型性的大小反应了肿瘤组织的分化程度。区别这种异型性大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。
肿瘤的异型性主要表现在肿瘤细胞的异型性和肿瘤组织结构的异型性两方面。
（1）肿瘤细胞的异型性：
1) 良性肿瘤细胞的异型性小，一般都与其起源的正常细胞相似。
2) 恶性肿瘤常具有明显的异型性，表现在以下3个方面。
瘤细胞的多形性：恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，瘤细胞大小和形态很不一致，有时出现瘤巨细胞。
瘤细胞核的多形性：表现为核的大小、形状及染色不一致。瘤细胞核的体积增大，胞核与胞浆的比例增大；可出现巨核、双核、多核或奇异性核；核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均，核膜增厚；核仁肥大，数目增多；核分裂象常增多，并可出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。
瘤细胞胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体的增多而多呈嗜碱性。另外，有些肿瘤胞浆内可产生异常的分泌物或代谢产物。
（2）肿瘤组织结构的异型性：是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。
一般良性肿瘤的组织结构异型性小，细胞排列紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。
恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞的排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。
2. 良、恶性溃疡的大体形态区别

良性溃疡
恶性溃疡
性质
外形
大小
深度
边缘
底部
周围粘膜
胃溃疡病
圆形或椭圆形
直径﹤2.0cm
较深，可达浆膜
整齐不隆起
较平坦、干净
粘膜皱襞向溃疡处集中
溃疡型胃癌
不规则、火山口状
直径﹥2.0cm
较浅
不整齐、堤状隆起
不平坦、坏死，出血多
粘膜皱襞中断呈结节状肥厚
4.双肾对称性萎缩变小，色苍白，表面高低不平，呈弥漫性细颗粒状，有时可有散在的小囊肿。肾小而质硬，故称颗粒性固缩肾。
镜下见大量肾小球纤维化及玻璃样变，相应肾小管萎缩。残留相对正常的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张。间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，官腔狭小。
5.病毒性肝炎的基本病变是以肝实质损害为主的弥漫性炎症，即肝细胞的变性坏死为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润，间质反应性增生和肝细胞的再生等。
（1）肝细胞的变性坏死：
1）肝细胞变性主要表现在：胞浆疏松化和气球样变为最常见而普通的病变，这是由于肝细胞内水分增多（水变性）而造成的。肝细胞明显肿大，胞浆疏松呈网状，半透明，称为胞浆疏松化。进一步发展肝细胞体积更加增大，圆形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。
嗜酸性变：往往累及单个或几个细胞，细胞胞浆水分脱失浓缩、嗜酸性染色增强、颗粒性消失。
2）肝细胞坏死主要表现为溶解性坏死和嗜酸性坏死。溶解性坏死由高度气球样变发展而来，胞核固缩、溶解或消失，最后细胞解体。嗜酸性坏死为嗜酸性变进一步发展而来的单个细胞的坏死，胞浆更加浓缩，胞核浓缩以致消失，最后只剩下均一深红色浓染的胞浆，聚成圆形小体，即所谓嗜酸性小体。
（2）炎性细胞浸润：汇管区或小叶内常有程度不等的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞，有时也可见少量浆细胞及中性粒细胞。
（3）间质反应性增生：
1）kupffer细胞增生肥大，是肝内单核/巨噬细胞系统的炎性反应。
2）间叶细胞增生并分化为组织细胞参与炎性反应，成纤维细胞增生参与肝损伤的修复。
（4）肝细胞再生：肝细胞坏死时，临近的肝细胞可通过分裂而再生修复，再生的肝细胞体积较大，核大深染，在肝炎恢复期或慢性阶段更为明显。

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