生理学-第三章血液.ppt
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1、人民卫生出版社生理学生理学第三章第三章 血液血液.章章 目目 录录1 1概概 述述 2 2血血 浆浆3 3血血 细细 胞胞 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 5 54 4血量与血型血量与血型.重点与难点重点与难点重点重点难点难点u血浆渗透压的形成及其生理意义血浆渗透压的形成及其生理意义u血细胞的数量及功能血细胞的数量及功能u血液凝固的概念及基本步骤血液凝固的概念及基本步骤u影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 u红细胞生成的条件和调节红细胞生成的条件和调节 uABOABO血型的分型依据及临床输血的基本原则血型的分型依据及临床输血的基本原则u血细胞比容、等渗溶液、血浆、血清的概念血细
2、胞比容、等渗溶液、血浆、血清的概念.对人而言最宝贵的是生命,对生命而言最珍贵的是血液。对人而言最宝贵的是生命,对生命而言最珍贵的是血液。血液通过运输、防御、血液通过运输、防御、保护、缓冲和调节等保护、缓冲和调节等 功能在维持机体内环功能在维持机体内环 境稳态中起着非常重境稳态中起着非常重 要的作用。要的作用。失血过多失血过多危及生命危及生命怎么办?怎么办?.第一节第一节 概概 述述血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板一、血液的组成一、血液的组成.v血细胞在血液中所占的容积百分比,称为血细胞在血液中所占的容积百分比,称为血细胞比容血细胞比容 。成年男性为成年男性为40%40%
3、50%50%成年女性为成年女性为37%37%48%48%新生儿约为新生儿约为55%55%各种贫血各种贫血 血细胞比容血细胞比容严重呕吐、腹泻、大面积烧伤严重呕吐、腹泻、大面积烧伤 血细胞比容血细胞比容血液的组成示意图血液的组成示意图血量(血容量)血量(血容量):正常成年人血量占:正常成年人血量占体重的体重的 7%8%,大约,大约45L。.(一)颜色(一)颜色 v主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。v动脉血含氧合血红蛋白较多,呈鲜红色;动脉血含氧合血红蛋白较多,呈鲜红色;v静脉血含去氧血红蛋白较多,呈暗红色。静脉血含去氧血红蛋白较多,呈暗红色。v血浆因含胆色素而呈
4、淡黄色。血浆因含胆色素而呈淡黄色。v空腹时血浆清澈透明。空腹时血浆清澈透明。二、血液的理化特性二、血液的理化特性.(二)比重(二)比重 v全血的比重全血的比重约为约为1.0501.060,主要与,主要与红细胞数量红细胞数量成正变关系。成正变关系。v血浆的比重血浆的比重约为约为1.0251.030,主要取决于,主要取决于血浆蛋白血浆蛋白的含量。的含量。.(三)黏滞性(三)黏滞性v是由其内部分子或颗粒间的摩擦而形成的。是由其内部分子或颗粒间的摩擦而形成的。v全血的黏滞性主要取决于红细胞数量;全血的黏滞性主要取决于红细胞数量;v血浆的黏滞性主要取决于血浆中蛋白质的含量。血浆的黏滞性主要取决于血浆中蛋
5、白质的含量。.(四)血浆渗透压(四)血浆渗透压 v渗透压:指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。渗透压渗透压:指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。渗透压的高低与的高低与溶质颗粒数目的多少溶质颗粒数目的多少成正比成正比。v半透膜半透膜是一种只允许某些物质透过,而不允许另一些物质透过的薄膜。是一种只允许某些物质透过,而不允许另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过,而蔗糖分子却不能透过。上面实验中的半透膜只允许水分子透过,而蔗糖分子却不能透过。细胞细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火。人
6、工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。v渗透现象的产生必须具备渗透现象的产生必须具备两个条件两个条件:一是有半透膜存在,二是半透膜:一是有半透膜存在,二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。两侧必须是两种不同浓度的溶液。.如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开,使膜内和膜外液面相平,静置一段时如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开,使膜内和膜外液面相平,静置一段时间后,可以看到膜内溶液的液面不断上升,说明水分子不断地透过半透膜进间后,可以看到膜内溶液的液面不断上升,说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为入溶液中。溶剂透过半透膜
7、进入溶液的自发过程称为渗透现象渗透现象。不同浓度的。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。溶液的渗透压溶液的渗透压.v血浆渗透压血浆渗透压约为约为300mOsm/L,相当于,相当于5790mmHg,大小与血浆中,大小与血浆中溶质颗粒溶质颗粒数目的多少数目的多少成正比成正比。与溶质的种类和颗粒的大小无关。与溶质的种类和颗粒的大小无关。.(五)酸碱度(五)酸碱度v正常人血浆正常人血浆pH为为7.357.45.v血浆血浆pH的相对恒定依赖于血液中的的相对恒定依赖于血液中的缓冲对缓冲对和正常的和正常的肺、肾功能。肺、肾功能。v血浆中最重要的缓冲对是血
8、浆中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3.vpH7.35时称为酸中毒,时称为酸中毒,pH7.45时称为碱中毒。时称为碱中毒。v酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动,严重者将酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动,严重者将危及生命。危及生命。.第二节第二节 血浆血浆 血浆是内环境中最活跃的部分。血浆是内环境中最活跃的部分。.血浆血浆水水溶质溶质血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 电解质电解质 小分子有机物小分子有机物 气体气体 一、血浆的成分及其作用一、血浆的成分及其作用.(一)血浆蛋白:(一)血浆蛋白:血浆中各种蛋白质的总称,正常含量为血浆中各
9、种蛋白质的总称,正常含量为6080g/L6080g/L。血浆蛋白的种类及其主要生理作用血浆蛋白的种类及其主要生理作用 白蛋白白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值(A/G)为为1.52.5 1。肝功能异常时,常引起肝功能异常时,常引起A/G比值下降或倒置比值下降或倒置。.(二)无机盐(二)无机盐v含量约为含量约为0.9%,其中主要的阳离子为,其中主要的阳离子为Na+,主要的阴离子为,主要的阴离子为Cl-。v作用:维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经与肌肉兴奋性。作用:维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经与肌肉兴奋性。(三)非蛋白含氮化合物(三)非蛋白含氮化合物v血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为血浆中除蛋
10、白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物,包括尿素、,包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。v这些物质中所含的氮称为这些物质中所含的氮称为非蛋白氮(非蛋白氮(NPN)。v测定血浆测定血浆NPN含量,有助于了解蛋白质的代谢水平和肾的排泄功能。含量,有助于了解蛋白质的代谢水平和肾的排泄功能。(四)其他(四)其他v血浆中还含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激血浆中还含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激素等有机化合物。还有素等有机化合物。还有O O2 2和和COCO2 2等气体分子。等气体分子。.二、血浆渗透压二、血浆渗透压:300mmol/L,7
11、70kPa,5790mmHg v渗透压就是指溶液中溶质分子所具有的保留和吸引水分子透过半透膜渗透压就是指溶液中溶质分子所具有的保留和吸引水分子透过半透膜的力量。的力量。v渗透压的高低与渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少溶质颗粒数目的多少成正比成正比。(1)血浆血浆晶体晶体渗透压:占渗透压:占99.6%,主要由,主要由Na+、Cl-形成;由于血浆中的晶体形成;由于血浆中的晶体物质不能直接通过物质不能直接通过细胞膜细胞膜,因此晶体渗透压在维持,因此晶体渗透压在维持细胞内外细胞内外的水平衡的水平衡中具有调节作用,从而影响细胞内压力和容积的稳定。中具有调节作用,从而影响细胞内压力和容积的稳定。血浆中的晶
12、体物质能自由通过毛细血浆中的晶体物质能自由通过毛细血管壁血管壁,而对,而对血管血管内外的水平衡内外的水平衡无无调节作用。调节作用。(2)血浆血浆胶体胶体渗透压:占渗透压:占0.4%,主要由血浆中的,主要由血浆中的白蛋白白蛋白形成。形成。血浆蛋白不血浆蛋白不能通过毛细血管壁,因而血浆能通过毛细血管壁,因而血浆胶体胶体渗透压在渗透压在维持维持血管内外血管内外的水平衡中的水平衡中起重要作用,如起重要作用,如:影响组织液生成、尿生成等。影响组织液生成、尿生成等。.v等渗溶液等渗溶液是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。v常用的等渗溶液:常用的等渗溶液:0.9%
13、NaCl0.9%NaCl溶液溶液和和5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液。v高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗溶液高渗溶液或或低渗溶液低渗溶液。.v肝、肾功能异常或营养不良等原因导致血浆白蛋白减少,血肝、肾功能异常或营养不良等原因导致血浆白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,会导致组织液回流减少而滞留于组织间隙,浆胶体渗透压降低,会导致组织液回流减少而滞留于组织间隙,形成形成水肿水肿。.调节调节血管内外血管内外水的平衡及水的平衡及维持血容量维持血容量调节调节细胞内外细胞内外水的平衡及维持血细水的平衡及维持血细胞的正常形态胞的正常形态生理作用生理作用1.5mOsm/L1.
14、5mOsm/L(0.4%0.4%)298.5mOsm/L298.5mOsm/L(99.6%99.6%)正常值正常值 血浆中胶体物质血浆中胶体物质主要主要是是血浆白蛋白血浆白蛋白血浆中晶体物质血浆中晶体物质主要是主要是NaClNaCl形成形成胶体渗透压胶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压两种渗透压的比较两种渗透压的比较.第三节第三节 血细胞血细胞 一、红细胞一、红细胞 RBC 成成熟熟RBCRBC呈呈双双凹凹圆圆碟碟形形,无无细细胞胞核核和和细细胞胞器器,含含丰丰富的富的血红蛋白(血红蛋白(HbHb).(一)红细胞的数量和功能(一)红细胞的数量和功能v影响因素:年龄、性别、居住环境等。影响因素:年龄、
15、性别、居住环境等。v红细胞数量和血红蛋白浓度存在一定的差异。如儿童低于成年人;红细胞数量和血红蛋白浓度存在一定的差异。如儿童低于成年人;高原居民高于平原居民。高原居民高于平原居民。v外周血液红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值,称为外周血液红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值,称为贫血贫血。.12缓冲血液缓冲血液 酸碱度酸碱度运输氧气和运输氧气和二氧化碳二氧化碳红细胞功能红细胞功能.(二)红细胞的生理特性(二)红细胞的生理特性 1.1.可塑变形性可塑变形性v可塑变形性是指红细胞在外力作用下变形的能力。可塑变形性是指红细胞在外力作用下变形的能力。v红细胞呈红细胞呈双凹圆盘形双凹圆盘形 ,使红细胞的表
16、面积与体积比增大,使红细胞的表面积与体积比增大,在受到外力时易于发生变形。在受到外力时易于发生变形。v遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力会减弱。遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力会减弱。.2.2.渗透脆性渗透脆性v渗透脆性是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。渗透脆性是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。v红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力,这种抵抗力的大小用红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力,这种抵抗力的大小用渗透脆性表示。渗透脆性表示。v红细胞的渗透脆性大,说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小;红细胞的渗透脆性大,说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小;反之若渗透脆性小,则抵抗力
17、大。反之若渗透脆性小,则抵抗力大。.正常人的红细胞放入不同浓度的溶液中:正常人的红细胞放入不同浓度的溶液中:0.850.85 NaCl NaCl 红细胞形态和体积均正常红细胞形态和体积均正常0.80.8 NaCl NaCl 红细胞逐渐红细胞逐渐膨膨胀胀0.60.6 NaCl NaCl 红细胞逐渐红细胞逐渐膨膨胀并双侧凸起胀并双侧凸起0.420.420.50.5 NaCl NaCl 红细胞开始破裂红细胞开始破裂0.350.35 NaCl NaCl 红细胞全部破裂红细胞全部破裂.3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性v悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定
18、地悬浮于血浆中不易下沉的特性。v红细胞悬浮稳定性的大小可以用红细胞沉降率(红细胞悬浮稳定性的大小可以用红细胞沉降率(ESRESR)表示,简称)表示,简称血沉血沉。血沉血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末第一小时末沉降的距离。沉降的距离。v正常成年男性:正常成年男性:0 015mm/h15mm/h;成年女性血沉为;成年女性血沉为0 020m20mm/hm/h。红细胞沉降率红细胞沉降率越大,表示红细胞的悬浮稳定性越小。越大,表示红细胞的悬浮稳定性越小。v红细胞悬浮稳定性的好坏与红细胞悬浮稳定性的好坏与红细胞叠连红细胞叠连有关。有关。v红细胞叠连主要决定于红细胞叠连主要
19、决定于血浆成分的改变血浆成分的改变。?mm.红细胞叠连与血沉红细胞叠连与血沉红细胞叠连红细胞叠连球蛋白球蛋白v 血沉快慢取决于血沉快慢取决于红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连.v导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因血浆成分改变血浆成分改变 当血浆当血浆白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂抑制叠连抑制叠连血沉血沉 当血浆当血浆胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原促进叠连促进叠连血沉血沉.(三)红细胞的生成与破坏(三)红细胞的生成与破坏.1 1、红细胞的生成条件、红细胞的生成条件(1 1 1 1)生成部位:)生成部位:)生成部位:)生成部位:成人成人成人成人红骨髓红骨
20、髓红骨髓红骨髓是生成红细胞的唯一场所。是生成红细胞的唯一场所。是生成红细胞的唯一场所。是生成红细胞的唯一场所。特点:特点:v细胞体积细胞体积由大变小由大变小由大变小由大变小v胞核胞核从有到无从有到无从有到无从有到无v血红蛋白血红蛋白从无到有,并逐渐增多从无到有,并逐渐增多从无到有,并逐渐增多从无到有,并逐渐增多.(2 2)RBCRBC生成原料生成原料 主要原料:主要原料:铁铁和和蛋白质蛋白质是合成是合成血红蛋白血红蛋白必需的原料。必需的原料。正常成年人每天需要正常成年人每天需要202030mg30mg铁用于红细胞生成,其中大部分(约铁用于红细胞生成,其中大部分(约95%95%)来自人体铁的再利
21、用(红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁),正)来自人体铁的再利用(红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁),正常情况下,每人每天只需从食物中吸收常情况下,每人每天只需从食物中吸收1mg1mg铁铁足以补充被排泄的铁。如人足以补充被排泄的铁。如人体缺铁,血红蛋白合成不足,红细胞体积小,颜色变浅,导致低色素小细体缺铁,血红蛋白合成不足,红细胞体积小,颜色变浅,导致低色素小细胞性贫血(胞性贫血(缺铁性贫血缺铁性贫血)。)。正正常常缺缺铁铁.(3 3)成熟因子)成熟因子 红细胞成熟因子:红细胞成熟因子:VitBVitB1212(钴胺素钴胺素)和和叶酸叶酸。在幼红细胞的发育过程中,细胞核的在幼红细胞的发育过程中,
22、细胞核的DNADNA对对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用,合成于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用,合成DNADNA必须有必须有VitBVitB1212和叶酸作为合成核苷酸的辅因和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如子。如缺乏缺乏VitBVitB1212或叶酸或叶酸,将影响红细胞的有丝,将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成,出现分裂和血红蛋白的合成,出现巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。人体对人体对VitBVitB1212的吸收必须要有胃液中内因子的参的吸收必须要有胃液中内因子的参与。因此与。因此内因子内因子的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞巨幼红细胞.2
23、2、红细胞生成的调节、红细胞生成的调节 (1 1)促红细胞生成素(促红细胞生成素(EPOEPO)是由是由肾脏肾脏产生的一种糖蛋白,可产生的一种糖蛋白,可刺激红骨髓造血。刺激红骨髓造血。临床联系:严重肾疾患由于临床联系:严重肾疾患由于临床联系:严重肾疾患由于临床联系:严重肾疾患由于EPOEPOEPOEPO合成合成合成合成减少,会伴发贫血称为减少,会伴发贫血称为减少,会伴发贫血称为减少,会伴发贫血称为肾性贫血。肾性贫血。组织缺组织缺O2是刺激是刺激EPO生成的主要因素。如:高原居民、长期从事体生成的主要因素。如:高原居民、长期从事体力劳动的人、心肺疾病的病人等因缺氧导致力劳动的人、心肺疾病的病人等
24、因缺氧导致EPO产生增多,红细胞数量产生增多,红细胞数量较多。较多。(2 2)雄激素雄激素 促进促进EPOEPO生成;生成;直接刺激红骨髓造血。直接刺激红骨髓造血。所以,成年男性红细胞数量多于女性。所以,成年男性红细胞数量多于女性。.红细胞生成与临床意义红细胞生成与临床意义.3.红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的平均寿红细胞的平均寿命命 120天天通过通过脾脾和和骨髓骨髓时,时,被被巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬而破坏。而破坏。脾功能亢进时,脾功能亢进时,红细胞破坏增加,红细胞破坏增加,导致导致脾性贫血脾性贫血。.正常成人白细胞总数是:正常成人白细胞总数是:(4.04.010.010.0)10109
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