尿路感染鉴别诊断.ppt
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1、尿路感染授课教师:陈凤茹1精选泌尿系统疾病第七章尿路感染v基本教材主要参考书v叶任高主编内科学第六版v邹万钟主编肾活检病理学2精选教学的目的与要求:v1掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。v2了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。3精选大体内容与时间安排、教学方法:v1:概述(5分钟)v2:流行病学、病理(10分钟)v3:临床表现(30分钟)v4:实验室和其他检查(20分钟)v5:诊断、定位诊断和鉴别诊断(30分钟)v6:并发症(10分钟)v7:治疗(5分钟)4精选教学重点、难点v重点:尿路感染的临床表现v难点:本病的定位诊断、鉴别诊断5精选尿路感
2、染Urinary tract infectionv分类及病因分类及病因v发病机制发病机制v流行病学和病理解剖流行病学和病理解剖v临床表现临床表现v实验室和其它检查实验室和其它检查v诊断诊断v鉴别诊断鉴别诊断v治疗治疗v并发症并发症6精选 尿路感染/Urinary tract infection/一、分类一、分类上尿路感染(主要是肾盂肾炎)下尿路感染(主要是膀胱炎)二、病因二、病因(Aetiology)1.肠道革兰阴性杆菌,其中以大肠杆菌最常见2.绿脓杆菌,常见于尿路器械检查后3.变形杆菌,克雷白杆菌,常见于尿路结石患者分类及病因7精选发病机制尿路感染/Urinary tract infecti
3、on一感染途径:一感染途径:二机体抗病能力二机体抗病能力1尿路通畅时,尿液可冲走绝大部分细菌;男性在排尿终末时,前列腺收缩,排泄前列腺液,有杀菌作用;尿路粘膜有杀菌能力,可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的作用来杀菌;尿液PH低,内含高浓度尿素及有机液,不利于细菌生长。上行感染血行感染1/38精选三、易感因素三、易感因素1、复杂性尿感(Complicatedurinarytractinfections)是最主要的易感因素,尿路有复杂情况而导致尿流不通畅,其尿感的发生率较正常高12倍。原因(causes):1)、尿路器质性梗阻(obstruction)2)、尿路功能性梗阻(vesicour
4、etenricreflux)肾实质病变:DN,polycystickidneydisease(PCKD)发病机制尿路感染/Urinary tract infection2/39精选3、系统畸形和结构异常4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶:妇科疾病,前列腺炎;5、机体抵抗力差6、尿道粘膜防御能力缺陷2、尿路器械的使用一次导尿后,尿感的发生率为1%3%,留置导尿管3天以上,尿感的发生率90%。发病机制尿路感染/Urinary tract infection3/310精选流行病学流行病学(Epidemiology)女性居多,男性极少见,多在50以后前列腺肥大。流行病学和病理解剖尿路感染/Urinary
5、 tract infection病理解剖病理解剖(Pathologicoanatomiology)粘膜充血、水肿,白细胞浸润,急性肾盂肾炎可有脓肿,肾小球一般无形态改变。11精选一膀胱炎一膀胱炎(Cystitis)上尿感60%,主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。临床表现Clinical features尿路感染/Urinary tract infection/二急性肾盂肾炎二急性肾盂肾炎(Acutepyelonephritis)除尿路刺激征为外,有腰痛,肋脊角压痛成叩痛,有全身感染性症状。三无症状细菌尿三无症状细菌尿(Asymptomaticbacteriuria)患者有菌尿而无任何尿感症状
6、。12精选实验室和其它检查尿路感染/InvestigationsUrinary tract infection/一尿检查一尿检查(Urinalysis)1Urinaryprotein:(-)(+)2Urinarycast:Whitebloodcellcast(Leukocytecast)3Leukocyturia:5/HP二尿细菌学检查二尿细菌学检查(Urinarybacteriologyexam)1尿细菌定量培养的临床意义:尿细菌定量培养的临床意义:尿均含量105/ml,为有意义的细菌尿,常为尿感。1/313精选实验室和其它检查Investigations尿路感染/Urinary tract
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