膝关节运动损伤的MRI诊断.ppt
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1、膝关节运动损伤的膝关节运动损伤的MRIMRI诊断诊断膝关节基本构成膝关节基本构成2MRIMRI(Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)概述概述 人体内含有丰富的水人体内含有丰富的水,不同的组织,水的含量也各不相同,不同的组织,水的含量也各不相同,核磁共振成像技术(核磁共振成像技术(MRI)是将)是将人体置于特殊的磁场中人体置于特殊的磁场中,利用,利用氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号,然后被氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号,然后被体外接收器收录,从而体外接收器收录,从而通过识别氢原子信号的分布来探测人
2、通过识别氢原子信号的分布来探测人体内部结构体内部结构。3MRIMRI(Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)特点特点优点优点无创,无放射性无创,无放射性多平面、多参数成像多平面、多参数成像(层厚层厚3-5mm、T1WI,T2WI及脂肪抑制及脂肪抑制T2WI 等等)无骨硬化伪影无骨硬化伪影充分显示软组织充分显示软组织分辨率高分辨率高4MRIMRI(Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)特点特点缺点缺点成像时间长成像时间长运动伪影运动伪影体内带有磁铁性物体
3、者禁忌体内带有磁铁性物体者禁忌对钙化和骨皮质改变不敏感对钙化和骨皮质改变不敏感费用较贵费用较贵5膝关节膝关节MRIMRI常规膝关节常规膝关节MRI成像包括成像包括 扫描层面:冠状位、矢状位、横断位扫描层面:冠状位、矢状位、横断位 扫描序列:扫描序列:T1WI,T2WI以及脂肪抑制以及脂肪抑制T2WI6T1T2脂肪脂肪组织组织白白白白水水钙钙化化/骨皮骨皮质质肌腱肌腱/韧带韧带/半月板半月板软软骨骨肌肉肌肉流空血管流空血管气体气体黑黑黑黑黑黑灰灰灰灰黑黑黑黑白白黑黑黑黑灰灰灰灰黑黑 黑黑MRIMRI组织灰度组织灰度黑黑灰灰白白7T1 T1 加加权权像像T2 T2 加加权权像像T2T2压压脂脂像像
4、膝关节不同膝关节不同扫描序列的表现扫描序列的表现8膝关节膝关节MRIMRI片布局片布局9膝关节膝关节MRIMRI片布局片布局10如何辨识膝关节左右侧如何辨识膝关节左右侧矢矢状状位位 在胶片上,如不在胶片上,如不看整张片子,矢状位看整张片子,矢状位片上比较难区分左右。片上比较难区分左右。11如何辨识膝关节左右侧如何辨识膝关节左右侧左左膝膝冠冠状状位位12如何辨识膝关节左右侧如何辨识膝关节左右侧横横断断位位左左膝膝13如何辨识膝关节内外侧如何辨识膝关节内外侧矢状面:矢状面:1、腓骨头、腓骨头 2、股骨髁外形、股骨髁外形 3、胫骨平台、胫骨平台14如何辨识膝关节内外侧如何辨识膝关节内外侧冠状面:冠状
5、面:1、腓骨头、腓骨头 2、股骨内髁较大而低、股骨内髁较大而低 3、内侧半月板、内侧半月板15如何辨识膝关节内外侧如何辨识膝关节内外侧横段面:横段面:1、腓骨头、腓骨头 2、股骨外髁、股骨外髁 16半月板损伤半月板损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤膝关节的常见运动损伤膝关节的常见运动损伤17半月板损伤半月板损伤呈呈“月牙形月牙形”的纤维软骨结构的纤维软骨结构半月板被分为前角,体部和后半月板被分为前角,体部和后角角外侧半月板前后角大小相仿,外侧半月板前后角大小相仿,内侧半月板后角较前角大内侧半月板后角较前角大三面一缘三面一缘正常半月板厚度为正常半
6、月板厚度为3-5mm正常的半月板正常的半月板6-8mm10-11mm11-12mm10-11mm10-11mm11-12mm19MRI敏感性和特异性最好敏感性和特异性最好在在T1、T2像为均低信号,一旦出现高信号表示存在异常像为均低信号,一旦出现高信号表示存在异常在矢状面和冠状面上,外周区为领结状,其余为三角形在矢状面和冠状面上,外周区为领结状,其余为三角形正常的半月板正常的半月板MRIMRI表现表现20半月板损伤半月板损伤MRI诊断半月板损伤是基于半月板内部信号变化的特征,诊断半月板损伤是基于半月板内部信号变化的特征,或半月板形态的变化,或者二者兼之。或半月板形态的变化,或者二者兼之。MRI
7、对半月板撕裂的诊断,准确率为对半月板撕裂的诊断,准确率为9095。21半月板损伤半月板损伤MRIMRI的分级的分级I级:半月板内出现散在的一个或几个高信号灶,级:半月板内出现散在的一个或几个高信号灶,与关节面与关节面不相连不相连,病理表现为早期的半月板粘液样变性,病理表现为早期的半月板粘液样变性II级:半月板内线性信号增高,可延伸至半月板的关节囊缘,级:半月板内线性信号增高,可延伸至半月板的关节囊缘,但但未达到半月板的关节面未达到半月板的关节面,是,是I级信号改变的继续,范围更级信号改变的继续,范围更广广III级:半月板内的高信号级:半月板内的高信号达到半月板的关节面达到半月板的关节面,代表,
8、代表半月半月板撕裂板撕裂22半月板损伤半月板损伤MRIMRI的分级的分级23水平撕裂:水平撕裂:将半月板分裂为上部和下部,常伴有半月板囊肿将半月板分裂为上部和下部,常伴有半月板囊肿垂直撕裂:垂直撕裂:撕裂方向与关节面相垂直撕裂方向与关节面相垂直斜行撕裂:斜行撕裂:具有垂直和水平撕裂的特征具有垂直和水平撕裂的特征横行(放射状)撕裂:横行(放射状)撕裂:是垂直撕裂的一种类型,以与半月板纵轴垂是垂直撕裂的一种类型,以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘直的方式累及半月板的游离缘纵行撕裂:纵行撕裂:沿半月板纵轴发生撕裂,将半月板分为内侧部和外侧部沿半月板纵轴发生撕裂,将半月板分为内侧部和外侧部桶柄
9、样撕裂:桶柄样撕裂:垂直纵向撕裂的特殊类型,内侧部常发生移位,可进垂直纵向撕裂的特殊类型,内侧部常发生移位,可进入髁间窝内入髁间窝内复合性撕裂:复合性撕裂:具有上述各种不同撕裂的混合特征具有上述各种不同撕裂的混合特征半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类24水平撕裂:水平撕裂:将半月板分裂为上部和下部,常伴有半月板囊肿将半月板分裂为上部和下部,常伴有半月板囊肿半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类25斜行撕裂:斜行撕裂:具有垂直和水平撕裂的特征具有垂直和水平撕裂的特征半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类26横行(放射状)撕裂:横行(放射状)撕裂:是垂直撕裂的一种类型,以与半月板纵轴垂是垂直撕裂的一种类型,以与
10、半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘直的方式累及半月板的游离缘半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类27纵行撕裂:纵行撕裂:沿半月板纵轴发生撕裂,将半月板分为内侧部和外侧部沿半月板纵轴发生撕裂,将半月板分为内侧部和外侧部半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类28半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类桶柄样撕裂:桶柄样撕裂:是纵行撕裂的特殊类型,内侧部常发生移位,可进入是纵行撕裂的特殊类型,内侧部常发生移位,可进入髁间窝内髁间窝内29半月板撕裂的征像半月板撕裂的征像直接征像直接征像3级信号级信号半月板异常形态半月板异常形态半月板缺失半月板缺失半月板移位半月板移位301 1、直接征像、直接征像3 3级信号级信号3
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