普外科快速康复.ppt

围手术期处理新理念 快速康复外科 2015-6-212024/5/10 周五1精选概念v快速康复外科(fast track surgery，FTS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。2024/5/10 周五2精选历史v1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。v我科以腔镜微创治疗见长。2024/5/10 周五3精选快速康复外科组成v1、团队v2、沟通v3、微创v4、术前准备v5、麻醉与术后v6、营养v7、恶心、呕吐和肠麻痹v8、引流v9、早期活动2024/5/10 周五4精选1、团队v1、外科医生v2、麻醉师v3、护士v4、理疗师：宣教家属、医生、护士2024/5/10 周五5精选2、沟通v患者沟通v家属宣教2024/5/10 周五6精选3、微创v腹腔镜技术v综合无血术野技术vLigsure血管闭合系统：超声刀v达芬奇2024/5/10 周五7精选2024/5/10 周五8精选4、术前准备vGuenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感染率之发生率无明显差异（p0.05）vFTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备2024/5/10 周五9精选5、麻醉与术后v手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复 FTS推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术v保温：术前、后2 h亦采取保温措施v有效的术后镇痛2024/5/10 周五10精选6、营养v术前无需长期禁食：1、术前夜饮12.5碳水化合物饮品800ml；2、术前23h饮400ml（改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸）v早期进食（镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹的有效缓解）v输液：个体化补液2024/5/10 周五11精选7、恶心、呕吐和肠麻痹v预防性应用止吐药v局部麻醉v输液管理v避免阿片类阵痛药（凯芬地佐辛）v术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用v咀嚼口香糖2024/5/10 周五12精选8、引流v术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适）v无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除？）v导尿管在术后2448 h拔除2024/5/10 周五13精选9、早期活动v无痛情况下，术后第1天即可下床活动。v引流管等其他因素限制v降低术后并发症2024/5/10 周五14精选必然性v1、循证医学观念的广泛传播v2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用、工作强度、周转率、医疗资源）v3、医学模式2024/5/10 周五15精选应用vFTS最成功应用是结直肠切除术：1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复 2、90的病人术后48 h内可正常饮食和排便 3、住院时间由传统的510 d缩短至24 d。2024/5/10 周五16精选争议v循证医学证据v医护人员工作强度v更高的返院率v盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发症v目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指肠切除、肝切除2024/5/10 周五17精选敬请各位老师批评指正谢谢2024/5/10 周五18精选