机械通气人机对抗的原因与对策.ppt
《机械通气人机对抗的原因与对策.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《机械通气人机对抗的原因与对策.ppt(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、机械通气人机对抗的原因与对策湖南省人民医院呼吸科 李文朴.人机对抗指呼吸机的呼吸周期与患者不协调呼吸机呼吸机呼吸周期四阶段吸气触发吸气过程吸呼切换呼气过程.人机对抗的原因.患者因素为最常见因素见于发生呼吸衰竭的所有原因 气胸 肺栓塞频繁咳嗽、疼痛、烦躁.与机械通气相关的原因人工气道因素人工气道阻力增加 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端插管过深气囊漏气意外脱管.与机械通气相关的原因呼吸机因素呼吸机参数的设置呼吸机故障气源、氧源故障呼吸机管路故障.人机对抗的不良影响大量镇静剂的应用呼吸功增加肌肉损伤通气血流比失调动态过度充气延误撤机延长住院时间增加医疗费用.人机对抗的识别和
2、处理分析呼吸机波形压力时间曲线流速时间曲线.人机对抗吸气触发阶段无效触发(ineffective trigger)双触发(double trigger)误触发(auto-trigger).无效触发.无效触发的原因触发灵敏度的设置触发类型 压力触发 流量触发触发值大小.无效触发原因呼吸机辅助水平的增大.呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动.无效触发的原因 内源性PEEP的形成.双触发吸气峰流速过低吸气潮气量过小呼气切换过早.误触发触发过于灵敏气道内形成痰液管路中积水管路漏气心脏震动.吸气触发阶段人机对抗的对策改善人机协调性尽量应用流量触发尽量降低压力支持水平外源性PEEP的应用.人机对抗 吸气阶段吸气流
3、速设置压力上升时间设置.人机对抗吸气流速问题见于容控通气模式吸气流速的大小流速波形 递减波优于方波.人机不协调吸气流速小scooped-out.人机不协调吸气流速过大.人机协调性吸气流速的设置峰流速的设置偏小 压力时间曲线出现scooped-out现象偏大 峰压报警峰流速的设置根据正常的压力时间曲线流速尽量选用递减波形.人机对抗压力上升时间问题见于压力目标型通气模式反映压力上升快慢间接调节吸气峰流速大小改善呼吸功.压力上升时间对呼吸功的影响.人机不协调压力上升时间设置偏大.设置偏小 压力过冲(overshoot)过早切换.压力上升时间的设置.人机对抗吸呼切换(cycle)阶段切换偏早切换偏晚.
4、偏晚.晚.晚.早.人机对抗呼气切换的设置切换偏早 双触发 呼气时出现两个呼气流速波形切换偏晚 主动呼气 pressure spike正确设置 患者肺部病理改变 呼吸机波形.人机对抗呼气阶段内源性PEEP(PEEPi)的出现和产生呼气时间的缩短吸气触发、流速、切换等参数导致的人机呼气不同步.内源性PEEP的识别和测量.内源性PEEP的处理增加呼气时间降低分钟通气量降低呼吸频率应用外源性PEEP改善触发.患者因素的对策气道阻塞或分泌物过多:为机械通气中最常见的并发症。对气道阻塞患者首先应予畅通气道,解除阻塞,加强湿化和吸痰等气道管理。对高热或通气量需求较大的患者,可适当加大湿化,防止气道脱水、分泌
5、物干结、痰痂形成。对分泌物过多者,除加强抗感染和增加吸痰次数外,还需注意是否存在因导管变形狭窄或气囊问题造成的分泌物反流。.神志清醒的患者,对机械通气表现出恐惧和焦虑,情绪不稳定,疼痛以及对气管插管不耐受而出现人机对抗,此时向患者多作解释,使其放松并配合治疗,同时适当给予镇静、镇痛、抗焦虑治疗,促进顺行性遗忘,对ICU病房实施机械通气的患者非常必要。在镇静方案中,需控制镇静深度和使用时间,维持Ramsay评分在34分。.一般每天中断或减少持续注射镇静剂(每日唤醒),可以明显缩短机械通气的时间和ICU住院时间,如过度抑制自主呼吸,痰液引流差,就会延长机械通气的时间。.支气管痉挛 大多数发生在CO
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 机械 通气 人机 对抗 原因 对策
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。