医疗安全事件分析及防范措施.doc

医疗安全事件分析及防范措施
一、原因探讨
医疗安全责任意识差，知与行不能统一：
近年来，尽管各级医院都制定了一系列有关医疗质量安全方面的规章制度，在医院的各个岗位都有章可循，但实际却是好多问题出现在有章不循方面，尤其是有关医疗安全的核心制度长期被忽视，在制度面前有的简单应付，有的视而不见，有的马虎从事，不执行制度，不把患者当回事，进而出现安全事故。
医疗安全管理不到位，惩罚措施失之于宽：
在医院管理层对医疗安全管理失之于宽，出现了面对差错事故处理不够及时，惩罚也不够严格，堵塞漏洞的措施落实较差等问题。使一些明显的医疗安全责任问题得不到及时惩戒，追查问责的制度不够明确，对当事者没有较强的威慑力，体现不出管理手段的严肃性和权威性，致使个别素质较差的人员将规章制度视为儿戏，经常出现医疗差错。
业务能力不足，对可能出现的安全隐患认识不够，防范不力：
医学是一个复杂多变的科学，未知领域很多，许多新理论、新疗法、新术式瞬息万变，如果不及时更新知识，更新理论，不能对疾病有一个全方位的掌握，就会对可能出现的不良事件认识不够，进而防范预案不到位，导致安全事件。
医院整体利益与科室局部利益不够协调统一：
医疗过程是复杂的“系统工程”，常涉及众多的环节，需要多专业、多种类、多人员的严密合作，有的科室缺乏对医院整体工作负责的态度，只强调本科的利益，不管不顾整体工作的连续性和衔接性，在收住院、做检查、会诊、转科等方面不注意协调配合，延误抢救治疗工作，发生安全事件。
不能正确对待出现的医疗纠纷，科室间遇事相互拆台：
个别科室或医生平时工作责任心差，出事时只找客观原因，没有一个严谨的作风和认识问题的态度，对同事工作失误不及时提醒，在看热闹的同时，喜欢对家属说点“小话”或无中生有故作神秘，对正常诊疗行为说三道四，科室间不是相互补台，而是相互拆台，有意挑起事端，造成安全事故。
语言生硬，诊治粗疏，态度蛮横，引发患者不满上升为医疗纠纷：
有的人在医疗工作中，特别是在患者和家属非常需要及时诊治和必要的解释时，态度冷漠，言语生硬，沟通和解释极不耐心，而引发患者的反感和猜疑，虽诊疗并无失误，但由于不良言语和懒散的动作，引起患者的强烈不满，上升为医疗纠纷。
二、防范对策
医疗安全强化工作重在院科两级管理：对于保障医疗安全而言，管理是一个基本因素。各科室的管理层要承诺安全，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信仰和行为准则。各科室是科室医护工作的第一责任人，也是医疗安全的第一责任人，在抓医疗安全工作中，必须端正态度，认清责任，扎实抓好本科室医疗安全工作。科室管理应将工作重心前移，深入到各业务科室，指导、督查医疗安全工作。
加强医德修养，提高全员素质：在目前市场经济条件下，许多社会习俗都在变，但现实中的许多规范和服务理念不能变。名医张孝骞院士说过：“坐而言，立而行。一个临床医生，他的眼睛必须始终盯住患者，不能有任何松懈，一些医生发生医疗差错，原因往往就是放松了对患者的观察”。在患者的生命面前，医务工作者只有如临深渊，如覆薄冰，站稳脚跟，心无杂念，尽职尽责，全心为患，才能最大限度的杜绝医疗安全事件的发生。
加强学习，更新观念，提高业务技能，坚持活到老学到老：对于医院所有人员，要通过各种途径了解各自相关领域的最前沿的动向，更新知识，改变观念，提高管理及业务技能。业务人员可以通过各种方式加强学习，力争对每一个可能出现的安全事件都事前有预案，事后有总结。
增进医患沟通，建立和谐医患关系，让患者积极参与到防范医疗安全事件中来：科室应把合理用药、大型检查、术前宣教、病情告知等内容作为沟通的重点，和患者及家属保持全程、有效沟通，并积极让患者及家属参与到治疗过程中来，一起采取措施，可以及时发现安全隐患，并尽可能的避免。
严肃纪律，严格奖惩，实行问责制：根据违纪责任人事故等级、情节轻重、本人态度、一贯表现等进行综合衡量，及时处理。近年来，我院在这方面做了很好的尝试，对于每一起医疗投诉事件，不管是否付出了赔偿，事后都交由医院鉴定小组进行鉴定，划分当事人责任大小，是以技术原因为主还是以责任原因为主，如为前者，则适当考虑从轻处理或免于处理，以分析原因杜绝再犯为主，如为后者，则从重从速处理，经济处罚与行政处理同时进行，以警戒责任人，教育其他人，收到良好效果。
强化工作制度，形成长效机制：医疗安全管理是医院的长期性工作，理论上讲，医疗安全事件是不能安全避免的。医院要制定检查、防范措施，强化工作制度的落实，真正做到医疗安全防范警钟长鸣，尽可能的减少发生。对每一起事故都应该透过现象看本质，找出事故发生的最本质的原因并加以改进，而不仅仅停留在处罚当事人上。

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)