前庭性偏头痛.ppt

前庭性偏头痛1内 容一、概述 二、流行病学三、可能的发病机理 四、诊断标准 五、临床特点 六、鉴别诊断 七、治疗 八、病历分享 九、小结2一、概述 前庭性偏头痛（VM）是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。主要表现为:发作性眩晕或头晕，多同时伴有偏头 痛发作或之前有偏头痛病史。3一、概述 曾用术语：偏头痛相关性眩晕/头晕（migraine-associated vertigo/dizziness，MAV/MAD）、偏 头痛关联性眩晕（migrainerelated vertigo，MRV）、良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo）、偏头痛相关前庭 病（migraine-related vestibulopathy）以及偏 头痛性眩晕（migrainous vertigo，MV）等。4前庭性偏头痛认识历史前庭性偏头痛认识历史 19世纪，一些神经病学家就注意到偏头痛与眩晕之间存在联系.近三十年来前庭性偏头痛的诊断才逐步得到认可。2009年Neuhauser等人首先提出了“前庭性偏头痛（Vestibular Migrain,VM）”这一疾病综合征，并制定了“确定的VM”和“可 能的VM”的诊断标准5前庭性偏头痛认识历史前庭性偏头痛认识历史 2001年Neuhauser又将诊断标准进行了修正。2013年Barany学会按照国际头痛疾病分类的形式与国际头痛协会共同协商，提出了新的前庭性偏头痛的诊断标准，在国际头痛 疾病分类第三版（ICHD-3）试用版的附录中纳入了前庭性偏头痛 和很可能的前庭性偏头痛的诊断标准。6二、VM流行病学 前庭性偏头痛发生率较高。前庭性眩晕的终生患病率7%，偏头痛有16%的终生 患病率，而在普通人群中二者共病率为1%；但实 际上，在国外大样本人群调查中眩晕和偏头痛共 病率为3.2%。有资料显示，前庭性偏头痛占所有头晕门诊就诊患者的11%。在头晕的常见病因中，排在BPPV（17%）、恐怖性姿势性眩晕（15%）之后，位居 第三。在遗传学方面，已经在数个家系中发现了呈常染色体显性遗传的前庭性偏头痛。7三、VM可能的发病机制 对前庭性偏头痛发病的病理生理学机制目前尚不明确，许多研究也在刚刚起步。1.皮层扩布性抑制 2.三叉神经核和前庭神经核相互联系学说 3.神经递质的作用 4.离子通道异常 5.遗传因素 6.迷路动脉血管痉挛8四、VM的诊断标准 在2013年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）试用版的附录中纳入了前 庭性偏头痛和很可能的前庭性偏头痛 的诊断标准。91.前庭性偏头痛 至少5次中重度的前庭症状发作，持 续5min72h；既往或目前存在有或无先兆偏头痛（符 合ICHD诊断标准）50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状：头痛，至少有下列两项特点：单 侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重 头痛；畏光、畏声；视觉先兆；难以用其他前庭和ICHD疾患解释。102.很可能的前庭性偏头痛 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min72h；前庭性偏头痛的诊断条件 和中仅 符合一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛 样症状）；难以用其他前庭和ICHD疾患解释。11六、鉴别诊断 1.基底型偏头痛（即ICHD-3中的脑干先兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛均有眩晕/和头痛表 现，容易混淆。但基底型偏头痛有其严格的诊断标 准：眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作 前560min内，必须伴有至少两个源自于脑干的 先兆症状（包括眩晕、耳鸣、听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常等）。12六、鉴别诊断 2.良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭性偏头痛也可以表现为纯粹的位置性眩晕，类 似BPPV。在急性期对眼震的直接观察对鉴别诊断非常 重要。前庭性偏头痛出现位置性眼震常常呈持续性，不符合单一半规管诱发的眼震。BPPV突然发作性位置性眩晕的时间短暂（常不到1分 钟），有潜伏期和适应性（易疲劳性），一般不伴有 偏头痛及耳鸣、耳聋等症状；前庭变位试验（Dix-Hallpike试验或Roll maneuver 试验）阳性，经复位治疗后眩晕症状可缓解。13六、鉴别诊断 3.梅尼埃病 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现 为复发性的旋转性眩晕、波动性感音性听力损害、耳鸣、耳胀闷感四主征。每次发作持续数小时，常 反复发作，伴恶心呕吐，多不伴有头痛，随着发作 次数的增多病侧耳听力逐渐下降。电生理学检查病 耳纯音测听可有感音性耳聋，冷热试验等前庭功能 检查有病侧耳前庭功能低下等改变。14六、鉴别诊断 4.后循环缺血（PCI）椎基底动脉TIA或小脑梗死等患者也可以出现突发性 眩晕、后枕部痛，伴恶心呕吐等症状，需要格外警 惕。因此老年病人应注意除外后循环缺血，尤其对50岁以上有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病患者。仔细询问病史，详细的神经系统查体，头颅CT/MRI及血管造影等检查中可以发现阳性定位体征和病变部位 和性质（如椎动脉、基底动脉血管病变或脑梗死），有利于后循环缺血的诊断。15六、鉴别诊断 5.前庭阵发症 前庭阵发症是一种有争议的疾病，推测由前庭 神经被血管压迫所致。表现为短暂眩晕发作，持续1数秒，每日发作多次。卡马西平能成功阻断眩晕发作则支持诊断。16六、鉴别诊断 6.精神性头晕 焦虑和抑郁可致头晕，但多呈持续性头晕，并可 以使前庭疾病复杂化。焦虑相关性头晕的特征是 情境激发，强烈的自主神经激活，灾难思维以及 回避行为。50%以上的前庭性偏头痛可合并精神疾病。17六、鉴别诊断 7.慢性前庭性偏头痛 现在有研究报道了一种与精神性头晕密切相关的 前庭性偏头痛的慢性变异型。对这些患者，如何 区分精神性头晕和慢性前庭性偏头痛共病特别具 有挑战性。随着临床和实验室研究的进展，慢性前庭性偏头 痛的诊断有望得到未来ICHD改版后被认可的一种 新的类型。18七、VM的治疗 （一）急性期治疗：1.抗组胺药：异丙嗪（非那根）用法：25mg，2-3/d。急性眩晕可以肌肉注射。2.安定药：地西泮2.5-5mg，3/d；阿普唑仑0.25-0.5mg，3/d 3.钙通道阻滞剂：氟桂利嗪：通常5mg，必要时10mg，每晚一次。桂利嗪，25mg，3/d。尼莫地平 用法：20mg，3/d。19七、VM的治疗 4.组胺药：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗晕止吐药：眩晕停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循环药物：银杏叶制剂，盐酸氟桂利嗪、敏使朗 也都有改善脑或内耳血液循环的作用。7.神经营养药剂：三磷腺苷、胞磷胆碱及维生素类药等20七、VM的治疗（二）预防性治疗：受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安，20-240mg/d），美托 洛尔（50-200mg/d）；钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 5-10mg/晚）；抗癫痫药物：丙戊酸 至少600mg/d，托吡酯（25-100mg/d，对慢性偏头痛有效）等；抗抑郁药物：阿米替林10-150mg/d。21七、VM的治疗（三）复发危险因素的控制：注意避免过劳、生气激动、紧张、失眠、上感、烟 酒过度等诱发因素。对于VM病人合并有焦虑抑郁状 态患者可选择应用抗焦虑抑郁药物和心理治疗。22八、病例分享23九、小结 前庭性偏头痛 近30年逐渐被认识。主要表现：前庭症状和偏头痛共存的一种临床综合征。2013年被纳入ICHD-3试用版的附录中。24九、小结前庭性偏头痛 诊断标准：1.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min72h；2.既往或目前存在有或无先兆偏头痛（符合ICHD诊断标准）3.50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛性症状：头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光、畏声；视觉先兆；4.难以用其他前庭和ICHD疾患解释25九、小结 前庭性偏头痛 鉴别诊断：1.基底型偏头痛 2.BPPV 3.梅尼埃病 4.后循环缺血 5.前庭阵发症 6.精神性头晕26 谢谢！谢谢！27此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！28