尿液一般检验.ppt

第五章第五章 尿液一般尿液一般(ybn)检验检验第一页，共二百三十七页。第二页，共二百三十七页。尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响谢状况，并受机体各系统功能状态的影响(yngxing)。尿液一般检验的主要目的有：尿液一般检验的主要目的有：协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 安全用药的监护安全用药的监护第三页，共二百三十七页。第一节第一节 尿液理学检查尿液理学检查一、尿量一、尿量 尿量是指尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能。尿量的变化决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能。尿量的变化(binhu)还受内分泌功能、精神因素、年龄、环境（湿度和温度还受内分泌功能、精神因素、年龄、环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。即使是健康人，等）、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。尿量的变化也较大。【检测原理检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量（表使用量筒等刻度容器直接测定尿量（表5-0-1）。）。第四页，共二百三十七页。第五页，共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】直接法准确性较好，但需要加防腐剂。累直接法准确性较好，但需要加防腐剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结果准确性。计计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。时法常用于观察危重患者的排尿量。【质量保证质量保证】尿量测定的容器应有清晰的容积刻度尿量测定的容器应有清晰的容积刻度（精确到毫升）；必须采集全部尿液；（精确到毫升）；必须采集全部尿液；24h尿量读数误差尿量读数误差不能大于不能大于20ml。【参考区间参考区间(q jin)】成年人：成年人：l2L/24h，即，即1ml/（hkg）；）；儿童按体重计算尿量，大约为成年人的儿童按体重计算尿量，大约为成年人的34倍。倍。第六页，共二百三十七页。【临床意义临床意义】1多尿多尿 多尿是指成人多尿是指成人24h尿量超过尿量超过2.5L，儿童，儿童24h尿量超过尿量超过3L。（1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源性或生理）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高的食物或水果等、性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高的食物或水果等、过多饮水、过多静脉过多饮水、过多静脉(jngmi)输注液体、精神紧张或癔症。也输注液体、精神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类利尿剂等有利尿作用的可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类利尿剂等有利尿作用的药物。药物。（2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机制见表）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机制见表5-1。第七页，共二百三十七页。第八页，共二百三十七页。2少尿或无尿少尿或无尿 少尿（少尿（oliguria）是指每小时尿量持续）是指每小时尿量持续(chx)小于小于17ml（儿童（儿童0.8ml/kg）或）或24h尿量小于尿量小于400ml；12h无尿或无尿或24h尿量小于尿量小于l00ml为无尿（为无尿（anuria）。）。无尿发展至排不出尿液称为尿闭。无尿发展至排不出尿液称为尿闭。生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿的类型生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿的类型与临床意义见表与临床意义见表5-1-1。第九页，共二百三十七页。第十页，共二百三十七页。二、颜色和透明度二、颜色和透明度 【检测原理检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判断通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示，尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾雾(ynw)状）、明显浑浊状）、明显浑浊4个等级。尿液浑浊度与盐个等级。尿液浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分的种类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分的种类和数量有关。类和数量有关。第十一页，共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的判断人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的判断(pndun)很难统一，很难统一，临床应用中仅作参考。临床应用中仅作参考。【质量保证质量保证】见表见表5-2-0。第十二页，共二百三十七页。【参考值参考值】淡黄色、清晰透明。淡黄色、清晰透明。【临床意义临床意义】1生理变化生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。生理情况下尿液颜色变化较大：生理情况下尿液颜色变化较大：大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗等时尿大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。尿液呈红色。女性月经血的污染也可使尿液呈红色。女性月经血的污染也可使尿液呈红色。药物药物(yow)对尿液颜色也有一定的影响（表对尿液颜色也有一定的影响（表5-2）。）。第十三页，共二百三十七页。第十四页，共二百三十七页。2病理变化病理变化 尿液常见的颜色变化有红尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等。色、深黄色、白色等。（1）红色：最常见的尿液颜色变化，其原）红色：最常见的尿液颜色变化，其原因与评价见表因与评价见表5-3-0；不同；不同(b tn)原因所致的红色原因所致的红色尿液的鉴别见表尿液的鉴别见表5-3。第十五页，共二百三十七页。第十六页，共二百三十七页。第十七页，共二百三十七页。（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄色，振）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药物性深黄色尿荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试验阴性）。常见于胆液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸汁淤积性黄疸(hungdn)及肝细胞性黄疸及肝细胞性黄疸(hungdn)。但尿液放置过。但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色。久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色。（3）白色：白色尿液的原因与评价见表）白色：白色尿液的原因与评价见表5-3-1。第十八页，共二百三十七页。第十九页，共二百三十七页。（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要是由尿液）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致(su zh)，也可见于尿蓝母、，也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。靛青生成过多的某些胃肠疾病。（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞（脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原因（脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原因及特点见表及特点见表5-4。第二十页，共二百三十七页。第二十一页，共二百三十七页。三、比重三、比重 尿比重是指尿液在尿比重是指尿液在4时与同体积纯水重量之比，是时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标尿液中所含溶质浓度的指标(zhbio)。【检测原理检测原理】尿比重检测方法与原理见表尿比重检测方法与原理见表5-4-0。【方法学评价方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表尿比重检测的方法学评价见表5-4-1。【质量保证质量保证】尿比重检测的质量保证见表尿比重检测的质量保证见表5-4-2。第二十二页，共二百三十七页。第二十三页，共二百三十七页。第二十四页，共二百三十七页。第二十五页，共二百三十七页。【参考区间参考区间】成人：随机尿成人：随机尿1.0031.030；晨尿大于；晨尿大于1.020。新生儿：。新生儿：1.0021.004。【临床意义临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。1高比重尿高比重尿 尿少比重增高：见于急性肾炎尿少比重增高：见于急性肾炎(j xn shn yn)、肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大、肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大量排汗等。量排汗等。尿多比重增高：常见于糖尿病、使用放射造影尿多比重增高：常见于糖尿病、使用放射造影剂等。剂等。第二十六页，共二百三十七页。2低比重尿低比重尿 尿液比重常小于尿液比重常小于1.015时，称为时，称为(chn wi)低低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.0100.003（与肾小（与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管严重损害，可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。尿崩症常出现严重的低比重间质疾病、急性肾小管坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（尿（1.003，可低至，可低至1.001）。）。3药物影响药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重减低。减低。第二十七页，共二百三十七页。四、尿渗量四、尿渗量 尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关(wgun)，反，反映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖等映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小。大分子物质对其影响较小。【检测原理检测原理】冰点渗透压计的工作原理是根据冰冰点渗透压计的工作原理是根据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。第二十八页，共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高，不受冰点渗透压计测定的准确性高，不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒温度的影响，但主要与溶质的颗粒(kl)数量有关。数量有关。【质量保证质量保证】标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无防腐剂标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无防腐剂的带盖容器内，并立即送检。的带盖容器内，并立即送检。标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但注意标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但注意不能丢失盐类结晶。不能丢失盐类结晶。标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于冰箱内，标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。第二十九页，共二百三十七页。【参考区间参考区间】尿渗量：尿渗量：6001 000 mmol/kg H2O（相当于（相当于SG 1.0151.025）。最大范围）。最大范围401400 mmol/kg H2O。尿渗量尿渗量/血浆渗量为（血浆渗量为（3.04.7）1.0。【临床意义临床意义】尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关，在评尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关，在评价肾脏浓缩和稀释功能价肾脏浓缩和稀释功能(gngnng)方面，较尿比重优越。方面，较尿比重优越。第三十页，共二百三十七页。1评价肾脏浓缩稀释功能评价肾脏浓缩稀释功能 健康人禁水健康人禁水12h后，尿渗后，尿渗量与血浆渗量之比大于量与血浆渗量之比大于3，尿渗量大于，尿渗量大于800 mmol/kg H2O。若低于此值，说明肾脏浓缩功能不全。等渗尿或低渗尿若低于此值，说明肾脏浓缩功能不全。等渗尿或低渗尿可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变等。性肾病等慢性间质性病变等。2鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死导致肾小管坏死导致(dozh)肾性少尿时，尿渗量降低（常小于肾性少尿时，尿渗量降低（常小于350 mmol/kg H2O）。）。肾前性少尿时肾小管浓缩功能无明显降低，故尿渗量较肾前性少尿时肾小管浓缩功能无明显降低，故尿渗量较高（常大于高（常大于450 mmol/kg H2O）。）。第三十一页，共二百三十七页。五、气味五、气味 【参考区间参考区间】微弱芳香气味。微弱芳香气味。【临床意义临床意义】健康人新鲜尿液的气味源自尿液健康人新鲜尿液的气味源自尿液中酯类及挥发性酸。如果尿液标本久置，因尿素中酯类及挥发性酸。如果尿液标本久置，因尿素(nio s)分解可出现氨臭味。尿液气味可受药物或食物影响。分解可出现氨臭味。尿液气味可受药物或食物影响。新鲜尿液出现异常气味的原因见表新鲜尿液出现异常气味的原因见表5-5。第三十二页，共二百三十七页。第三十三页，共二百三十七页。第二节第二节 尿液化学检查尿液化学检查一、酸碱度一、酸碱度 尿液酸碱度简称为尿液酸度，分为可滴定酸度和真酸度，前者可用尿液酸碱度简称为尿液酸度，分为可滴定酸度和真酸度，前者可用酸碱滴定法进行测定，相当于尿液酸度总量，后者是指尿液中所有能解酸碱滴定法进行测定，相当于尿液酸度总量，后者是指尿液中所有能解离的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数来表示离的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数来表示(biosh)。【检测原理检测原理】尿液酸度测定的原理见表尿液酸度测定的原理见表5-6-1。【方法学评价方法学评价】尿液酸度测定的方法学评价见表尿液酸度测定的方法学评价见表5-6。【质量保证质量保证】尿液酸度测定的质量保证见表尿液酸度测定的质量保证见表5-6-2。第三十四页，共二百三十七页。第三十五页，共二百三十七页。第三十六页，共二百三十七页。第三十七页，共二百三十七页。【参考区间参考区间】正常饮食条件下：正常饮食条件下：晨尿晨尿pH 5.56.5，平均，平均pH 6.0。随机尿随机尿pH 4.58.0。尿液可滴定酸度：。尿液可滴定酸度：2040mmo1/24h尿。尿。【临床意义临床意义】尿液酸度检测主要用于了解机体酸碱尿液酸度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，尿液酸碱度是诊断平衡和电解质平衡情况，尿液酸碱度是诊断(zhndun)呼吸呼吸性或代谢性酸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。另外，可通过尿液碱中毒的重要指标。另外，可通过尿液pH的变化来调节结石病患者的饮食状态，或帮助机体解毒、促进的变化来调节结石病患者的饮食状态，或帮助机体解毒、促进药物排泄。药物排泄。第三十八页，共二百三十七页。1生理性变化生理性变化 尿液尿液pH受食物受食物(shw)、进餐后、进餐后碱潮状态、生理活动和药物影响（表碱潮状态、生理活动和药物影响（表5-7）。进）。进餐后，因胃黏膜分泌盐酸以助消化，通过神经体液餐后，因胃黏膜分泌盐酸以助消化，通过神经体液调节，使肾小管的泌调节，使肾小管的泌H作用减低和重吸收作用减低和重吸收Cl-作用作用增强，尿液增强，尿液pH呈一过性增高，即为碱潮。呈一过性增高，即为碱潮。2病理性变化病理性变化 病理状态下尿液病理状态下尿液pH变化见表变化见表5-7。第三十九页，共二百三十七页。第四十页，共二百三十七页。3药物影响药物影响 用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对使用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。用碳酸氢钠碱化尿液，可促进酸性药物从尿液排泄，常用于氨用碳酸氢钠碱化尿液，可促进酸性药物从尿液排泄，常用于氨基糖苷类、头孢菌素基糖苷类、头孢菌素(tu bo jn s)类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。疗泌尿系统感染时。发生溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，可促进血红发生溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，可促进血红蛋白溶解及排泄。蛋白溶解及排泄。第四十一页，共二百三十七页。二、蛋白质二、蛋白质 蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常情况下，由蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常情况下，由于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆(xujing)的中和高相对的中和高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；相对分子质量小的蛋白质分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；相对分子质量小的蛋白质则可以自由通过滤过膜，但其滤过量低，则可以自由通过滤过膜，但其滤过量低，95%又在近曲小管中被重吸又在近曲小管中被重吸收。因此，终尿中的蛋白质含量很少，仅为收。因此，终尿中的蛋白质含量很少，仅为30130mg/24h。随机尿。随机尿中蛋白质为中蛋白质为080mg/L，尿蛋白定性试验阴性。当尿液中的蛋白质超，尿蛋白定性试验阴性。当尿液中的蛋白质超过过150mg/24h（或超过（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。）时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。第四十二页，共二百三十七页。【检测原理检测原理】尿液蛋白检测的方法与原理见表尿液蛋白检测的方法与原理见表5-8-1。【方法学评价方法学评价】1试带法试带法 主要用于尿液分析仪，必要时也可用于肉眼主要用于尿液分析仪，必要时也可用于肉眼观察。操作简便、快速观察。操作简便、快速(kui s)、易于标准化，适用于健康普查、易于标准化，适用于健康普查或临床筛检，目前已广泛应用于临床。试带法的灵敏度与特或临床筛检，目前已广泛应用于临床。试带法的灵敏度与特异性见表异性见表5-8-2。试带法检测尿蛋白的干扰因素及评价见表试带法检测尿蛋白的干扰因素及评价见表5-8。2磺基水杨酸法磺基水杨酸法 其特点与评价见表其特点与评价见表5-8-3。3加热乙酸法加热乙酸法 其特点与评价见表其特点与评价见表5-8-4。第四十三页，共二百三十七页。第四十四页，共二百三十七页。第四十五页，共二百三十七页。第四十六页，共二百三十七页。第四十七页，共二百三十七页。第四十八页，共二百三十七页。【质量保证质量保证】应根据具体情况选择尿蛋白定性检应根据具体情况选择尿蛋白定性检查方法查方法(fngf)。初次就诊患者、现场快速检测、健康。初次就诊患者、现场快速检测、健康体检、疾病筛检等，可采用化学试带法或磺基水杨体检、疾病筛检等，可采用化学试带法或磺基水杨酸法。当进行疗效观察或预后判断时，不宜只采用酸法。当进行疗效观察或预后判断时，不宜只采用试带法或磺基水杨酸法，而需要配合加热乙酸法，试带法或磺基水杨酸法，而需要配合加热乙酸法，必要时还需进行尿蛋白定量和特定蛋白质的分析。必要时还需进行尿蛋白定量和特定蛋白质的分析。尿液蛋白检测的质量保证见表尿液蛋白检测的质量保证见表5-8-5。第四十九页，共二百三十七页。第五十页，共二百三十七页。【参考区间参考区间】阴性阴性(ynxng)。【临床意义临床意义】1生理性蛋白尿生理性蛋白尿 因机体内、外环境因素的变化所因机体内、外环境因素的变化所产生的蛋白尿，称生理性蛋白尿（表产生的蛋白尿，称生理性蛋白尿（表5-8-6）。）。2病理性蛋白尿病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是最常见的）肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是最常见的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，可将其蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，可将其分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，其鉴别见表分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，其鉴别见表5-9。第五十一页，共二百三十七页。第五十二页，共二百三十七页。第五十三页，共二百三十七页。（2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收能力降低中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量或抑制，而出现的以相对分子质量(zhling)较小的蛋白较小的蛋白为主的蛋白尿。常见于肾小管损伤性疾病。为主的蛋白尿。常见于肾小管损伤性疾病。（3）混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾）混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，称为混合性蛋白尿。小球和肾小管而产生的蛋白尿，称为混合性蛋白尿。第五十四页，共二百三十七页。（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管重吸）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿，称为所形成的蛋白尿，称为(chn wi)溢出性蛋白尿）。溢出性蛋白尿）。（5）组织性蛋白尿：组织性蛋白尿是指来源于肾小）组织性蛋白尿：组织性蛋白尿是指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。第五十五页，共二百三十七页。根据蛋白尿发生的部位又可将病理性蛋白尿分为肾根据蛋白尿发生的部位又可将病理性蛋白尿分为肾前性、肾性和肾后性蛋白尿（表前性、肾性和肾后性蛋白尿（表5-9-1）。）。肾前性蛋白尿的临床意义及特性见表肾前性蛋白尿的临床意义及特性见表5-10。肾性蛋白尿主要是肾小球性、肾小管性和混合性蛋白尿。肾性蛋白尿主要是肾小球性、肾小管性和混合性蛋白尿。肾后性蛋白尿：最主要见于膀胱以下尿道肾后性蛋白尿：最主要见于膀胱以下尿道(niodo)的炎症、的炎症、结石、结核、肿瘤，泌尿系统邻近器官疾病，生殖系统炎症等。结石、结核、肿瘤，泌尿系统邻近器官疾病，生殖系统炎症等。第五十六页，共二百三十七页。第五十七页，共二百三十七页。第五十八页，共二百三十七页。三、葡萄糖三、葡萄糖 健康人尿液中有微量葡萄糖（健康人尿液中有微量葡萄糖（2.8mmol/24h），普），普通方法检测为阴性。当血糖浓度超过通方法检测为阴性。当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称时，尿液中开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。为糖尿。尿糖主要尿糖主要(zhyo)指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈。阈。第五十九页，共二百三十七页。第六十页，共二百三十七页。【检测原理检测原理】尿液葡萄糖检测原理见表尿液葡萄糖检测原理见表5-10-1。【方法学评价方法学评价】1试带法试带法 （1）灵敏度和特异性：虽然色素）灵敏度和特异性：虽然色素(s s)原不同，但大原不同，但大多不与非葡萄糖还原物质发生反应，故试带法特异性强，多不与非葡萄糖还原物质发生反应，故试带法特异性强，灵敏度高（灵敏度高（1.672.78mmol/L），简便快速，适用于自动化），简便快速，适用于自动化分析。分析。（2）干扰因素：试带法的干扰因素见表）干扰因素：试带法的干扰因素见表5-10-2。第六十一页，共二百三十七页。第六十二页，共二百三十七页。第六十三页，共二百三十七页。2班氏法班氏法 本法稳定，试验要求本法稳定，试验要求(yoqi)和成本较低，和成本较低，为非特异性方法，可测定尿液中所有还原性物质。为非特异性方法，可测定尿液中所有还原性物质。班氏法的灵敏度低于试带法，当葡萄糖浓度达班氏法的灵敏度低于试带法，当葡萄糖浓度达8.33mmol/L 时才呈现弱阳性。多种抗生素对班氏法也有不时才呈现弱阳性。多种抗生素对班氏法也有不同程度的影响，可能与班氏试剂中铜离子发生反应有关。同程度的影响，可能与班氏试剂中铜离子发生反应有关。3薄层层析法薄层层析法 可作为确证试验，但操作复杂、可作为确证试验，但操作复杂、费时、成本高，多用于研究。薄层层析法是检测和鉴定费时、成本高，多用于研究。薄层层析法是检测和鉴定非葡萄糖的还原性糖的首选方法。非葡萄糖的还原性糖的首选方法。不同化学物质对尿糖检测的影响见表不同化学物质对尿糖检测的影响见表5-11。第六十四页，共二百三十七页。第六十五页，共二百三十七页。【质量保证质量保证】尿液葡萄糖检测尿液葡萄糖检测(jin c)的质量保证见表的质量保证见表5-12-0，检测前质量保证的项目与评价见表，检测前质量保证的项目与评价见表5-12。第六十六页，共二百三十七页。第六十七页，共二百三十七页。【参考区间参考区间(q jin)】阴性。阴性。【临床意义临床意义】尿糖检测主要用于内分泌性疾病，尿糖检测主要用于内分泌性疾病，如糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观如糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断的准察等，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断的准确性。确性。第六十八页，共二百三十七页。1血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿是由于血糖血糖增高性糖尿是由于血糖浓度增高所导致的糖尿。浓度增高所导致的糖尿。（1）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致。典型的代谢性疾病是代谢发生紊乱引起的高血糖所致。典型的代谢性疾病是糖尿病。糖尿病。（2）内分泌性糖尿：内分泌性糖尿常见的原因）内分泌性糖尿：内分泌性糖尿常见的原因(yunyn)及检查结果见表及检查结果见表5-13。第六十九页，共二百三十七页。第七十页，共二百三十七页。2血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿，因肾小管重吸收又称肾性糖尿，因肾小管重吸收葡萄糖的能力葡萄糖的能力(nngl)及肾糖阈降低所致。血糖正常性糖尿常及肾糖阈降低所致。血糖正常性糖尿常见的原因及检查结果见表见的原因及检查结果见表5-14。第七十一页，共二百三十七页。3暂时性糖尿暂时性糖尿 进食大量碳水化合物：如进食含糖进食大量碳水化合物：如进食含糖食品、饮料或静脉注射大量高渗葡萄糖溶液后，血糖可短食品、饮料或静脉注射大量高渗葡萄糖溶液后，血糖可短暂一过性增高，超过肾糖阈而导致糖尿。暂一过性增高，超过肾糖阈而导致糖尿。应激性糖尿：应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死时，延情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死时，延脑血糖中枢脑血糖中枢(zhngsh)受刺激或肾上腺素、胰高血糖素分泌过受刺激或肾上腺素、胰高血糖素分泌过多，呈暂时性高血糖和一过性糖尿。多，呈暂时性高血糖和一过性糖尿。4其他糖尿其他糖尿 原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖的重吸收率虽低于葡萄糖，但尿液中总含量并不高。当糖的重吸收率虽低于葡萄糖，但尿液中总含量并不高。当进食过多或受遗传因素影响时，糖代谢紊乱，这些糖的血进食过多或受遗传因素影响时，糖代谢紊乱，这些糖的血液浓度增高而出现相应的糖尿。液浓度增高而出现相应的糖尿。第七十二页，共二百三十七页。四、酮体四、酮体 酮体是乙酰乙酸（占酮体是乙酰乙酸（占20%）、）、-羟丁酸（占羟丁酸（占78%）及丙酮（占）及丙酮（占2%）的总称。）的总称。【检测原理检测原理】1亚硝基铁氰化钠法亚硝基铁氰化钠法 乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物，但亚硝基铁氰化钠不与反应生成紫色化合物，但亚硝基铁氰化钠不与-羟丁酸发生反应。羟丁酸发生反应。基于基于(jy)亚硝基铁氰化钠法的尿酮体检测方法见表亚硝基铁氰化钠法的尿酮体检测方法见表5-15。2Gerhardt法法 高铁离子（高铁离子（FeCl3，Fe3）与乙酰乙酸的烯醇式）与乙酰乙酸的烯醇式基团发生螯合，形成酒红色的乙酰乙酸铁复合物。基团发生螯合，形成酒红色的乙酰乙酸铁复合物。Gerhardt法只检测法只检测乙酰乙酸。乙酰乙酸。第七十三页，共二百三十七页。第七十四页，共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】1灵敏度灵敏度 因试剂和操作的差异，不同检测方法的因试剂和操作的差异，不同检测方法的灵敏度（表灵敏度（表5-16）和特异性不同，使用的方便性和普及程）和特异性不同，使用的方便性和普及程度也不尽相同。度也不尽相同。2干扰因素干扰因素 假阳性：尿液中含大量肌酐、肌酸，假阳性：尿液中含大量肌酐、肌酸，高色素尿，尿液中含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等。高色素尿，尿液中含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等。假阴性假阴性(ynxng)：最主要是标本采集和保存不当，或亚硝基：最主要是标本采集和保存不当，或亚硝基铁氰化钠对湿度、温度或光线很灵敏，或试带受潮失活。铁氰化钠对湿度、温度或光线很灵敏，或试带受潮失活。第七十五页，共二百三十七页。第七十六页，共二百三十七页。【质量保证质量保证】尿液酮体检测尿液酮体检测(jin c)的质量保证见表的质量保证见表5-16-1。第七十七页，共二百三十七页。【临床意义临床意义】尿酮体检查常被用于糖代谢障碍和脂肪尿酮体检查常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。强阳性结果具有医不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。强阳性结果具有医学决定价值，只有约学决定价值，只有约10%的患者的患者(hunzh)体内仅有体内仅有-羟丁酸羟丁酸而呈阴性反应。而呈阴性反应。1不能有效利用碳水化合物不能有效利用碳水化合物 2碳水化合物摄入不足碳水化合物摄入不足 3碳水化合物丢失碳水化合物丢失 4其他其他第七十八页，共二百三十七页。五、胆红素五、胆红素 胆红素有未结合胆红素（胆红素有未结合胆红素（UCB）、结合胆红）、结合胆红素（素（CB）和）和-胆红素胆红素3种，血浆中以前两者为主。种，血浆中以前两者为主。健康人血液结合胆红素含量很低（健康人血液结合胆红素含量很低（4mol/L），），尿液中不能检出；当血液结合胆红素增高，超过尿液中不能检出；当血液结合胆红素增高，超过肾阈值肾阈值(y zh)时，结合胆红素即可从尿液排出。时，结合胆红素即可从尿液排出。第七十九页，共二百三十七页。【检测检测(jin c)原理原理】尿液胆红素检测原理见表尿液胆红素检测原理见表5-17-1。第八十页，共二百三十七页。【方法学评价方法学评价(pngji)】胆红素检测的方法学评价见表胆红素检测的方法学评价见表5-17。第八十一页，共二百三十七页。【质量保证质量保证】尿液胆红素检测尿液胆红素检测(jin c)的质量保证见表的质量保证见表5-17-2。第八十二页，共二百三十七页。【参考区间参考区间】阴性。阴性。【临床意义临床意义】尿液胆红素检查主要用于黄尿液胆红素检查主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。尿液胆红素阳性见于胆汁疸的诊断和鉴别诊断。尿液胆红素阳性见于胆汁(dnzh)淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸为阴性。先天性高胆红素血症产生的机制及尿液为阴性。先天性高胆红素血症产生的机制及尿液胆红素变化见表胆红素变化见表5-18。第八十三页，共二百三十七页。第八十四页，共二百三十七页。六、尿胆原和尿胆素六、尿胆原和尿胆素 结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的作结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步(zhb)还原为中胆素原、还原为中胆素原、尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原。从肠道重尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原。从肠道重吸收的尿胆原，大部分经肝脏（肠肝循环）转化为结合胆吸收的尿胆原，大部分经肝脏（肠肝循环）转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾小球滤过或肾小管红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾小球滤过或肾小管排出为尿胆原。无色尿胆原经空气氧化及光照后成黄色的排出为尿胆原。无色尿胆原经空气氧化及光照后成黄色的尿胆素。尿胆素。第八十五页，共二百三十七页。正常正常(zhngchng)胆红胆红素代谢素代谢第八十六页，共二百三十七页。溶血性黄疸溶血性黄疸(hungdn)胆红胆红素代谢素代谢第八十七页，共二百三十七页。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hungdn)胆红胆红素代谢素代谢第八十八页，共二百三十七页。阻塞性黄疸(hungdn)胆红素代谢第八十九页，共二百三十七页。【检测原理检测原理】尿胆原和尿胆素的检测原理见表尿胆原和尿胆素的检测原理见表5-19-1。【方法学评价方法学评价】1灵敏度和特异性灵敏度和特异性 尿胆原检测方法的灵敏度与特异性尿胆原检测方法的灵敏度与特异性见表见表5-19-2。2干扰因素干扰因素 （1）醛反应法：醛反应法的干扰因素见表）醛反应法：醛反应法的干扰因素见表5-19。（2）偶氮法：当尿液标本中甲醛浓度为）偶氮法：当尿液标本中甲醛浓度为2000mg/L或亚硝酸或亚硝酸盐盐50mg/L以上以上(yshng)，其灵敏度下降。，其灵敏度下降。第九十页，共二百三十七页。第九十一页，共二百三十七页。第九十二页，共二百三十七页。第九十三页，共二百三十七页。【质量保证质量保证】尿胆原检测的质量保证见尿胆原检测的质量保证见表表5-19-3。【临床意义临床意义】尿胆原已成为尿液分析仪尿胆原已成为尿液分析仪试带法组合试带法组合(zh)检验项目之一。胆红素、尿胆检验项目之一。胆红素、尿胆原等检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断（表原等检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断（表5-20）。）。第九十四页，共二百三十七页。第九十五页，共二百三十七页。第九十六页，共二百三十七页。七、血红蛋白七、血红蛋白 健康人血浆中大约有健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白（游离血红蛋白（Hb），），但尿液中无游离但尿液中无游离Hb。当发生血管内溶血时，大量。当发生血管内溶血时，大量Hb释释放入血液形成血红蛋白血症。若放入血液形成血红蛋白血症。若Hb量超过结合珠蛋白结量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过可经肾小球滤出，当超过1.001.35g/L时，时，Hb可随尿液排出可随尿液排出(pi ch)，即为血红蛋白尿。，即为血红蛋白尿。因此，溶血时是否出现血红蛋白尿取决于因此，溶血时是否出现血红蛋白尿取决于3个因素：血个因素：血浆内游离的浆内游离的Hb、结合珠蛋白和肾小管重吸收能力。、结合珠蛋白和肾小管重吸收能力。第九十七页，共二百三十七页。【检测原理检测原理】1试带法试带法 过氧化物酶法。常用的色素原有邻联甲苯胺过氧化物酶法。常用的色素原有邻联甲苯胺(bn n)、氨基比林和四甲基联苯胺、氨基比林和四甲基联苯胺(bn n)TMB）等。）等。2化学法化学法 与试带法反应原理一致。常用方法有邻联甲苯与试带法反应原理一致。常用方法有邻联甲苯胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等。胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等。3免疫法免疫法 采用免疫胶体金法测定原理。采用免疫胶体金法测定原理。第九十八页，共二百三十七页。【方法学评价方法学评价】尿液血红蛋白检测的方法学评价见尿液血红蛋白检测的方法学评价见表表5-21-1。【质量保证质量保证】尿液血红蛋白检测的质量保证见表尿液血红蛋白检测的质量保证见表5-21-2。【参考区间参考区间】阴性。阴性。【临床意义临床意义】尿液出现尿液出现Hb是血管内溶血的证据是血管内溶血的证据(zhngj)之一。因此，尿液之一。因此，尿液Hb测定有助于血管内溶血性疾病的诊断。测定有助于血管内溶血性疾病的诊断。常见血管内溶血的因素与疾病见表常见血管内溶血的因素与疾病见表5-21。第九十九页，共二百三