8.27高血压合理用药指南解读--用药原则及规范-.pptx
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1、指南撰写的背景2022年卫计委国家心脏病中心报告:1、高血压患病人数2.7亿,高血压患病率25.4%2、新发脑卒中150万例/年,死亡80-100万/年。脑卒中发生及死亡的主要归因是:高血压第二页,共八十五页。高血压治疗现状:药物使用不标准、治疗量缺乏、联合治疗不够,不治疗依从性差,第三页,共八十五页。第四页,共八十五页。?高血压合理用药指南?编写大纲主 审:赵连友 霍勇主 编:孙宁玲副主编:高平进 李南方 李玉明 孙英贤 陶军 谢良地 编 委:陈鲁原 陈晓平 陈源源 初少莉 冯颖青 郭艺芳 姜一农 李南方 李 勇 林金秀 卢新政 牟建军 孙宁玲 陶 军 王 浩 王鸿懿 王丽敏 王增武 谢良地
2、 张宇清 祝之明第五页,共八十五页。前言第一部分第二局部高血压流行及治疗现状高血压药物分类药理学或者机制分类?高血压合理用药指南?编写大纲第三部分用药原那么及标准 每类药物从以下几局部写:概述,分类,与药理相结合,与后面应用相照应和用药原那么适应人群、禁忌人群、本卷须知第六页,共八十五页。钙通道阻滞剂2药物分类 受体阻滞剂6利尿剂1血管紧张素受体阻断剂3血管紧张素转化酶抑制剂4 受体阻滞剂5固定复方制剂7中枢性用药8 各类降压药物使用原那么 重要争议药物的使用 原创药物的使用 重要的循证医学证据的药物第七页,共八十五页。利尿剂1第八页,共八十五页。用药原则、主要适用人群适用于大多数无禁忌证的高
3、血压患者的初始和维持治疗,尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。第九页,共八十五页。噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂分类分类第十页,共八十五页。?利尿剂中国专家共识?:利尿剂分类Saunders:2006-11-10;ISBN:1416030530Hypertension:a companion to Braunwalds heart disease噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂襻襻利尿剂利尿剂呋噻米呋噻米噻嗪型噻嗪型噻嗪型噻嗪型噻嗪样噻嗪样噻嗪样噻嗪样氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲哒帕胺吲哒帕胺/氯噻酮氯噻酮氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利肾髓襻升支粗段皮质
4、部肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠阻断钠-钾钾-氯共同转运体氯共同转运体抑制对氯化钠的主动重吸收抑制对氯化钠的主动重吸收作用于远曲小管作用于远曲小管阻断钠阻断钠-氯共同转运体氯共同转运体减少减少Na+和和Cl-重吸收重吸收远曲小管和集合管远曲小管和集合管抑制抑制钠钠-氢共同转运体氢共同转运体抑制抑制Na+再吸收和减少再吸收和减少K+分泌分泌利利尿尿作作用用强强中中弱弱第十一页,共八十五页。噻嗪样利尿剂噻嗪型利尿剂第十二页,共八十五页。中心收缩压较基线降低mmHg*P0.05*研究结果:吲达帕胺降低中心动脉压较氢氯噻嗪更优J Hypertens.2022;32(e-Suppl 1):e224.第十三页
5、,共八十五页。1995年在中国人群进行的PATS研究患者基线血压为154/93mmHg国际第一项大规模卒中二级预防降压治疗研究随机、双盲、抚慰剂对照研究,入选5665例有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者,接受利尿剂吲哒帕胺2.5 mg/d或抚慰剂治疗3年 Chin Med J(Engl).1995 Sep;108(9):710-7.安慰剂吲哒帕胺0246810首发致死性或非致死性卒中发生率(%)危险降低29%P=0.000912.39.41214第十四页,共八十五页。2022 JNC 8、AHA/ACC/CDC科学建议和ASH/ISH指南 联合治疗方案推荐2022 ESH/ESC 指南利尿
6、剂与ACEI、ARB 或CCB 联用为理想的治疗方案噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及CCB 所组成的联合方案是合理的第十五页,共八十五页。钙通道阻滞剂2第十六页,共八十五页。用药原那么及适用人群适应证禁忌证二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括:容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压非二氢吡啶类CCB更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者二氢吡啶类CCB相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者,并相对禁用于心力衰竭患者第十七页,共八十五页。根据CCB 与钙通道亚型的亲和力不同二氢吡啶类非二氢吡啶类每一亚型的药物分为第
7、一、二、三代分类分类L 型、L/N型或L/T 型(双通道)、及L/N/T 型(三通道)根据CCB 在体内的药代动力学和药效动力学特点根据CCB与动脉血管及心脏的亲和力和作用第十八页,共八十五页。L 型通道型通道 N 型通道型通道 L N型通道型通道 L、N、T型通道型通道第十九页,共八十五页。以CCB 为根底的优化联合治疗方案二氢吡啶类CCB ARB1234二氢吡啶类CCB 受体阻滞剂二氢吡啶类CCB ACEI二氢吡啶类CCB 噻嗪类利尿剂第二十页,共八十五页。CHINA STATUS:中国伴不同合并症不达标患者,以缬沙坦/氨氯地平片为根底治疗8周,血压均显著下降MSSBP MSDBP*P0.
8、05-25玄宁临床研究玄宁临床研究研究单位:研究单位:上海市第二医科大学附属瑞金医院上海市第二医科大学附属新华医院 上海市第六人民医院 上海市华东医院治疗治疗8 8周后两组疗效比较周后两组疗效比较2.5mg玄宁与5mg氨氯地平比较,疗效相同,剂量减半第二十三页,共八十五页。玄宁和氨氯地平治疗前后诊室血压变化的比较玄宁和氨氯地平治疗前后诊室血压变化的比较玄宁长期治疗,血压平稳降低(n=103)(n=93)血压血压mmHg)中华高血压杂志中华高血压杂志;2022,21(9):730-733第二十四页,共八十五页。0.020.040.060.080.0100.0(%)玄宁玄宁75857065络活喜络
9、活喜DBPSBP玄宁T/P比值高,降压持久两组谷两组谷/峰比均峰比均50%,超出了,超出了美国美国FDA规定的长效药物每日规定的长效药物每日一次给药须谷一次给药须谷/峰比峰比50%标准标准中华高血压杂志中华高血压杂志,2022,18(7):648-652美国美国FDAT/P比值下线比值下线第二十五页,共八十五页。玄宁改善左室质量组间组间/组内组内P0.05中华高血压杂志中华高血压杂志;2022,21(9):730-733随访期:随访期:18个月个月玄宁组玄宁组(n=96)氨氯地平组氨氯地平组(n=87)左室质量(左室质量(LVM)()(g)158.4157.6155.2154.91501531
10、56159162治疗前治疗前治疗后治疗后第二十六页,共八十五页。左旋氨氯地平对原发性高血压患者肾功能保护作用的左旋氨氯地平对原发性高血压患者肾功能保护作用的Meta分析分析左旋氨氯地平与左旋氨氯地平与ACEI/ARB 单药对单药对24 h 尿微量白蛋白影响的尿微量白蛋白影响的Meta分析森林图分析森林图中国药房中国药房;2022,22(36):3433-3437左旋氨氯地平减少左旋氨氯地平减少24h尿微量白蛋白尿微量白蛋白,与与ACEI/ARB无差异无差异P0.59左旋氨氯地平左旋氨氯地平与与ACEI/ARB单药作用相当单药作用相当玄宁:全面保护,更多获益第二十七页,共八十五页。左旋氨氯地平逆
11、转内皮功能不良左旋氨氯地平逆转内皮功能不良,延缓颈动脉粥样硬化病变延缓颈动脉粥样硬化病变0.020.040.060.080.069.155.352.370.2P0.05治疗前治疗前治疗后治疗后ET(pg/ml)NO(mol/ml)P0.05脑卒中、TIA、心绞痛、心肌梗死、高血脂、糖尿病、肾脏疾病等危险因素两组间均无统计学差异项目降压药合计P值玄宁络活喜脑卒中450(13.2%)445(12.7%)895(13.0%)0.582短暂性脑缺血发作46(1.4%)48(1.4%)94(1.4%)0.943心绞痛612(17.4%)645(17.8%)1257(17.6%)0.655心肌梗死144(
12、4.3%)159(4.6%)303(4.5%)0.531高脂血症434(12.7%)432(12.4%)866(12.5%)0.71糖尿病750(21.0%)718(19.9%)1468(20.4%)0.238肾脏疾病61(1.9%)70(2.1%)131(2.0%)0.524玄宁LEADER课题阶段研究成果2.5mg VS 5mg第三十页,共八十五页。玄宁组与络活喜组随访18个月,复合心脑血管事件发生率组间无统计学差异有效性分析复合心脑血管事件发生率P0.05复复合合心心脑脑血血管管事事件件发发生生率率随访时间随访时间继续随访中继续随访中第三十一页,共八十五页。专家网络建专家网络建设设玄宁组
13、与络活喜组随访18个月,心血管事件发生率组间无统计学差异有效性分析复合心脑血管事件发生率心血管事件心心血血管管事事件件发发生生率率随访时间随访时间P0.05第三十二页,共八十五页。有效性分析复合心脑血管事件发生率脑血管事件玄宁组与络活喜组随访18个月,脑血管事件发生率组间无统计学差异脑脑血血管管事事件件发发生生率率随访时间随访时间P 0.05第三十三页,共八十五页。玄宁组与络活喜组随访18个月,均能有效控制患者血压,血压控制率达90%以上有效性分析血压控制情况随访时间随访时间血压控制率血压控制率*P0.05第三十四页,共八十五页。持续询证支持持续询证支持有效性分析血压控制情况收缩压/舒张压控制
14、情况玄宁组与络活喜组随访18个月,两组均能有效降低收缩压和舒张压*P0.05随访时间随访时间随访时间随访时间第三十五页,共八十五页。项目玄宁络活喜P值下肢水肿47(0.9%)168(3.4%)0.01头痛27(0.5%)40(0.8%)0.05牙龈肿痛18(0.4%)27(0.5%)0.05疲劳25(0.5%)26(0.5%)0.05腹痛/恶心6(0.1%)5(0.1%)0.05心悸24(0.5%)20(0.4%)0.05嗜睡4(0.1%)8(0.1%)0.05平安性分析不良反响发生情况玄宁组与络活喜组相比,玄宁下肢水肿、头痛的不良反响发生率显著低于络活喜第三十六页,共八十五页。总费用:玄宁组
15、显著低于络活喜组,约为络活喜组的70%药物经济学分析高血压诊疗总费用情况诊疗费用+住院费用+高血压相关用药费用第三十七页,共八十五页。图为根据 Bootstrap 方法绘制的本钱效果象限图横坐标表示增量效果,纵坐标表示增量本钱,ICER为增量本钱与增量效果的比值,此时 ICER 落入本钱效果象限图的第四象限,与最理想的结论相吻合药物经济学分析高血压诊疗总费用情况本钱效果象限图玄宁组的药物经济学优于络活喜组,更适合中国高血压患者长期服用第三十八页,共八十五页。l基 线:均衡性良好,对结论有充分支持l依从性:脱落率仅为6.0%,依从性良好l血压控制率:两组无统计学差异,均能有效降低患者收缩压和舒张
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