输变电工程报审表监理审查意见填写范例.doc

输变电工程报审表监理审查意见填写范例

使用说明
1． 本范例适用于输变电工程施工项目部报审、报验监理审查符合性意见填写，仅供参考，不要一律照抄，请根据实际情况有针对性的填写审查意见和结论。 其他工程可参照。
2． 其中对施工方案的审查方法：首先要对该施工技术方案作总体评价，明确提出该施工技术方案的可行性、可操作性；其次应指出该施工技术方案中存在的问题，并提出处理意见；第三应根据工程经验提出意见和建议；最后强调施工项目部在施工过程中应注意的问题。
3． 此范例根据2014年版《国家电网公司施工项目部标准化管理手册》标准化管理模板修订。

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目 录
SAQB2 施工安全管理及风险控制方案报审表 1
SAQB3 主要施工机械/工器具/安全用品（用具）报审表 3
SAQB4 大中型施工机械进场/出场申报表 5
SAQB7 重要设施安全检查签证记录 7
SJSB2 一般施工方案（措施）报审表 8
SJSB2 一般施工方案（措施）报审表（脚手架施工安全技术措施） 10
SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表 11
SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（施工临时用电） 13
SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（深基坑开挖和支护） 14
SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（模板及支撑） 15
SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（构支架吊装） 16
SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（主变安装） 17
SJSX3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（跨越电气化铁路施工） 18
SJSB7 设计变更执行报验单 20
SXMB1 施工项目部主要管理人员资格报审表 21
SXMB2 项目管理实施规划报审表 22
SXMB3 施工强制性条文执行计划报审表 24
SXMB4 施工进度计划报审表 26
SXMB5 施工进度调整计划报审表 27
SXMB7 工程开工报审表（110千伏及以上工程） 28
SXMB7 工程开工报审表（220千伏及以上工程） 29
SXMB8 单位（分部）工程开工报审表 30
SXMB9 工程复工审请表 32
SXMB10 工作联系单 33
SXMB13 通用报审表 34
SXMB14 监理通知回复单 35
SXMB17 分包计划申请表 36
SXMB18 分包单位资质报审表 38
SZJB1 资金使用计划报审表 39
SZJB2 工程预付款报审表 40
SZJB3 工程进度款报审表 41
SZJB4 工程设计变更审批单 42
SZJB6 工程重大设计变更审批单 43
SZJB7 工程现场签证审批单 44
SZJB7 工程重大签证审批单 45
SZJB9 索赔审请表 46
SZLB1 质量通病防治措施报审表 47
SZLB2 施工质量验收及评定范围划分报审表 48
SZLB5 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 50
SZLB6 试验（检测）单位资质报审表 51
SZLB7 乙供主要材料及构配件供货商资质报审表 53
SZLB8 乙供工程材料/构配件/设备进场报审表 55
SZLB10 甲供主要设备（材料/构配件）开箱申请表 57
SZLB12 工程材料/构配件/设备缺陷通知单 58
SZLB13 设备（材料/构配件）缺陷处理报验表 59
SZLB14 特殊工种/特殊作业人员报审表 60
SZLB15 试品/试件试验报告报验表 62
SZLB20 工程施工强制性条文执行记录表 64
SZLB21 工程质量通病防治工作总结（变电（换流）站电气安装调试工程） 66
SZLB21 工程质量通病防治工作总结（变电（换流）站土建工程） 67
SZLX21 工程质量通病防治工作总结（输电线路工程） 68
SZLB24 工程安全/质量事件报告表 69
SZLB25 工程安全/质量事件处理方案报审表 70
SZLB26 工程安全/质量事件处理结果报验表 71
SZLB28 调试报告报审表 72
SZLB30 监理初检申请表 74

SAQB2 施工安全管理及风险控制方案报审表
施工安全管理及风险控制方案报审表
工程名称： 编号：SAQB2-SGｘｘ- ｘｘｘ
致____________________监理项目部：
现报上____________________工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。
附件： 工程施工安全管理及风险控制方案

施工项目部（章）：
项目经理：______________
日 期：______________
监理项目部审查意见：
该文件编写内容完整，符合施工安全管理总体策划方案，编制质量较好，制定的安全施工管理目标符合工程建设目标，建立了安全施工管理组织，落实了责任制，安全管理制度健全，施工现场总平面布置合理，安全施工设施、安全标牌齐全、标准、有效，设置合理，安全施工措施和环境保护措施有效。

监理项目部（章）：
总监理工程师：____________
专业监理工程师：__________
日 期：__________
业主项目部意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式____份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存____份。

填 写、使 用 说 明

（1）施工项目部在工程开工前应编写施工安全管理及风险控制方案，该方案由施工单位项目部总工组织编制，经施工企业相关职能部门（技术、安全等）审核，分管领导审批，报监理项目部审查，业主项目部批准后组织实施。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。
（2）工作要点：
1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。
2）制定的安全目标是否符合工程建设目标。
3）是否建立了安全管理组织机构，责任制是否落实。
4）安全管理措施、风险管理、文明施工管理、环保及水土保持措施是否有效全。
5）施工现场总平面布置是否合理。
6）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。
7）安全分包管理、隐患排查和安全检查、信息管理、安全评价内容是否完整。

SAQB3 主要施工机械/工器具/安全用品（用具）报审表
主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
工程名称： 编号：SAQB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
检验证编号
数量
检验单位
有效期至

附件：相关检验证明文件

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号满足施工组织设计及本阶段工程施工需要，（机械设备定检报告合格）安全用具的试验报告合格。

监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。

填写、使用说明

（1）施工项目部在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全防护用品（用具）时，应将机械、工器具、安全防护用品（用具）的清单及检验、试验报告、安全准用证等报监理项目部查验。
（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）工作要点：
1）主要施工机械设备/工器具/安全防护用品（用具）的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要。
2）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求。
3）安全防护用品（用具）的试验报告是否合格。

SAQB4 大中型施工机械进场/出场申报表
大中型施工机械进场/出场申报表
工程名称： 编号：SAQB4-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
根据工程实际施工需要及工程量完成情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以确认。

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
拟进场设备型号：XXX，与投标承诺一致。适合现阶段工程施工需要。拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等已经报审合格，现场条件已具体，同意进场。

XX施工机械已完成XX工作，经确认后续施工已不再需要，同意出场。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。

填写、使用说明

（1）施工项目部在大、中型机械设备进场或出场前，应将此事件向监理项目部申报。
（2）监理项目部对进场申报的审查要点：
1）拟进场设备是否与投标承诺一致。
2）是否适合现阶段工程施工需要。
3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等是否已经报审合格。
（3）工作要点：
1）拟出场设备的工作是否已经完成；
2）后续施工是否不再需要使用该设备。

SAQB7 重要设施安全检查签证记录
重要设施安全检查签证记录
表号：SAQB-TZH-014
项目名称： 编号：
重要设施名称

计划使用时间
年 月 日
现场负责人

计划停用时间
年 月 日
检查内容
检查标准及要求
检查结果

施工项目部检查结论：
施工项目经理：
年 月 日
监理项目部核查结论：
XX吊装作业即将开始，经检查，所使用的XX起重机械规格、型号、编号与报审资料相符，合格证和定期检测报告等资料齐全，机械安全性能完好，起重作业及指挥人员资格证书齐全，现场安全管理人员已到岗到位，作业人员已进行技术交底，起重前安全状况符合要求，同意投入使用（以大中型起重机械投用前为例）。
专业监理工程师：
年 月 日
注 重要设施包括大中型起重机械、整体提升脚手架或整体提升工作平台、模板自升式架设设施，脚手架，施工用电、水、气等力能设施，交通运输道路和危险品库房等；每一处重要设施填写一张表。
施工单位自检也可附专项检查验收记录表。
SJSB2 一般施工方案（措施）报审表
一般施工方案（措施）报审表

工程名称： 编号：SJSB2-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程施工方案（措施），请审查。
附件：

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
该施工方案内容完整，制定的施工工艺流程合理，施工方法得当，有利于保证工程质量、安全、进度，危险源辨识、环境因素识别准确、全面，应对措施有效，质量保证措施有效，针对性强，落实了工程创优措施。
注意：不要所有的施工方案都使用此模板请根据具体施工方案填写相应的审查意见，下页提供了一个范例仅供参考。

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
同意按审查的施工方案（措施）组织施工。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明

（1）此表用于常规施工方案的报审。
（2）施工项目部在分部工程动工前，应编制该分部工程主要施工工序的施工方案（措施、作业指导书），并报监理项目部审查，文件的编、审、批应符合国家、行业规程规范和国家电网公司规章制度要求。
（3）专业监理工程师审查要点：
1）文件的内容是否完整，编制质量好坏。
2）该施工方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工方法是否得当，是否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度。
3）安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效。
4）质量保证措施是否有效，针对性是否强，工程创优措施是否落实。

SJSB2 一般施工方案（措施）报审表（脚手架施工安全技术措施）
一般施工方案（措施）报审表

工程名称： 编号：SJSB2-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程施工方案（措施），请审查。
附件：

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
该措施内容完整，架体结构符合规范要求，荷载验算正确（如没有验算即删除），脚手架搭设、拆除流程合理，危险源分析及控制措施有效，安全控制措施得当，针对性强。

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
同意按审查的施工方案（措施）组织施工。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部、施工项目部各存 份。

SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表

工程名称： 编号：SJSB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，制定的施工工艺流程合理，施工方法得当，有利于保证工程质量、安全、进度，危险源辨识、环境因素识别准确、全面，应对措施有效，质量保证措施有效，针对性强。
注意：不要所有的施工方案都使用此模板请根据具体施工方案填写相应的关键内容的审查意见，下页提供了范例供参考。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。
填写、使用说明

（1）此表用于非常规施工方案的报审。
（2）特殊（专项）施工方案应由施工项目部项目总工负责编制，施工单位相关管理部门审核，企业技术负责人批准，并附安全验算结果；超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案还须附专家论证报告。
（3）监理项目部审查要点参照一般施工方案“专业监理工程师审查要点”对于超过一定规模的危险性较大的的分部分项工程专项施工方案，还须审查施工单位是否根据论证报告已修改完善专项方案。
此表用于非常规施工方案的报审。主要包括:危险性较大的分部分项工程专项施工方案，按《国家电网公司基建安全管理规定》执行。

SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（施工临时用电）
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表

工程名称： 编号：SJSB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，配电房、配电箱、开关箱配置等合理、规范，用电管理措施得当，满足施工现场安全要求，作业危险源辨识准确、全面，应对措施有效，安全措施得当，针对性强。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（深基坑开挖和支护）
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表

工程名称： 编号：SJSB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，开挖深度xx，放坡系数xxx，开挖方法正确，支护方案符合设计及规范要求，排水措施合理，安全措施针对性强。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（模板及支撑）
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表

工程名称： 编号：SJSB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，模板支撑高度xx，支撑体系设计符合规范要求，承重验算正确，安装、拆除方法合理，安全措施得当，针对性强。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（构支架吊装）
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表
工程名称： 编号：SJSB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，准备措施充分，构支架吊装流程合理，方案符合设计、规范要求，技术措施详细完整，有利于保证工程质量、安全、进度，吊装机械XXX满足现场吊装要求，吊装危险点分析及预防措施有效，安全措施得当，针对性强。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

SJSB3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（主变安装）
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表
工程名称： 编号：SJSB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，主变安装工艺流程合理，技术措施可行、易于操作，有利于保证工程质量、安全、进度，安装危险点分析及预防措施全面、有效，针对性强。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

SJSX3 特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表（跨越电气化铁路施工）
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表
工程名称： 编号：SJSX3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。
附件：工程特殊（专项）施工技术方案（措施）
专家论证报告（如有）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工方案内容完整，跨越情况描述清楚，跨越架搭设、拆除方法合理，技术措施可行、易于操作，施工危险点分析及预防措施全面、有效，安全措施得当，针对性强。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明
（1）此表用于非常规施工方案的报审。
（2）特殊（专项）施工方案应由施工项目部项目总工负责编制，施工单位相关管理部门审核，企业技术负责人批准，并附安全验算结果；超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案还须附专家论证报告。
（3）监理项目部审查要点参照一般施工方案“专业监理工程师审查要点”对于超过一定规模的危险性较大的的分部分项工程专项施工方案，还须审查施工单位是否根据论证报告已修改完善专项方案。
此表用于非常规施工方案的报审。主要包括:
1）危险性较大的分部分项工程专项施工方案，按《国家电网公司基建安全管理规定》执行。
2）特殊跨越，按《电力建设安全工作规程》（DL 5009.2）执行。
2）恶劣的地形环境组立铁塔专项施工方案，如直升机组立等。
3）大跨越基础、组塔、张力架线专项施工方案。

SJSB7 设计变更执行报验单
设计变更执行报验单
工程名称： 编号：SJSB7-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
我方已完成 号设计变更审批单全部内容的施工，请予以查验。详细情况说明如下：

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
经审查，设计变更通知单涉及的工程量全部完成，且验收合格，予以确认。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。
填写、使用说明

（1）施工项目部在完成设计变更通知单所列的施工内容后，应报监理项目部查验。
（2）施工项目部应将设计变更通知单涉及的施工部位、施工内容和引起的工程量的变化做详细说明。
（3）监理项目部审查确认设计变更通知单涉及的工程量全部完成，并经监理项目部验收合格后，签署意见。

SXMB1 施工项目部主要管理人员资格报审表
施工项目部主要管理人员资格报审表
工程名称： 编号：SXMB1-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
姓名
岗位
证件名称
有效期至

附件：相关资格证件

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
主要施工管理人员与投标文件一致，人员数量满足工程施工管理需要，持证上岗的人员所持证件有效。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明

（1） 主要施工管理人员包括：项目经理、总工、专职质检员、专职安全员等。
（2） 按有关规定，项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上岗。
（3） 施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（4） 监理项目部审查要点：
1） 主要施工管理人员是否与投标文件一致。
2） 人员数量是否满足工程施工管理需要。
3） 更换项目经理是否经建设管理单位书面同意。
4） 应持证上岗的人员所持证件是否有效。

SXMB2 项目管理实施规划报审表
项目管理实施规划报审表
工程名称： 编号：SXMB2-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附件：项目管理实施规划/施工组织设计

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
施工组织设计主要包含XXX、XXX等，内容齐全，施工总进度计划编排合理，总工期XX天，满足合同工期要求，能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性，总体施工方案技术上可行，能满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施得当，施工现场平面布置合理，符合工程安全文明施工总体策划。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明
（1）项目管理实施规划（施工组织设计）应由施工项目部组织编制，施工单位相关职能部门审核，施工企业技术负责人批准。文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。
（2）监理项目部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。
（3）该报审资料上传基建管理信息系统。

SXMB3 施工强制性条文执行计划报审表
施工强制性条文执行计划报审表
工程名称： 编号：SXMB3-SGｘｘ- ｘｘｘ
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关约定完成了 工程项目的强制性条文执行计划编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附件：施工强制性条文执行计划

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
该施工强制性条文执行计划设置内容完整，满足现场施工要求，符合强制性条文实施管理规程规定。

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明

（1）强制性条文执行计划应由施工项目部组织编制，