内科工作制度.docx

一、临床主任医师职责
１．在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
２．定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
３．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
４．担任教学和进修、实习人员的培训工作。
５．定期参加门诊工作。
６．运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
７．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 ８．指导全科结合临床开展科学研究工作。
副主任医师参照主任医师职责执行。
二、临床主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、
２．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
３．掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
４．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
５．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
６．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
三、总住院医师职责
１．在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
２．带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。
３．负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
４．协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
５．组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
６．负责节日假日排班及书写各种手术通知单。

 科室质控员工作职责
一、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。
二、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文档的汇报整理工作。及时如实填写科室质量管理手册，为科内质量考核评价提供依据和资料。
三、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
四、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
五、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、临床路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安全情况、院感控制情况等。
六、每月按时填写《质量管理手册》，按时参加医院的质控会议及质控培训，每季度以书面形式向质控科汇报整体工作情况。
七、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。八、完成上级交办的其他相关事项。
护士长工作职责
1、护理部，医务办或门诊部领导下，负责本科室的行政治理，督促检查护理职员和卫生员所分工的任务。
2、结合本科室情况，制定工作计划并组织实施。协助科主任、副主任治理科内事务。
3、负责护理职员分工排班，定期组织科室职员进行业务学习，不断进步技术水平。
4、督促检查卫生职员做好清洁卫生及消毒隔离工作。
5、在工作过程中不断的总结经验积极开展新技术，新业务及护理科研工作。
6、督促检查护理职员进步服务意识经常巡视候诊病人的病情变化。 7、带领全科护理职员做好宣传工作。
　出 具 诊 断 证 明、病 休 证 明 的 规 定

　　一、门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。
　　二、证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。
　　三、凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。
　　四、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。
　　五、须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。
　　六、复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。
　　七、门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。
　　八、非门诊医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。门诊进修医师只允许出具病休证明，其他证明无效。
专 家 门 诊 管 理 制 度

　　一、专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。
　　二、专家门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。
　　三、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。
　　四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。
　　五、各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。专家座席处要设立姓名标志，以便患者监督。
　　六、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。
　　七、专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次／周以提高普通门诊的医疗技术水平。
　　八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。
　门 诊 病 历 制 度

　　一、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。
　　二、为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。
　　三、门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。
　　四、门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。
　　五、医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。
　　六、每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。
　　七、若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。诊 前 准 备 制 度

　　一、医护人员准时到岗。
　　二、护理人员提前做好各种物质准备（有的科室还要准备好消毒器械设备）。
　　三、各种单据的规范存放。
　　四、诊室的清洁卫生工作。

　　检 诊 制 度

　　一、重视检诊工作，设立中心预诊处，由助理医师或经验丰富的老护士负责此项工作。
　　二、对初诊病人进行预诊分诊，较准确地进入相应专科避免挂错号要转科、转诊的麻烦和矛盾。
　　三、及时发现危重病人并作出相应处理。
　　四、及时发现传染病人，实行早期消毒隔离。

　　　门 诊 一 般 诊 疗 制 度

　　一、门诊医师必须遵守门诊首诊医师负责制度，工作应认真负责，保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。
　　二、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。
　　三、根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。
　　四、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。
　　五、应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。
　　六、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。
　　七、病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，或收住观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。
　　八、在门诊进行化疗、放疗，或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。
　　九、言谈低声，对耳聋患者酌情采用写读。
　　十、注意保护性医疗。对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交待病情及预后。

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