ICU技术操作流程图.doc

ICU技术操作流程图
一、ICU接病人程序接病人从手术车转移病床
连 接 呼 吸 机
观察R机呼气潮气量与预设是否一致
观察病人胸廓运动是否正常（确认R机波形）
接脉搏、血氧饱和度监测仪，及时观察波形及数据
接换能器调零点，迅速调整出波形，观察二者是否一致
连接心电监护仪
观察心率、心律泵的参数、管道是否准确与通畅
听诊双肺呼吸音，测量气管插管深度并用寸带固定
接无创血压与有创血压及监听血压进行比较
接LAP、CVP管并观测记录数据
连接胸腔引流管、尿管，使各种管道通畅
交接病情：手术名称、术中有无异常，转机、心肌阻断时间，瞳孔大小、皮肤有无破损，末梢循环状态、温度、湿度、有无潮凉及花斑
备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、
电除颤仪、临时起搏器处于功能状态

二、CPB术后ICU病房监护常规
目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。

监

测

项

目
循 环 系 统
LAP
CVP压力
脉 搏
心 电
示 波
尿

量

心 包
引流液

液
呼吸系统
血

气
血 氧
饱 和
度
泌尿系统
尿

量

肾功能
神经系统
瞳

孔
反

射
神

志
血液系统
HCT
HB.血
常 规
消化系统
食

欲
大

便
体

重

内分泌系统
血

糖

依 据
原 发
病 查

末梢循环、体温
出 入 量
各 管
路 药
物
血 生
化、酸
碱 度

注意事项：
1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。
2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护
过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。

三、监测指标的分析判断方法和异常处理
目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。

循环系统各项指标正常值

SaO2：95%↑
HR：70-140次/min

尿 前4h＞2-4ml/kg/h
量 后4h＞1-3ml/kg/h

LAP：6～12 mmHg
CVP：5～12cmH2O

BP：120/80mmHg
MAP：25～80mmHg

BP↓、CVP↑
尿量↘
呼吸机调节不当、血容量不足、心肌缺氧
调整R机，减少躁动给血管活性药物：多巴胺、硝普钠等
心功
能不
全
血容量不足、心
功能失代偿
LAP↓、CVP↓、尿量↘
心率↗、出量＞入量

补充血容量、补充速度根据心功能而定；补充成分依据化验结果：HCT、HB等
血容量不足、
心功能代偿期
LAP正常、CVP↓、尿量↘
心率↗、出量＞入量
补充血容量、补充速度根据心功能而定；补充成分依据化验结果：HCT、HB等

血容量过多、心功能良好的代偿
LAP↑、CVP↑、尿量正常
心率快、入量＞出量
减少入量，增加利尿。
体温高、或躁
动等原因
BP↑、尿量正常、心率↗
出入量平衡
寻找原因，并纠正。
心包填塞可能
BP↓、CVP↑、胸液突减
ECG波幅↓
疏通引流管，必要时再次开胸。

利尿及补充新鲜血和血浆，增加心肌供血
注意事项：
1、入ICU后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。
2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。
3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。
四、心脏骤停抢救流程图
目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
通知科主任、麻醉科及相关临床科室
① 胸外按压
软床需胸下垫胸外按压板，将患者去枕平卧、解开上衣、腰带，使患者头颈、躯干平直无弯曲，双臂放于躯干两侧。

按压、放松时间1：1
按压部位：两乳头之间，胸骨中下1/3处
按压：人工R=30：2
按压幅度：胸骨下陷5cm↑，而后迅速放松，100次/min↑，反复进行
② 开放气道

如有明显呼吸道分泌物，头偏向一侧，立即清理，取下活动义齿，恢复原位，将小鱼际至患者前额，手掌用力后压，头后仰，另一手食、中指抬下颌，通畅气道，下颌角与水平面成90°

③ 人工呼吸

口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1s：呼气2s，见胸廓抬起即可

应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量8~10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分

评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧失，立即呼叫，寻求他人帮助

迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压

按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠
于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双
臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压

操作5组CPR再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，抢救人员到达检查心律，判断是否需除颤，给予1次除颤后继续上述操作5组CPR后再次判断，如此反复，直至抢救成功转入ICU进一步诊治。

患者突然发生心脏骤停，对外界刺激无反应

五、室颤/室速抢救流程图
心电示波：室速、心室颤动；保持呼吸道通畅，实施心肺复苏，做好除颤准备
除颤电极板置于胸前显示心律为VF/VT
评估生命体征，气道支持、呼吸支持；根据血压、心律、
心率给予适当的药物治疗。

除颤：必要时连续三次（200J、200-300J、360J，双相波150、150、200J）
再次评估心律
心脏停搏
恢复自主心律
除颤：360J，肾上腺素注射后30-60s后进行
无脉搏心电活动
持续或再次
出现VF/VT
继续CPR
气管插管
建立静脉
通道
肾上腺素1mg
静脉推注，每3-5分钟重复一次
使用药物：胺碘酮、利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠
上述方法反复进行：药物－除颤，
用药30－60s后电除颤

六、治疗ICU常见心律失常流程图
增快心率治疗：首选异丙肾上腺素iV,0.03mg/kg加入5%G-S液50ml微量泵0.01-0.1µg/kg/min或口服同类药物及肾上腺皮质激素等
GSS
Ⅱ°A-VB避免用：奎尼丁普鲁卡因胺、洋地黄或大量K
静止期治疗防复发：地高辛、普奈洛尔、倍他乐克片或维拉帕米片，疗效不好用胺碘酮或奎尼丁
Ⅲ°A－VB病因治疗
洋地黄中毒有关减量或停药
迷走N张力↑用阿托品治疗
急性心肌炎、直视心脏术后用肾上腺皮质激素抗炎治疗
急性心梗所致及时溶栓及扩血管治疗
怀疑缝合传导束所致Ⅲ°A－VB，重新手术，拆除可疑缝线，重新矫正畸形

起搏治疗：术后留有心外膜起搏导线者，将起搏器与导线连接，成人调至90次/min，必要时安装永久起搏器
持续性发作时间长超过几分钟，药物或电击治疗
阵发性持续时间短暂，不超过几分钟：＜30s自停
急性发作治疗：压迫眼球或按摩颈A窦；深R或深吸气后憋住气，用力做呼气动作；用手指、压舌板或棉签等刺激咽腔引起恶心，反射性刺激迷走N
药物治疗：维拉帕米5mg加10%G-S20ml，5-10min缓慢静注，10min后重复用；普罗帕酮35-70mg静注，5-10min后重复用；西地兰0.2-0.4mg加入5%G-S20mg缓慢静注：预激综合症忌用；胺碘酮5-10mg/kg静注
经食管心房调搏：电刺激超速抑制；电复律术：对药物治疗无效或超速抑制无效者，用同步直流电复律治疗
复发性持续性心动过速：宜早做同步电复律；药物利多卡因50-100mg静注；普罗帕酮70mg加10%G-S液20ml静注；普鲁卡因酰胺500mg加5%液200ml静滴，15-30D/min；苯妥英钠100mg加生理盐水20ml静注；溴苄胺250mg加液体40ml缓慢静注
反复短阵室性心动过速：如异位心室率慢：＜150次/min,而QRS波形态规则，治疗：临时心脏起搏，使心室率＞110次/min；用异丙肾或阿托品静注使心室率＞100次/min；补充Ｋ及Mg盐，可试用利多卡因50-100mg静注
室性心动过速
扭转型室速持续发作伴阿－斯综合征时，按心跳骤停抢救治疗

七、急性左心衰竭抢救流程图

清除气道异物，保持呼吸道
通畅，吸痰气管插管或切开
患者粉红色泡沫痰，强迫体位，面色苍白、紫绀、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、意识障碍
紧急评估：有无气道阻塞、呼吸、呼吸的频率和程度，有无脉搏、循环是否充分，神志是否清楚

气道阻塞
呼吸异常
呼之不应、无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后
稳定后
取坐位，双腿下垂；大流量吸氧：50%酒精除泡沫；
血氧饱和度＞95%以上；建立静脉通道，控制液体入量；
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
镇静：吗啡3－10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复给药
利尿剂：呋塞米，根据体内液体潴留量多少给予20-40mg或40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注；可用双氢克尿噻：25-50mg Bid或螺内酯25-50mg Qd口服

舒血管药：多巴胺、多巴酚丁胺小剂量联合应用更有效，副作用少
扩血管药：平均血压＞70mmHg；硝酸甘油：以20µg/kg/min开始，可逐渐加量至200µg/kg/min
硝普钠：0.3-5µg/kg/min
酚妥拉明：0.1mg/kg/min静脉滴注，间隔10分钟调整，可增至1.5-2 mg /kg/min
正性肌力药物
多巴胺：3-5µg/kg/min静脉滴注
多巴酚丁胺：2-20µg/kg/min静脉
肾上腺素：1mg静脉推注，3-5分钟可重复一次，0.05-0.5µg/kg/
min静脉滴注
洋地黄适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的LV收缩性心衰；西地兰：0.2-0.4mg静脉推注或滴注，2h后可重复一次
氨茶碱：ß2-受体激动剂（沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
纠正代酸：5%NaHCO3125-250mg
静脉滴注
寻找病因及根据原发性疾病进行治疗
侵入性人工机械通气在上述治疗或应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对重症
心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏；可能使用除颤或透析

八、窒息抢救流程图

气道异物
用常规手法取异物
直接或间接喉镜下取异物
呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿刺或气切
检查反应，向意识清楚患者示意配合
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在耳边呼叫，确定神志是否清醒
有回应
显示气道未完全堵塞
无回应
患者不省人事
吸氧
压额提颌，舌头前位
防止气道堵塞
病因处理
靠近患者口鼻，检查及打开气道
观察：胸腹起伏；聆听：呼吸声
感觉：呼吸气流

分泌物或呕吐物
平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗
支气管扩张喀血
头高足低或俯卧
及时促进积血排出；对症治疗，入院行病因治疗
气道粘膜损伤水肿
吸氧
激素雾化吸入
使用呼吸机
病因及对症治疗
护理与监护
胸部物理治疗
根据病情调节输液速度
心电监护、氧饱和度监测
T、P、R、BP监测
血气及其他常规检查
严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
低血氧症、酸碱平衡失调
肺水肿、肺不张
急性呼衰
肺部感染
心脏骤停

九、心包填塞急救流程图

心外、心内心脏术后一度引流液较多，突然↓或停止，由心包腔内积血所致
心包填塞的症状与心包腔内积血量有关，取决于心脏受压部位

典型症状：静脉压↑、颈V怒张、奇脉、心动过速、低血压、尿量↓，x-ray示纵膈、、心影增宽
临床表现极不典型
a Echo和x-ray无异常发现，有时仅有尿少或外周末梢潮凉等症状；

b心包及纵膈内血块可能不多，但压迫较重要部位：如左、右室流出道、房室沟等部位时，就可出现低心排症状，心脏简单畸形纠治术后，出现的顽固性低心排，且对各种治疗措施反应差或无反应，应考虑心包填塞

c 心包填塞伴低血容量时，CVP不升高，临床表现更不典型

心包填塞确诊后，即刻手术清除血块
解除机械性压迫并寻找可能存在的出血点
情况紧急即在ICU内床旁开胸，将正中切口下端打开，放入吸引器或手指，将积血或血块吸出，缓解后入手术室
常见出血部位是主A切口及右室切口，或没有发现明确出血点，仅有小的渗血点，而以心包、上纵膈及胸部为最常见部位。压迫解除后，血液动力学状况会有明显改善。二次开胸后，如心脏情况及技术条件限制，无法将整个心包腔内仔细探查，就不能完全排除填塞或压塞，当小血块存在于斜窦内或房室沟处，就不易被发现，会引起较严重的血液动力学障碍

预防术后心包填塞的主要措施
术前发现病人有凝血机制障碍，应进行积极纠治
二次开胸，心包粘连重，渗血多，应将一侧胸膜打开

应警惕LAP测压管脱入心包腔内，仍用肝素盐水冲洗，造成心包腔持续灌注，形成心包填塞
术后经常挤压引流管并持续低负压吸引法。

十、低心排综合征治疗流程图

机体“供”“需”出现矛盾时，就会导致低心排发生；CPB>120min和主A阻断>30min术后影响心功能
心脏术后的心排血量取决于：前负荷、后负荷、心肌收缩力
心脏泵血功能有效否：有无心包填塞、心律失常、心力衰竭和酸中毒
术后病人循环系统中血容量是否充足，即有无循环功能衰竭（四肢潮凉）

术中切除组织较多，心室切口过多、冠状A损伤、复苏时电除颤＞30J、畸形纠正不完全、F4术后RVOT疏通不满意
取决于心血管疾病纠治的满意程度，有否机械性压迫及心律和心率失常

术前心功能存在不同程度的损害，持续到术后，有时进一步加重
术后MVR及联合瓣膜病发生LOS与术前心功能不全有关
CHD：L-R分流伴PH矫治术后的低氧血症，术前状态对手术近远期效果有影响
术后因素所致，针对病因进行治疗
术后明显心功能障碍：查彩超、X线、CT
可纠治的残余畸形，即刻二次手术
当血液动力学显示较大剂量血管活性药物：多巴胺、肾上腺素反应迟钝或无反应，应高度警惕心包填塞，二次开胸清除血块，防止心脏长时间受压导致心衰
纠治各种电解质紊乱及酸碱失衡
心动过缓＜60次/min，心排量↓，心率慢可能术中传导束损伤（成人HR100次/min）与各种代谢因素、药物、体液及N反射有关，根据病因纠治：用阿托品、多巴胺、异丙肾提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握
心动过速＞150次，心室充盈压↓，心排量↓，节律规整的心动过速首先排除低血容量、低血氧、酸中毒、高热、疼痛、紧张、高碳酸血症、电解质紊乱等因素，进行相应处理，若不好转，则采取措施提高心排量和治疗心力衰竭

十一、手卫生流程图
目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌

七步洗手法
直接接触患者前后
穿隔离衣前后
洗手指征
无菌操作前
在同一患者身上以污染操作转为清洁操作
处理污染物品
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后
掌心对掌心对搓
手指交错掌心对手背搓擦
手指交错掌心对掌心搓擦
两手互握互搓手指手背
拇指在掌中旋转搓擦
指尖在掌心中摩擦
洗手腕

注意事项：
1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不得佩戴戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾和干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。

十二、除颤技术流程图
目的：纠正室性心律失常，终止室颤。
用物：除颤器一台、导电糊、除颤电极片、记录簿。

实施要点
操作要点
迅速携除颤器及导电糊或生理盐水纱布至患者床旁，核对患者
了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况及是否有室颤波
监测患者心率
在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀
确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确
电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当
再次观察心电示波，确实需要除颤，操作者令其他人员远离患者床边，充电后双手拇指同时按压放电按钮
评估除颤效果，必要时再次除颤
监测心率，记录
指导
告知家属患者病情，使用目的
评估
环境评估：整洁、安静、温湿度适宜
评估患者意识，病情
评估患者心电图是否有室颤波
了解患者是否安装起搏器

注意事项：
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。
2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
4.动作迅速、准确。
5.保持除颤器完好备用。
十三、气管内吸痰的流程图

操作选择饭前，对于小儿防止呕吐误吸
方法：头后仰，颈后稍抬高，肩胛处垫一枕头
一名护士托住颈后第七颈椎处，另一名护士先用吸痰管量好鼻腔至耳垂的距离（到咽部的距离）

若吸痰管不易进入气管的病人，可将鼻导管保留在气管内，给氧观察患者的耐受情况，如心率、呼吸明显增快，应立即拔出
吸痰时观察病人的反应及生命体征，手法同带呼吸机气管内吸痰一致，吸痰过程中间断给氧，防止缺氧。
然后下鼻管至咽部，令病人发声，儿童叫阿姨或用手按住病人的胸骨上窝处刺激咳嗽，使声门张开
迅速将鼻导管送下，如产生剧烈咳嗽，说话声音嘶哑或失声及紫绀，有的出现哮喘，表明鼻导管已通过声门进入气管，可以吸痰
此种吸痰方法：可以直接吸出气管、主支气管内分泌物，也可以机械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支气管内积存分泌物，有利于肺膨胀
小儿吸痰注意事项：要求护士吸痰技术熟练，又要求具有科学性，严谨性和保护性
吸痰时观察生命体征变化，心率明显增快或减慢及血压下降、严重紫绀，立即停止吸痰，如R机辅助呼吸者，给稍大VT量的纯氧辅助R，以防缺氧及肺膨胀不全
合并肺动脉高压的患儿吸痰间隔应相对延长，吸痰动作要快，若吸痰反应强烈，吸痰前应给予镇静剂，待安静后再吸，以防躁动加重缺氧，肺动脉压力升高，易引起肺高压危象，吸痰后要吸纯氧，增加通气量缓解缺氧症状
拔除气管插管后的患儿，要常听肺部R音，吸痰前充分体疗，待患儿吸气时按压胸骨上窝，迫使患儿咳嗽，将痰液咳至主支气管，将面罩扣于嘴上，管插至喉部即可刺激其咳嗽反射，将痰吸出

十四、体肺分流术后护理流程图

治疗措施：１提升血压；２调整Ｒ机参数：ＰａＯ2维持３０－３５ｍｍＨｇ；ＰＨ＞７．５０；３适量给予ＮａＨＣＯ３；４ＮＯ的吸入
a简称减状手术，减轻症状未对主要病理解剖进行纠治的手术，多用于不能矫正或不适合做一期根治手术的重症、复杂先心病
b可以改善临床症状，提高患儿生存机率，为根治手术创造条件
肺血少、肺血管发育不良等复杂先心病：三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁和不易做一期根治的F4以及右室、肺动脉发育不全等肺血少的紫绀型先天性心脏病
姑息手术
适应症
体肺分流术分类
锁骨下A至肺A转流（经典B-T）
锁骨下A至肺A造血管转流术（改良B-T）
升主A至肺A（中心分流术）
术后血氧饱和度正常范围：80-90%
分流量过小
临床表现：ＳｐＯ2＜７０％；脉压差小；ＢＰ偏低；尿少；循环维持不住；Ｘ－胸片：肺血少
分流量过大
临床表现：ＳｐＯ2＜９０％；脉压差大；血痰；Ｘ－胸片：肺血多

治疗措施：１控制血压；２调整Ｒ机参数：ＰａＯ2维持＞５５ｍｍＨｇ；使肺血管收缩，增加肺阻力，过血量减少
术后护理：１ ＳｐＯ2正常范围：８０－９０％，PaO2＞６０ｍｍＨｇ即可；２ Ｒ机辅助４８－７２ｈ，撤机过早，气道正压突然下降，将加重肺内渗出并出现血痰；３ 收缩压８０－９０ｍｍＨｇ，平均压在６０ｍｍＨｇ±，血压高吻合口易出血，血压低分流管易阻塞；４肝素应用
针对性护理

十五、患者发生静脉药物外渗的处理流程

发生药物外渗
立即停止输液
评估渗出药物名称、浓度、剂量、局部反应

通知护士长
及主管医师

观察渗出部位
了解药物性质
分析原因

对症处理
安抚患者，必要时通知家属

抬高患肢

硫酸镁湿敷
避免远端穿刺

局部
皮肤
破溃
渗液
清创
换药

观察局
部反应

做好记录

十六、引流管脱出的处理流程

引流管的重要性

引流管脱出的危险性

预防脱管的方法
向
患者及家属告知

妥善固
定引流
管

全麻清醒前专人看护，躁动、意识障碍者必要时约束

发生引流管脱出

呼叫值班医生
护士在患者身边呼叫他人

安慰患者及家属

检查脱管情况

观察病情、生命体征的变化

连接部位脱出

部分脱出

引流管脱出
止血钳夹
紧引流管

立即固定位置，禁止插入体腔

无菌纱布堵
住引流口处

消毒连接

准备用药，配合医生床旁或送手术室，更新置管

保持引流管通畅，密切观察引流情况

做好护理记录

向患者及家属解释（有效沟通）

护士勤巡视，观察引流管情况，严格交接班

护士评估患者，预见引流管脱出的可能性

十七、危重患者静脉管路脱出的处理流程
护士评估患者，预见静脉管路脱出的可能性

向患者及家属告知
静脉管路重要性

脱出的危害性

防止脱出的方法

护士勤巡视观察管路
情况，严格交接班

意识不清、躁动者，专人看护，必要约束

脱 管

未 脱 管

向家属做好解释，有效沟通

穿刺成功

穿刺未成功

通知护士长或值班医生

PICC小组行外周静脉置管或请麻醉师进行深静脉穿刺

保持静脉管道通畅、
妥善固定

立即压迫止
血重新穿刺

护 理 记 录

再次向患者及家属交代注意事项

严格交接班

十八、气管切开患者使用呼吸机中意外脱管的处理流程

切开＜1周
患者发生意外脱管

通知其他
医务人员

迅速准备抢救
药和物品
通知值班医生

立即用血管钳撑开气管切口处

切开＞1周，窦道形成
立即将吸氧管置入窦道口给氧，重新置入新套管
立即行气管插管，连接呼吸机，协助医生
重新置管

连接呼吸机，氧浓度调至100%后，据血气分析结果再调节呼吸机参数

严密观察生命体征
及血氧饱和度变化

做好抢救记录

安抚患者及家属

组织讨论，吸取教训

心 脏 骤 停

C P R

十九、PICC置管并发症的处理流程
出现并发症

通 知 医 生

安抚患者及家属

通 知 护 士 长

及时评估，正确处理
通知PICC小组成员

静 脉 炎

机械性

化学性

血栓性

细菌性
穿刺点感染

使用抗生素，
细菌培养， 局部换药

导管断裂

体外部分

体内部分

导管移位

观察导管功能，禁止重新插入外露导管，X线下定位拔管

导管阻塞

检查导管有无打折，患者体位是否合适，确认导管尖端位置
抬高患肢避免剧烈活动冷湿敷

通知医生拔管

热敷尿激酶溶栓拔管
使用抗生素拔管

拔 管

加压固定导管，上臂腋部扎止血带，患者制动，静脉切开取导管
用10毫升注射器回抽，不可暴力推注血凝块，酌情拔管，患者制动，静脉切开取导管

观察并做好记录

二十、患者发生输血反应的处理流程
发生输血反应

立即停止输血

更换输液器

输入生理盐水
报告医生和护士长

病情危重

一般反应

立即准备
抢救物品、
药品

配合医生
积极抢救

向患者及家属做好心理疏导

必要时氧气吸入

将输血器、血袋、余血
送往检验科

填写输血反应报告卡

严密观察病情，做好抢救记录

与家属、患者有效沟通
严密观察病情

做好记录

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落