护士如何快速识别异常心电图技巧.ppt

XXXX附属第一医院急诊科附属第一医院急诊科单春雨单春雨护士如何快速掌握心电图护士如何快速掌握心电图.3快速识别异常心电图重点内容重点内容1心电图概念2心电图常规知识.概概念念心电图心电图-是利用心电图机从体表记是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。变化的曲线图形。.红红色色黑黑色色绿绿色色黄黄色色四肢导联的位置四肢导联的位置.胸前后壁导联位置胸部导联的位置胸部导联的位置.从这里从这里认识心认识心电图电图.lP波；代表心房除极的电位变化波；代表心房除极的电位变化 时间：时间：0.12秒秒lPR间期：代表心房开始除极至心室开始间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间除极的时间l正常在正常在0.120.20秒秒lPR间期延长见于房室传导阻滞，缩短见间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征预激综合征lP波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大示左房肥大心电图各波意义和正常值P波：代表心房除极的电位变化波：代表心房除极的电位变化时间：时间：0.12秒秒若若P波方向与正常相反，波方向与正常相反，AVRI、II、AVF，代表，代表交界区心律交界区心律P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，代表房颤或房扑代表房颤或房扑.PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间正常在正常在0.120.20秒秒PR间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征合征PQ段也称为段也称为PR段，代表心房复极的过程。段，代表心房复极的过程。Q波深度不超过同导联的波深度不超过同导联的14R波波，时间不超过，时间不超过0.04秒，如超过称病理性秒，如超过称病理性Q波波.QRS波群：波群：代表心室除极的电位变化代表心室除极的电位变化时间：正常成人多在时间：正常成人多在0.060.10秒秒ST段段:代表心室除极结束至复极开始的时间代表心室除极结束至复极开始的时间正常正常ST段向下偏移不超过段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不，向上偏移不超过超过0.1mv，但在胸前，但在胸前V1V3导联不应超过导联不应超过0.3mv。向下偏移超过正常为心肌缺血向下偏移超过正常为心肌缺血向上偏移提示急性心梗、急性心包炎向上偏移提示急性心梗、急性心包炎.T波：波：心室复极的过程心室复极的过程多数直立，与多数直立，与QRS波群的主波方向一致。在以波群的主波方向一致。在以R波为主导联，波为主导联，QT间期间期:代表心室从除极至复极全部电活动代表心室从除极至复极全部电活动正常范围正常范围0.320.44秒之间秒之间T波高尖提示高血钾或心梗超急期波高尖提示高血钾或心梗超急期QT间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等.心心电电图图观观察察要要素素观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽波的形态、高度和宽度度测量测量P-R间期间期观察观察QRS波形是波形是否正常，有无否正常，有无“漏搏漏搏”。观察观察T波是否正常波是否正常.正常心电图：正常心电图：1、存在窦性、存在窦性P波，波，各联各联P-QRS-T规则出现，频率规则出现，频率60-100bpm；2、P波在波在、aVF、V4-V6直立，在直立，在aVR倒置；倒置；3、各波、各段均在正常范围。各波、各段均在正常范围。.正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律，称为窦性心律。的心律，称为窦性心律。窦性心律的概念窦性心律的概念.心律失常是心血管疾病的常见病、多发病。心律失常是心血管疾病的常见病、多发病。是因心电冲动的频率、节律、起源部位、是因心电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，引起整个或传导速度与激动次序的异常，引起整个或部分心脏的激动顺序发生紊乱，引起心脏部分心脏的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变跳动的速率或节律发生改变心律失常伴随症状：突然心慌，有心律失常伴随症状：突然心慌，有“落空感落空感”，脉搏忽强，脉搏忽强忽弱，还可伴有头晕、胸闷、气急、多汗、面色苍白、四忽弱，还可伴有头晕、胸闷、气急、多汗、面色苍白、四肢发冷及抽搐、昏迷等肢发冷及抽搐、昏迷等.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且波，且波，且P P波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即P P波在波在波在波在II II、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；倒置）；倒置）；2 2、P-RP-R间期间期间期间期0.120.2s0.120.2s；3 3、正常窦性心律的频率一般规定为、正常窦性心律的频率一般规定为、正常窦性心律的频率一般规定为、正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次次次/min/min。.窦性心动过速：窦性心动过速：当窦性心律的心率超过当窦性心律的心率超过100次次/分，称为窦性分，称为窦性心动过速。心动过速。常见于健康人吸烟、饮茶、咖啡、酒、剧烈运动与情绪激常见于健康人吸烟、饮茶、咖啡、酒、剧烈运动与情绪激动；某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺动；某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心功能不全以及应用肾上腺素、阿托品等药物。血、心功能不全以及应用肾上腺素、阿托品等药物。.窦性心动过缓：当窦性心律的心率低于窦性心动过缓：当窦性心律的心率低于60次次/分，分，称为窦性心动过缓。称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。亦可见于颅内常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。亦可见于颅内常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。亦可见于颅内常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。亦可见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心律失常药物律失常药物律失常药物律失常药物.窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性静止窦性静止.期前收缩（又称为早搏）期前收缩（又称为早搏）是由窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏是由窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。根据起搏点的部位不同，临床多见于室性收缩所致。根据起搏点的部位不同，临床多见于室性和房性早搏。和房性早搏。.提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-TQRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关波群，其前无相关波群，其前无相关P P波；波；波；波；QRSQRS时限常时限常时限常时限常0.12s0.12s；T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P P波之间的间隔波之间的间隔波之间的间隔波之间的间隔等于正常等于正常等于正常等于正常P-PP-P间隔的二倍）。间隔的二倍）。间隔的二倍）。间隔的二倍）。室性早搏室性早搏.提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P波，波，波，波，QRSQRS波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，P-P-R0.12sR0.12s；提前的提前的提前的提前的P P波后继以形态正常的波后继以形态正常的波后继以形态正常的波后继以形态正常的QRSQRS波；波；波；波；代偿间歇常不完全。（代偿间歇常不完全。（代偿间歇常不完全。（代偿间歇常不完全。（R-RR-R不相等）不相等）不相等）不相等）房性早搏房性早搏.阵发性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起阵发性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起阵发性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起阵发性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续的异位心律（连续的异位心律（连续的异位心律（连续3 3个或更多）。分房性、房室交界性和室个或更多）。分房性、房室交界性和室个或更多）。分房性、房室交界性和室个或更多）。分房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。性阵发性心动过速。性阵发性心动过速。性阵发性心动过速。.理应分为房性与交界性，但因理应分为房性与交界性，但因理应分为房性与交界性，但因理应分为房性与交界性，但因P P波常不易明辩，故将两者波常不易明辩，故将两者波常不易明辩，故将两者波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。室上性心动过速的特点：统称之为室上性。室上性心动过速的特点：统称之为室上性。室上性心动过速的特点：统称之为室上性。室上性心动过速的特点：存在QRS波，QRS时限正常，R-R节律规则整齐，R-R间存在P、T的快速融合波，心率150250间。室上性心动过室上性心动过速速.阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速治治疗疗刺激迷走神经手法，如诱导恶心、（刺激迷走神经手法，如诱导恶心、（Valsalva动作动作)深吸气后屏气，再用力作呼气动作、按压进颈动深吸气后屏气，再用力作呼气动作、按压进颈动脉窦；应用西地兰，维拉帕米、胺碘酮等抗心律脉窦；应用西地兰，维拉帕米、胺碘酮等抗心律失常药物；以上方法无效时选用电复律术失常药物；以上方法无效时选用电复律术.临床特点：提前出现宽大畸形的临床特点：提前出现宽大畸形的临床特点：提前出现宽大畸形的临床特点：提前出现宽大畸形的QRSQRS波，波，波，波，QRSQRS波波波波0.12S0.12S，T T波与主波方向相反，波与主波方向相反，波与主波方向相反，波与主波方向相反，QRSQRS波前多无波前多无波前多无波前多无P P波，心室率齐，波，心室率齐，波，心室率齐，波，心室率齐，率率率率140200140200次次次次/分分分分阵发性室性阵发性室性心动过速心动过速.阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速治治疗疗首选利多卡因；维拉帕米、胺碘酮等首选利多卡因；维拉帕米、胺碘酮等抗心律失常药物；危急时选用电复律抗心律失常药物；危急时选用电复律术。术。.临床特点：无正常临床特点：无正常临床特点：无正常临床特点：无正常P P波，代之以连续的大锯齿状的波，代之以连续的大锯齿状的波，代之以连续的大锯齿状的波，代之以连续的大锯齿状的F F波，波，波，波，波幅大小一致，间隔规则，以波幅大小一致，间隔规则，以波幅大小一致，间隔规则，以波幅大小一致，间隔规则，以2:12:1或者或者或者或者4:14:1的形态出现。的形态出现。的形态出现。的形态出现。频率：频率：频率：频率：250350250350次次次次/分。分。分。分。心房扑动心房扑动.临床特点：各导联无正常临床特点：各导联无正常临床特点：各导联无正常临床特点：各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波（纤颤波），心房波（纤颤波），心房波（纤颤波），心房波（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/分，心室律绝分，心室律绝分，心室律绝分，心室律绝对不规则。对不规则。对不规则。对不规则。心房颤动心房颤动.房房扑扑、房房颤颤的的治治疗疗治疗：心房扑动最有效的方法是同步直流电治疗：心房扑动最有效的方法是同步直流电复律术，部分病人可行导管消融术以求根治；复律术，部分病人可行导管消融术以求根治；心房颤动对发作时间短，没有明显自觉症状心房颤动对发作时间短，没有明显自觉症状者无需特殊治疗，对发作时间长、频繁发作者无需特殊治疗，对发作时间长、频繁发作症状明显者首选洋地黄、维拉帕米、胺碘酮症状明显者首选洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等药物，也有选用电复律，慢性房颤者应采等药物，也有选用电复律，慢性房颤者应采用抗凝治疗。用抗凝治疗。.临床特点：室扑的心电图特点是无正常临床特点：室扑的心电图特点是无正常临床特点：室扑的心电图特点是无正常临床特点：室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形，频率达连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形，频率达连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形，频率达连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形，频率达150150300300次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。室颤的心电图特点是室颤的心电图特点是室颤的心电图特点是室颤的心电图特点是QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。往往是心脏停次分。往往是心脏停次分。往往是心脏停次分。往往是心脏停跳前的短暂征象。跳前的短暂征象。跳前的短暂征象。跳前的短暂征象。心室扑动、心室扑动、心室颤动心室颤动.室室扑扑、室室颤颤的的治治疗疗治疗：应争分夺秒抢救，行胸外心脏按压、治疗：应争分夺秒抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸、静脉推注利多卡因、阿托品、肾人工呼吸、静脉推注利多卡因、阿托品、肾上腺素等，如心电示波为粗颤应立即行非同上腺素等，如心电示波为粗颤应立即行非同步直流电复律。步直流电复律。.心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。房内传导阻滞、房室传导阻滞。房内传导阻滞、房室传导阻滞。房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（传导延缓）、II II度（部度（部度（部度（部分激动发生漏搏）、分激动发生漏搏）、分激动发生漏搏）、分激动发生漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。.P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为，则可诊断为，则可诊断为I I度房室传度房室传度房室传度房室传导阻滞导阻滞导阻滞导阻滞I度传导阻滞度传导阻滞.P P波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长,直至一个直至一个直至一个直至一个P P波后脱波后脱波后脱波后脱漏一个漏一个漏一个漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-P-R R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。地出现，称为文氏现象。地出现，称为文氏现象。地出现，称为文氏现象。II度度I型传导阻型传导阻滞滞.P-RP-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波波波波群。群。群。群。II度度II型传导阻型传导阻滞滞.P P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率波毫无相关性，各保持自身的节律，房率波毫无相关性，各保持自身的节律，房率波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏III度传导阻滞度传导阻滞.房房室室传传导导阻阻滞滞的的治治疗疗治疗：提高心室率常用药物阿托品、异丙肾上腺治疗：提高心室率常用药物阿托品、异丙肾上腺素，对心室率低于素，对心室率低于40次次/分，有阿分，有阿-斯综合征发作者斯综合征发作者应安装起搏器。应安装起搏器。.心肌梗死不同时期心电图不同改变心肌梗死不同时期心电图不同改变.急性心肌梗死常见要素急性心肌梗死常见要素：1、高尖的T波2、病理性Q波3、ST段弓背样抬高4、T波倒置.