儿童合理用药130927-李小权.ppt

儿童儿童(r tng)(r tng)合理用药合理用药 西安交通大学一附院新生儿科西安交通大学一附院新生儿科 李小权李小权李小权李小权电话电话电话电话(dinhu)(dinhu)：邮箱：邮箱：第一页，共一百一十四页。1讲座讲座(jingzu)提纲提纲儿童合理用药案例分析儿童合理用药案例分析高热惊厥的处理高热惊厥的处理新生儿黄疸诊治中的几个新生儿黄疸诊治中的几个(j)问题问题秋季腹泻的处理秋季腹泻的处理第二页，共一百一十四页。2儿童儿童(r tng)(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析目的：通过案例分析，掌握儿科临床上常发生的不目的：通过案例分析，掌握儿科临床上常发生的不合理用药现象，以引起临床医师的足够重视合理用药现象，以引起临床医师的足够重视合理用药的原则：合理用药的原则：明确的适应症明确的适应症、正确的给药途径、正确的给药途径、正确的给药方法、准确的给药剂量正确的给药方法、准确的给药剂量(jling)、适时调整、适时调整用药剂量用药剂量(jling)、杜绝药物配伍禁忌、杜绝药物配伍禁忌第三页，共一百一十四页。3一、儿童一、儿童(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 1患儿，男，患儿，男，2岁岁主诉：呕吐主诉：呕吐2天，腹泻天，腹泻1天天病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约每日约每日10余次余次入院查体：体温入院查体：体温36.8度，呼吸度，呼吸24次次/min，腹软无压痛，腹软无压痛(ytng)实验室检查：白细胞（实验室检查：白细胞（WBC）6.1410109 9/L,/L,中性粒细胞中性粒细胞百分比（百分比（NEUTNEUT）51.9%51.9%，大便示轮状，大便示轮状 病毒阳性。病毒阳性。第四页，共一百一十四页。4一、儿童一、儿童(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 1 分析分析诊断：秋季腹泻诊断：秋季腹泻处方：处方：补液补液+头孢孟多酯钠抗感染头孢孟多酯钠抗感染+妈咪爱妈咪爱+鞣酸蛋白鞣酸蛋白Q:用药是否合理？有无用药是否合理？有无(yu w)问题？在哪里？问题？在哪里？第五页，共一百一十四页。5一、儿童合理一、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 1 分析分析A:儿童秋季腹泻主要儿童秋季腹泻主要(zhyo)(zhyo)以以轮状病毒感染轮状病毒感染引起，除非患引起，除非患儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历提儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头孢孟供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，认为多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，认为属于属于违反抗菌药物使用原则违反抗菌药物使用原则的处方错误。的处方错误。Q Q：是否还有别的问题？：是否还有别的问题？第六页，共一百一十四页。6一、儿童一、儿童(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 2患儿，男患儿，男，1岁岁11月月主诉：肠道不适，呕吐主诉：肠道不适，呕吐(u t)两天两天初步诊断：肠梗阻初步诊断：肠梗阻处方：处方：1.注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮2.0g+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 2.庆大霉素注射液庆大霉素注射液8万单位（万单位（80mg)+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 3.10%氯化钾氯化钾5ml+维生素维生素C 0.5g+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd第七页，共一百一十四页。7一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析(fnx)-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 2 分析分析Q:用药是否合理用药是否合理(hl)？有无问题？在哪里？有无问题？在哪里？Q：还有无别的用药问题？还有无别的用药问题？第八页，共一百一十四页。8一、儿童合理一、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症Case 2 分析分析A:庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌.A：与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴注与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴注A：儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内蓄积儿产儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内蓄积儿产生毒性反应。生毒性反应。A:庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，A:庆大可引起前庭庆大可引起前庭(qintng)功能损害和听力减退，为减少毒性，功能损害和听力减退，为减少毒性，维持血药浓度，每日剂量宜分维持血药浓度，每日剂量宜分2-3次给药。次给药。第九页，共一百一十四页。9 抗菌药物抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本的基本(jbn)原则原则诊断为细菌感染者，方有指征应用诊断为细菌感染者，方有指征应用(yngyng)(yngyng)抗菌药物抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订菌药物特点制订。第十页，共一百一十四页。抗菌药物抗菌药物预防性应用预防性应用(yngyng)的基本原则的基本原则用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往无效能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的不能达到目的患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效通常不宜通常不宜(by)(by)常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感冒、常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。应用肾上腺素皮质激素等的患者。第十一页，共一百一十四页。二、儿童合理用药二、儿童合理用药(yn yo)案例分析案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 3患儿，男，患儿，男，1个月个月查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。实验室检查实验室检查(jinch)：凝血酶原时间（：凝血酶原时间（PT）100s100s，白陶土部，白陶土部分凝血活酶时间（分凝血活酶时间（KPTTKPTT）100s100s，血小板，血小板 22010220109 9/L/L。第十二页，共一百一十四页。12二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确正确(zhngqu)的给药途径的给药途径Case 3 分析分析诊断：维生素诊断：维生素K K缺乏性出血症。缺乏性出血症。医嘱：医嘱：维生素维生素K1 2mg K1 2mg iviv 出现的问题：静脉用药后出现的问题：静脉用药后1min 1min 患儿出现呼吸急促、喘憋，患儿出现呼吸急促、喘憋，15min 15min 后出现红色皮疹，立即给予后出现红色皮疹，立即给予(jy)(jy)吸氧，大约半小时吸氧，大约半小时后患儿症状消失后患儿症状消失Q:Q:用药有无问题？问题在哪里？用药有无问题？问题在哪里？为什么？为什么？是药物不良反应吗？是药物不良反应吗？第十三页，共一百一十四页。13二、儿童二、儿童(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 3 用分析用分析A:维生素维生素K1一般采用一般采用肌内或者皮下注射肌内或者皮下注射给药途径，特殊给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过速度不应超过1mg/min；静脉过快（超过；静脉过快（超过5mg/min）可以）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等A：药物不良反应：药物不良反应(fnyng)是：合格药品在正常用法用用量下是：合格药品在正常用法用用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应(fnyng)，排除，排除用药用量、用药不当所致的药物反应用药用量、用药不当所致的药物反应(fnyng)。A：结合本病例不是药物不良反应，而属于：结合本病例不是药物不良反应，而属于错误的给药错误的给药途径。途径。第十四页，共一百一十四页。14二、儿童合理用药案例二、儿童合理用药案例(n l)分析分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 4患儿，男，患儿，男，3岁岁主诉：抽搐、呕吐泡沫主诉：抽搐、呕吐泡沫3分钟分钟诊断：癫痫诊断：癫痫医嘱：医嘱：安定肌肉注射安定肌肉注射 5mgQ:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？A A：安定含有甲醇，可以引起安定含有甲醇，可以引起(ynq)臀部肌肉挛缩，出生臀部肌肉挛缩，出生30天天-5岁的小儿以静脉为宜，本品岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注射禁用于小儿肌肉注射第十五页，共一百一十四页。15二、儿童合理二、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径Case 4 分析分析A A：安定含有甲醇，可以引起安定含有甲醇，可以引起(ynq)臀部肌肉挛缩，出生臀部肌肉挛缩，出生30天天-5岁的小儿以静脉为宜，本品岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注射禁用于小儿肌肉注射第十六页，共一百一十四页。16三、儿童合理用药三、儿童合理用药(yn yo)案例分析案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 5 患儿：女，患儿：女，1212岁。岁。主诉：主诉：疲乏疲乏(pf)(pf)、无力，颜面苍白近、无力，颜面苍白近2 2月月诊断：巨幼红细胞性贫血诊断：巨幼红细胞性贫血医嘱：医嘱：0.90.9盐水盐水50ml+50ml+甲钴胺注射液（维生素甲钴胺注射液（维生素B12B12）0.5ml 0.5ml ivdrip qdivdrip qdQ:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？第十七页，共一百一十四页。17三、儿童合理三、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 5 用药分析用药分析A：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解，：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解，要求现取现用，而且使用过程中应当避光，不能要求现取现用，而且使用过程中应当避光，不能采用静脉滴注的给药方式，只能肌注采用静脉滴注的给药方式，只能肌注(j zh)或者静或者静注（注（IV）A:给药方法不当给药方法不当第十八页，共一百一十四页。18三、儿童三、儿童(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 6 患儿，男，患儿，男，4岁岁诊断：上呼吸道感染；诊断：上呼吸道感染；医嘱：肺炎合剂医嘱：肺炎合剂20ml，一日，一日3次；阿司匹林泡腾片次；阿司匹林泡腾片200mg/次，次，需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服儿配合白开水吞服(tn f)，造成患儿恶心、上腹部不适，造成患儿恶心、上腹部不适。Q:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？第十九页，共一百一十四页。19三、儿童合理用药案例三、儿童合理用药案例(n l)分析分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 6 用药分析用药分析A：由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用可制成冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用可制成泡泡腾片腾片，用温开水溶解后服用。，用温开水溶解后服用。A:泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中患儿家长的用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中患儿家长的让患儿吞服让患儿吞服(tn f)药物，显然错误。药物，显然错误。A:对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用药注意事项，对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用药注意事项，以免发生不必要的不良反应以免发生不必要的不良反应第二十页，共一百一十四页。20三、儿童三、儿童(r tng)合理用药案例分析合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法Case 7 患儿，患儿，女，女，3 岁岁 主诉：咳喘主诉：咳喘3天天诊断：哮喘发作期；诊断：哮喘发作期；R：1.布地奈德气雾剂布地奈德气雾剂 200 微克微克 吸入吸入 tid 2.1周后门诊复诊周后门诊复诊Q:Q:一周后患儿复诊，仍然喘息一周后患儿复诊，仍然喘息(chunx)(chunx)、咳嗽明显，问用药有、咳嗽明显，问用药有无问题？在哪里？无问题？在哪里？为什么？为什么？第二十一页，共一百一十四页。21三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析(fnx)-正确的给药方法正确的给药方法Case 7 问题分析问题分析A：经询问患儿家属发现，患儿按照成人和大人的吸：经询问患儿家属发现，患儿按照成人和大人的吸入方式使用激素装置，并未使用储雾罐，导致激素吸入方式使用激素装置，并未使用储雾罐，导致激素吸入不足，哮喘入不足，哮喘(xiochun)控制不理想。控制不理想。A:对于有特殊使用方法的特殊药物，应该规范用药对于有特殊使用方法的特殊药物，应该规范用药交代的内容，以保证患儿正确、安全的用药，以取得交代的内容，以保证患儿正确、安全的用药，以取得理想的疗效。理想的疗效。第二十二页，共一百一十四页。22四、儿童合理用药四、儿童合理用药(yn yo)案例分析案例分析-准确的给药剂量准确的给药剂量Case 8 患儿，女，患儿，女，4岁，体重岁，体重15kg主诉：咳嗽主诉：咳嗽7天，发热天，发热1天天入院查体：体温入院查体：体温(twn)38.8度，呼吸度，呼吸30次次/分，咽部充血，双分，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿啰音。侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿啰音。实验室检查：实验室检查：WBC 14.03 109/L,NEUT 85.2%.第二十三页，共一百一十四页。23四、儿童合理用药案例分析四、儿童合理用药案例分析-准确准确(zhnqu)的给药剂量的给药剂量Case 8 分析分析A:1.A:1.头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服吸收良好，半衰期仅仅为吸收良好，半衰期仅仅为0.6-1小时，属于时间依赖性抗生小时，属于时间依赖性抗生素，应该采取一日多次给药素，应该采取一日多次给药 2.头孢氨苄（说明书）：成人剂量：头孢氨苄（说明书）：成人剂量：250-500mg/次，每次，每6小时小时1次次，儿童剂量：，儿童剂量：25-50mg/kg/d，每，每6小时一次或者一小时一次或者一日日2-4次次 3.根据年龄推算：患儿根据年龄推算：患儿4岁，体重大约岁，体重大约(dyu)15kg，上述处，上述处方一次用量已经达成人水平（方一次用量已经达成人水平（500m/次），结合本病人属于次），结合本病人属于超量用药超量用药 第二十四页，共一百一十四页。24五、儿童合理用药五、儿童合理用药(yn yo)案例分析案例分析-适时调整用药剂量适时调整用药剂量Case 9 患儿，男，患儿，男，4岁，体重岁，体重17kg主诉：反复腹疼主诉：反复腹疼9天伴双下肢皮疹天伴双下肢皮疹2天天入院入院(r yun)查体：体温查体：体温38.8度，呼吸度，呼吸30次次/分，咽部充血，分，咽部充血，双侧扁桃体二度，心肺未见异常，腹部平坦，腹部正中双侧扁桃体二度，心肺未见异常，腹部平坦，腹部正中压痛阳性，肝脾不大，双下肢伸侧可见对称分布的紫红压痛阳性，肝脾不大，双下肢伸侧可见对称分布的紫红色的斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，色的斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，实验室检查：实验室检查：WBC 14.03 109/L,NEUT 65.2%.RBC 12.5 g/L,PLT 220 109/L,粪常规：潜血阳性，尿常规：粪常规：潜血阳性，尿常规：RBC+第二十五页，共一百一十四页。25五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析(fnx)-适时的调整用药剂量适时的调整用药剂量Case 9 分析分析诊断：过敏性紫癜诊断：过敏性紫癜医嘱：医嘱：1.法莫替丁法莫替丁（抗过敏及抑酸）（抗过敏及抑酸）2.甲泼尼龙（免疫抑甲泼尼龙（免疫抑制）制）3.头孢曲松（抗感染）等头孢曲松（抗感染）等Q：已经治疗已经治疗4天，患儿仍不时感觉腹疼，大便潜血阳性，病天，患儿仍不时感觉腹疼，大便潜血阳性，病情缓解慢。什么问题？情缓解慢。什么问题？A:本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹疼、便血等胃肠道症状突出，患者处于(chy)H2受体高分泌状态，H2 受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在体细胞中。第二十六页，共一百一十四页。26五、儿童合理五、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-适时的调整用药剂量适时的调整用药剂量Case 9 分析分析A:本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹疼、便血等胃肠道症状突出，病，腹疼、便血等胃肠道症状突出，患者处于患者处于H2受体高分受体高分泌状态，泌状态，H2 受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布受体不仅分布于胃肠粘膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在于免疫活性细胞中，尤其在T细胞细胞A:阻断阻断H2受体的目的受体的目的(md)除抑制胃酸、胃泌素释放外，除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可以抑制过敏状态中的还可以抑制过敏状态中的5-羟色胺、组胺等自体活性物质释羟色胺、组胺等自体活性物质释放。因此，临床可以适当增加法莫替丁，以阻断免疫活性细胞放。因此，临床可以适当增加法莫替丁，以阻断免疫活性细胞中的中的H2受体受体 第二十七页，共一百一十四页。27五、儿童合理五、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌1R:维生素维生素k注射液注射液+维生素维生素C注射液注射液A：配伍禁忌：配伍禁忌分析：维生素分析：维生素c属于还原剂，维生素属于还原剂，维生素K1属于氧化剂，两者配属于氧化剂，两者配伍会使两者作用减弱伍会使两者作用减弱(jinru)或者消失，不能同瓶子混合静脉或者消失，不能同瓶子混合静脉注射注射 第二十八页，共一百一十四页。28五、儿童合理用药案例五、儿童合理用药案例(n l)分析分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌2R:10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液A：配伍禁忌：配伍禁忌分析分析(fnx)：两者配伍会产生磷酸钙沉淀，不能同瓶子混：两者配伍会产生磷酸钙沉淀，不能同瓶子混合静脉注射合静脉注射 第二十九页，共一百一十四页。29五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-杜绝药物杜绝药物(yow)配伍禁忌配伍禁忌3R:多巴胺注射液多巴胺注射液+呋塞米注射液呋塞米注射液A：配伍禁忌：配伍禁忌分析：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带酚羟基，容易被分析：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带酚羟基，容易被氧化氧化(ynghu)为醌，在碱性环境中更明显，呋塞米呈碱性，两为醌，在碱性环境中更明显，呋塞米呈碱性，两者配伍后容易使多巴胺氧化者配伍后容易使多巴胺氧化(ynghu)成黑色聚合物，如果确实成黑色聚合物，如果确实需要联合应用，应当分瓶滴入，或者二者之间间隔一组液体。需要联合应用，应当分瓶滴入，或者二者之间间隔一组液体。第三十页，共一百一十四页。30五、儿童合理用药案例分析五、儿童合理用药案例分析-杜绝药物杜绝药物(yow)配伍禁忌配伍禁忌4R:头孢曲松头孢曲松+葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙A：配伍禁忌配伍禁忌分析分析(fnx)：头孢曲松说明书警示：本品不能加入含钙的溶头孢曲松说明书警示：本品不能加入含钙的溶液中，本品与含钙的制剂混合有导致致死性结局的不良事液中，本品与含钙的制剂混合有导致致死性结局的不良事件。件。第三十一页，共一百一十四页。31五、儿童合理五、儿童合理(hl)用药案例分析用药案例分析-杜绝药物配伍禁忌杜绝药物配伍禁忌5R:地高辛片地高辛片+葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙A：配伍禁忌配伍禁忌分析：地高辛与抗心律失常分析：地高辛与抗心律失常(xn l sh chn)药物、钙盐注射液、药物、钙盐注射液、可卡因、等同时应用时，可因作用相加导致心律失常可卡因、等同时应用时，可因作用相加导致心律失常(xn l sh chn)第三十二页，共一百一十四页。32高热高热(gor)惊厥惊厥定义：年龄在3个月到个月到5岁岁，由发热发热引起的惊厥，排排除颅内感染除颅内感染或者其他明确的病因，且过去没有无热惊厥史者称之。发病率男：女=1.5:1，女孩子脑成熟早于男孩子，所以2岁后很少有女孩子发生热惊遗传因素遗传因素是热惊的倾向，发热发热是惊厥的条件(tiojin)，感染感染是引起发热的病因，和年龄年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础第三十三页，共一百一十四页。高热高热(gor)惊厥的临床表现惊厥的临床表现发热初期体温骤升时，突然短暂地全身性发作，发热初期体温骤升时，突然短暂地全身性发作，伴有意识丧失伴有意识丧失一次热程多发作一次热程多发作1次次发作后恢复快，神经系统检查正常发作后恢复快，神经系统检查正常(zhngchng)个体差异较大个体差异较大第三十四页，共一百一十四页。高热高热(gor)惊厥的表现惊厥的表现发作形式发作形式惊厥持续的时间惊厥持续的时间一次热程的惊厥次数一次热程的惊厥次数(csh)惊厥后的表现惊厥后的表现第三十五页，共一百一十四页。高热高热(gor)惊厥惊厥单纯性高热惊厥 全身性发作、持续时间短，最长不超过全身性发作、持续时间短，最长不超过15min，24小时内无复发小时内无复发(f f)，发作后神经系统正常，发作后神经系统正常复杂性高热惊厥 发作持续时间长、或为限局性发作，发作持续时间长、或为限局性发作，24小时内反小时内反复发作，发作后可有神经系统异常复发作，发作后可有神经系统异常第三十六页，共一百一十四页。高热高热(gor)惊厥的诊断惊厥的诊断病史(bn sh)：体检脑脊液其他检查第三十七页，共一百一十四页。高热高热(gor)惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断中枢神经系统急性病变中枢神经系统急性病变小儿传染性疾病小儿传染性疾病全身性代谢全身性代谢(dixi)紊乱紊乱第三十八页，共一百一十四页。高热惊厥高热惊厥(jngju)的预后的预后高热惊厥复发高热惊厥复发高热惊厥与癫痫高热惊厥与癫痫高热惊厥与智力高热惊厥与智力(zhl)发育发育第三十九页，共一百一十四页。惊厥惊厥(jngju)的处理的处理一般惊厥不会立即一般惊厥不会立即(lj)危害生命，所以不必过分惊危害生命，所以不必过分惊慌慌但是无论何种原因引起的惊厥，应立即止惊但是无论何种原因引起的惊厥，应立即止惊第四十页，共一百一十四页。高热惊厥高热惊厥(jngju)(jngju)处理处理让患者就地平卧，把患让患者就地平卧，把患者的头歪向一边者的头歪向一边用毛巾用毛巾(mojn)或手帕等东或手帕等东西垫到病人的头下西垫到病人的头下来不及的做准备的话，来不及的做准备的话，应立即扶着病人，让应立即扶着病人，让其倒下其倒下 第四十一页，共一百一十四页。高热高热(gor)(gor)惊厥处理惊厥处理患儿口张开的时候，快患儿口张开的时候，快速用缠裹纱布速用缠裹纱布(shb)的压的压舌板垫在上、下牙齿中舌板垫在上、下牙齿中间间若牙关咬紧，不能用暴若牙关咬紧，不能用暴力和坚硬物品去强行撬力和坚硬物品去强行撬开，以免损伤牙齿开，以免损伤牙齿第四十二页，共一百一十四页。高热高热(gor)(gor)惊厥处理惊厥处理要照顾好小儿，防止摔伤，要照顾好小儿，防止摔伤，不要急于灌药，以免引起不要急于灌药，以免引起窒息或者吸入性肺炎窒息或者吸入性肺炎有氧源的话，适当有氧源的话，适当(shdng)吸氧，吸氧，密切观察病情变化：发作前密切观察病情变化：发作前的诱因、发作时的具体症状的诱因、发作时的具体症状、持续的时间、发作间歇的、持续的时间、发作间歇的表现表现第四十三页，共一百一十四页。高热高热(gor)(gor)惊厥处理惊厥处理无论任何原因引起的惊厥，无论任何原因引起的惊厥，首先尽快控制发作首先尽快控制发作(fzu)止惊药物：安定、苯巴比妥、止惊药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛、咪达唑仑（力月水合氯醛、咪达唑仑（力月西西)、氯硝安定、苯妥英钠等。、氯硝安定、苯妥英钠等。首选的药物：首选的药物：安定（地安定（地西泮）西泮）第四十四页，共一百一十四页。安定安定(ndng)给药给药 静脉静脉(jngmi)(jngmi)VS VS 灌肠灌肠第四十五页，共一百一十四页。安定安定(ndng)(ndng)的给药剂量的给药剂量静脉：静脉：，最大不超过，最大不超过10mg（慢慢！）！）灌肠灌肠(gunchng)：0.4-0.5 mg/kg必要时必要时10-20min 后可重复一次后可重复一次第四十六页，共一百一十四页。水合氯醛的应用水合氯醛的应用(yngyng)给药途径给药途径(tjng)：口服或者灌肠：口服或者灌肠给药剂量：给药剂量：10%浓度，每次浓度，每次 50mg/kg第四十七页，共一百一十四页。高热惊厥发作高热惊厥发作(fzu)的治疗的治疗侧卧，吸氧侧卧，吸氧静脉或直肠应用安定静脉或直肠应用安定给予退热剂或温水给予退热剂或温水(wn shu)擦浴擦浴治疗发热性疾病治疗发热性疾病第四十八页，共一百一十四页。惊厥惊厥(jngju)持续状态持续状态加强护理，保持呼吸道通畅，给氧加强护理，保持呼吸道通畅，给氧安定安定(ndng)快速有效的止惊（静脉或灌肠）快速有效的止惊（静脉或灌肠）止惊后，应立即用长效的止惊药物苯巴比妥止惊后，应立即用长效的止惊药物苯巴比妥减轻脑水肿药物的应用：地塞米松、速尿、必要时减轻脑水肿药物的应用：地塞米松、速尿、必要时甘露醇甘露醇第四十九页，共一百一十四页。苯巴比妥的应用苯巴比妥的应用(yngyng)起效慢，维持时间长起效慢，维持时间长给药途径：肌肉注射给药途径：肌肉注射负荷量负荷量15-20 mg/kg，分两次用，间隔，分两次用，间隔(jin g)2小时小时24小时后，给小时后，给3-5 mg/kg 的维持量（肌注或口服的维持量（肌注或口服）第五十页，共一百一十四页。苯妥英钠的应用苯妥英钠的应用(yngyng)安定止惊无效安定止惊无效负荷量：负荷量：15-20mg/kg+0.9%盐水盐水 20mL，20-30 min24小时小时(xiosh)后，维持量后，维持量 5-8mg/kg/d第五十一页，共一百一十四页。药物药物(yow)应用的副作用应用的副作用安定可能导致呼吸安定可能导致呼吸(hx)暂停，随时准备人工呼吸暂停，随时准备人工呼吸(hx)苯妥英钠可能导致低血压、心动过缓苯妥英钠可能导致低血压、心动过缓第五十二页，共一百一十四页。高热惊厥的预防高热惊厥的预防(yfng)复发复发锻炼身体，增强体质，预防锻炼身体，增强体质，预防(yfng)上感等疾病，消上感等疾病，消除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病患急性发热性疾病间歇或长期服用抗癫痫药物预防复发间歇或长期服用抗癫痫药物预防复发第五十三页，共一百一十四页。热性惊厥热性惊厥(jngju)复发的预防复发的预防间歇间歇(jin xi)短程预防性治疗短程预防性治疗长期服用抗癫痫药物长期服用抗癫痫药物第五十四页，共一百一十四页。预防性的间歇短程预防性的间歇短程(dun chn)疗法疗法 -适应症适应症首次高热惊厥首次高热惊厥(jngju)担忧复发危险的患儿：担忧复发危险的患儿：15个月以个月以下、一级亲属有高热惊厥病、癫痫史、托幼机构的小下、一级亲属有高热惊厥病、癫痫史、托幼机构的小儿儿无复发危险但已经有高热惊厥复发者无复发危险但已经有高热惊厥复发者第五十五页，共一百一十四页。短程间歇疗法短程间歇疗法(lio f)的使用的使用平时不用药平时不用药发热温度高达发热温度高达37.5 时，口服或灌肠安定时，口服或灌肠安定 0.5 mg/kg/次次8 h后仍然后仍然(rngrn)发热，可重复应用安定，甚至第三发热，可重复应用安定，甚至第三次应用安定次应用安定应用安定同时，退热并治疗原发病应用安定同时，退热并治疗原发病第五十六页，共一百一十四页。长期抗癫痫药物长期抗癫痫药物(yow)疗法疗法 -适应症适应症复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥频繁高热惊厥（每年发作频繁高热惊厥（每年发作5次以上）次以上）高热惊厥持续状态高热惊厥持续状态(zhungti)应用间歇短程治疗无效者应用间歇短程治疗无效者第五十七页，共一百一十四页。新生儿黄疸诊断新生儿黄疸诊断(zhndun)(zhndun)中的几个问题中的几个问题生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念(ginin)(ginin)高胆红素血症的诊断标准高胆红素血症的诊断标准胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病和核黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸第五十八页，共一百一十四页。新生儿黄疸诊断中的几个新生儿黄疸诊断中的几个(j)(j)问题问题生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念高胆红素血症的诊断高胆红素血症的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病和核黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸第五十九页，共一百一十四页。1.1.生理性黄疸生理性黄疸(hungdn)(hungdn)（physiological jaundicephysiological jaundice）（）（排除性诊排除性诊断断）特特 点：点：一般情况一般情况(qngkung)(qngkung)良好良好出现时间：出现时间：生后生后2-32-3天出现，第天出现，第4-54-5天达高峰，持续不超过天达高峰，持续不超过2 2周；早产周；早产儿多儿多3-53-5天出现，天出现，5-75-7天高峰，天高峰，7-97-9消退，最迟可延长到消退，最迟可延长到3-43-4周；周；程度：每日血清胆红素升高程度：每日血清胆红素升高85 ummol/L85 ummol/L（5mg/dL5mg/dL）或者每小时）或者每小时0.5mg/dL0.5mg/dL，血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如下表准（如下表1-11-1）薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第2 2 2 2版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。2011201120112011年年年年，第六十页，共一百一十四页。表表1-1 1-1 胎龄大于胎龄大于3535周新生儿不同胎龄和生后小时周新生儿不同胎龄和生后小时(xiosh)(xiosh)龄的光疗标龄的光疗标准准第六十一页，共一百一十四页。高危因素高危因素(yn s)(yn s)-与重症高胆红素血症并存的因素与重症高胆红素血症并存的因素溶血溶血(rn xu)(rn xu)窒息窒息缺氧缺氧酸中毒酸中毒脓毒症脓毒症高热高热低体温低体温低蛋白血症低蛋白血症低血糖等低血糖等第六十二页，共一百一十四页。2 2、病理性黄疸、病理性黄疸(hungdn)(hungdn)(pathologic(pathologic jaundice)jaundice)特点特点出现早：生后出现早：生后2424小时内出现；小时内出现；程度重：程度重：血清总胆红素值已达到或超过相应日龄及相应危险因素血清总胆红素值已达到或超过相应日龄及相应危险因素下的光疗下的光疗(un lio)(un lio)干预标准（如上表干预标准（如上表1-11-1）进展快：进展快：每日上升超过每日上升超过5mg/dl(855mg/dl(85mol/L)mol/L)或者每小时或者每小时0.5mg/dL0.5mg/dL持续时间长持续时间长：足月儿足月儿22周消退，早产儿周消退，早产儿44周消退；或黄疸退而周消退；或黄疸退而复现；复现；血清结合胆红素血清结合胆红素3434 mol/Lmol/L（2mg/dL2mg/dL）薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第薛辛东等。儿科学，第2 2 2 2版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。版，人民卫生出版社。2011201120112011年年年年，第六十三页，共一百一十四页。生理性黄疸的影响生理性黄疸的影响(yngxing)因素因素种族因素种族因素 :东方人比西方人高，黄种人出生东方人比西方人高，黄种人出生1周内胆红素峰值可达周内胆红素峰值可达16mg/dl.地理因素地理因素:海拔海拔3100米以上地区较米以上地区较1600米地区高米地区高2倍倍.遗传因素遗传因素:第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高312倍倍.喂养因素喂养因素:母乳喂养胆红素超过母乳喂养胆红素超过12mg/dl者占者占12.9.人工喂养占人工喂养占4孕母年龄孕母年龄(ninlng)(ninlng)：高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年母亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。母亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。第六十四页，共一百一十四页。高未结合胆红素的诊断高未结合胆红素的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准20012001年我国新生儿黄疸管理指南：年我国新生儿黄疸管理指南：出生后出生后72h72h（日龄胆红素值）（日龄胆红素值）:足月儿足月儿 220.6mo:220.6mo:早产儿早产儿 255mol/L 255mol/L -4mg/dl4mg/dl者占者占21.721.7，3 3周周 4mg/dl4mg/dl者占者占7.97.9。东北、华北、华。东北、华北、华南平均峰值分别为南平均峰值分别为11.211.2、11.611.6、13.4mg/dl13.4mg/dl 第六十五页，共一百一十四页。国国外外学学者者认认为为高高胆胆诊诊断断标标准准确确定定,应应随随总总胆胆红红素素的的峰峰值值(fn zh)在在不不同同时时间间有不同标准有不同标准,应检测应检测“小时小时-总胆红素总胆红素”。2004年年美美国国儿儿科科学学会会提提出出血血总总胆胆红红素素大大于于小小时时-血血总总胆胆红红素素第第95百百分分位位视视为为高高胆胆并并给给予予干干预预。并并结结合合“小小时时胆胆红红素素百百分分位位”“高高危危因因素素”“小时龄小时龄”制定制定光疗与换血胆红素列线图光疗与换血胆红素列线图。2008年年欧欧美美专专家家“对对新新生生儿儿黄黄疸疸专专家家共共识识”使使用用小小时时百百分分位位值值为为诊诊疗疗指标。指标。高未结合高未结合(jih)胆红素血症的诊断标准胆红素血症的诊断标准第六十六页，共一百一十四页。第六十七页，共一百一十四页。胎龄胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗周及以上新生儿黄疸光疗(un lio)干预指南干预指南第六十八页，共一百一十四页。ZionZion Consulting 北京北京锡恩企恩企业管理管理顾问公司公司胎龄胎龄35周及以上周及以上(yshng)新生儿黄疸换血干预指南新生儿黄疸换血干预指南第六十九页，共一百一十四页。胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病和核黄疸(hungdn)(hu