ICU院内感染剖析.pptx
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1、1919世纪中期出现的产褥热导致大批世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡,医院曾因此被称为产妇死亡,医院曾因此被称为“死死亡场所、亡场所、“产妇死亡之门;产妇死亡之门;18471847年塞姆尔韦斯通过对产褥热年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究,于的研究,于18611861年发表了年发表了“产褥产褥热的病原学观点和预防而成为热的病原学观点和预防而成为医院感染研究的先驱。医院感染研究的先驱。第二页,共五十九页。手消毒手消毒22降到3塞姆尔韦斯塞姆尔韦斯第三页,共五十九页。18671867年英国外科医师年英国外科医师ListerLister的研究中的研究中,用用石炭酸溶液消毒医务人员的手石炭酸溶液消毒医
2、务人员的手,使截肢使截肢手术的病死率从手术的病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从从而降低院内感染的几率。而降低院内感染的几率。第四页,共五十九页。南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带洗手、带手套手套等措施,仅用了4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。“提灯女神提灯女神 南丁格尔南丁格尔第五页,共五十九页。院内感染定义院内感染定义对于无明确潜伏期的感染,规定在入院对于无明确潜伏期的感染,规定在入院48 h48 h后发生的感染为医院
3、感后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期者那么自入院时超过平均潜伏期后发生的感染染;有明确潜伏期者那么自入院时超过平均潜伏期后发生的感染本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 在原有感染根底上出现新的感染在原有感染根底上出现新的感染(除外脓毒血症迁徒灶除外脓毒血症迁徒灶),或,或在原感染能看出病原体根底上又别离出新的病原体在原感染能看出病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染排除污染和原来的混合感染和原来的混合感染)的感染的感染由于治疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核菌等的感染由于治疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核菌等的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分
4、娩过程中和产后获得的感染第六页,共五十九页。院内感染病原体来源院内感染病原体来源外源性感染亦称交叉感染外源性感染亦称交叉感染内源性感染又称自身感染内源性感染又称自身感染 病原体来自患儿自身、人体的正常菌群病原体来自患儿自身、人体的正常菌群,当患儿因各种原因当患儿因各种原因自身的抵抗力降低时,对本身固有的细菌感染性增加而发生自身的抵抗力降低时,对本身固有的细菌感染性增加而发生感染感染第七页,共五十九页。如何早期监测及发现院内感染如何早期监测及发现院内感染 高危因素高危因素 临床类型临床类型 临床特点临床特点 实验室证据实验室证据第八页,共五十九页。院内感染危险因素院内感染危险因素易感人群易感人群
5、:新生儿、营养不良、免疫功能低下新生儿、营养不良、免疫功能低下侵入性诊治手段侵入性诊治手段:机械通气及使用时间机械通气及使用时间 气管切开气管切开 各种导管留置各种导管留置(动静脉置管动静脉置管 导尿管导尿管 引流管等引流管等)预防性第三代广谱抗菌素应用预防性第三代广谱抗菌素应用ICUICU住院时间住院时间第九页,共五十九页。院内感染常见类型院内感染常见类型败血症败血症(血培养阳性血培养阳性)54.5%)54.5%肺炎或呼吸机相关性肺炎肺炎或呼吸机相关性肺炎(VAP)12.8%(VAP)12.8%导管败血症导管败血症 9.8%9.8%其它:尿路感染等其它:尿路感染等 病死率病死率16%16%I
6、nfect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun 27(6)571Infect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun 27(6)571深静脉置管的应用,导管败血症呈上升趋势深静脉置管的应用,导管败血症呈上升趋势,病原也发病原也发生变化生变化第十页,共五十九页。导管相关感染的病原菌分布导管相关感染的病原菌分布(n=100)(n=100)47%12%41%革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌真菌真菌张正张正,等等.中华医学检验杂志中华医学检验杂志.1998;21(5).1998;21(5)第十一页,共五十九页。院内感染监测措施院内感染监测措施
7、血培养、痰培养或脑脊液或尿培养阳性血培养、痰培养或脑脊液或尿培养阳性血白细胞血白细胞 20*109/L20*109/L或或 5*109/L 5*109/L和和/或伴有血小板或伴有血小板下降下降末梢血末梢血C-C-反响蛋白反响蛋白(CRP)(CRP)8mg/L 8mg/L前降钙素源前降钙素源(PCT)(PCT)细菌细菌DNADNA监测监测(G+G-)(G+G-)细胞因子细胞因子真菌感染率在逐年增加真菌感染率在逐年增加第十二页,共五十九页。如何预防院内感染如何预防院内感染ICUICU设施和管理设施和管理,工作人员的配备工作人员的配备(医生医生0.81.10.81.1人人/床床,护士护士2.532.
8、53人人/床床,设隔离室设隔离室-消化道;消化道;呼吸道;耐药细菌感染呼吸道;耐药细菌感染严格无菌操作严格无菌操作,洗手洗手减少不必要的广谱抗菌素使用减少不必要的广谱抗菌素使用病情许可早期肠内营养病情许可早期肠内营养,缩短缩短TPNTPN应用时间应用时间深静脉通路液体肝素化深静脉通路液体肝素化(肝素肝素0.5u/kg.h)0.5u/kg.h)第十三页,共五十九页。局部医院感染局部医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发第十四页,共五十九页。医院感染爆发医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第十五页,共五十九页。医院感染爆发事件举例
9、19911991年年1111月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行,月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行,5555人发病,人发病,2323名死亡;名死亡;19921992年年9 9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发,月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发,2626人感染,人感染,1010名死亡;名死亡;19931993年年3 3月,某市医院月,某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染,型病毒感染,1010名死亡名死亡;19981998年,某市妇儿医院发生年,某市妇儿医院发生166166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染;2001200
10、1年,某医院儿科心脏手术后年,某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。近期,某妇幼保健院发生近期,某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。20032003年,年,SARSSARS第十六页,共五十九页。2022年西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件,9名新生儿感染,8名死亡2022年山西太原公交公司医院47名血液透析患者中20名感染丙肝2022年4月天津蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染,其中5名新生儿死亡的事件第十七页,共五十九页。20012001上海手术室医院感染上海手术室医院感染爆发流行事例爆发流行事例 某
11、医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆例肺炎克雷白杆菌血液感染菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发爆发 检测结果:检测结果:15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出个包检出致病菌大肠埃希菌致病菌大肠埃希菌第十八页,共五十九页。西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20222022年年8 8月月2828日日到到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名,其中有名,其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病,到日开始发病,到9
12、9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为,省联合专家组调查一致认为,8 8名早产新生儿死亡系院内感名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算-3000-3000万!万!第十九页,共五十九页。天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事
13、件名新生儿死亡事件20222022年年3 3月月1818日、日、1919日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的幼保健院转来的6 6名重症患儿,名重症患儿,3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家名患儿死亡。据专家组调查,天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重,清洁组调查,天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换,消毒液消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换,消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识
14、。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求,不能保证病人平安。控制的要求,不能保证病人平安。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染爆发医院感染爆发第二十页,共五十九页。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们N医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的N医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视N医院感染控制是医疗平
15、安的重要组成局部医院感染控制是医疗平安的重要组成局部N医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱!钱!第二十一页,共五十九页。海恩法那么海恩法那么海恩法那么指出:每一起严重事故的背后,必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法那么强调两点:一是事故的发生是量的积累的结果;二是再好的技术,再完美的规章,在实际操作层面,也无法取代人自身的素质和责任心。事故背后有征兆,征兆背后有苗头。事故背后有征兆,征兆背后有苗头。第二十二页,共五十九页。医院院内感染的危害增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉第二十三页,共五十九页。常见的IC
16、U院内感染呼吸道感染泌尿系感染切口感染血管相关性感染第二十四页,共五十九页。多重耐药菌定义细菌对2种或2种以上的通常是敏感的不同种类的抗生素耐药第二十五页,共五十九页。MDR-PDR-XDRMDRMulti Drug ResistantPDRPan Drug Resistant(泛耐药泛耐药)XDRExtensive Drug Resistant(大量大量/广泛广泛/大规模耐药大规模耐药)Extreme Drug Resistant(极端极端/极度耐药极度耐药)第二十六页,共五十九页。传播特点主要传播源:病源菌定植或感染患者住院后菌群移位革兰阴性菌手上短暂存留;物品通过接触传播;葡萄球菌通过鼻
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