心内科见习.ppt

Binzhou Medical University HospitalBinzhou Medical University Hospital 循循环系系统疾病疾病临床床见习 心血管内科心血管内科 王新霞王新霞2015.6.2015.6.1010 1见习目标见习目标u熟悉循环系统疾病患者的评估u掌握冠心病患者的临床表现、治疗及护理措施2见习安排见习安排u简单介绍心内科病房情况u分三个小组评估病人，分别汇报u点评、讲解、总结3心内简介心内简介u心内科现有普通病床60张，ccu监护病房15张。u是我院重点学科，年收治病人3000余人，完成各类介入手术1500例左右。u主要收治病种：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞、周围血管疾病等。4常见的介入诊疗技术常见的介入诊疗技术u冠状动脉介入诊疗u心脏起搏技术u射频消融术u心脏电复律术u主动脉球囊反博术u先天性心脏病封堵术5循环系统疾病患者评估循环系统疾病患者评估u详细询问病史：患者的一般情况；存在的健康问题（本次就医的原因，健康问题发生的时间、急缓程度、出现的部位、性质、范围、强度、持续时间、缓解因素等)，有无伴随症状，治疗效果如何；既往史；药物使用情况；家族史；职业史和社会经济状况；生活习惯等。注意：关注病人心理社会状态。u详细的体格检查u病案的阅读（查看医嘱、化验检查结果、彩超、心电图、其 他检查结果）6主要的健康问题主要的健康问题u心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，按程度分：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿u胸痛：常见的几种胸痛比较：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症。u心悸u水肿7体格检查体格检查心脏检查1、视诊：心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处2、触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感3、叩诊：从左到右 从下到上 从外到内8体格检查体格检查心脏检查4、听诊1）二尖瓣区 心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音等9冠心病冠心病缺血性心脏病缺血性心脏病由由于于冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化，使使血血管管腔腔狭狭窄窄、阻阻塞塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病动脉硬化导致器官病变的最常见类型动脉硬化导致器官病变的最常见类型好发于好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多我国，冠心病成为主要的死亡原因我国，冠心病成为主要的死亡原因10稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜11斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜外膜lipid core 脂核脂核血栓血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜外膜12症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛以发作性胸痛为主要临床表为主要临床表现，典型的疼现，典型的疼痛特点：痛特点：心绞痛心绞痛13什么是？（定义）什么是？（定义）心肌梗死心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供冠状动脉血供急剧减少或中断急剧减少或中断心肌严重持久心肌严重持久缺血缺氧缺血缺氧心肌坏死心肌坏死15 过去过去AMI死亡率死亡率30%40%监护措施应用：监护措施应用：死亡率死亡率15%溶栓疗法：死亡率溶栓疗法：死亡率8%急诊急诊PCI：死亡率进一步降低至：死亡率进一步降低至4%死亡多在死亡多在1w内，以内，以24h内最多内最多16急性心梗的临床表现？急性心梗的临床表现？17 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现心电图改变心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 18特征性心电图改变特征性心电图改变 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置QSTT19AMI心电图动态演变心电图动态演变20212223242526如如 何何 治治 疗：疗：再灌注心肌再灌注心肌冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注27溶栓治疗溶栓治疗优点：优点：国内已普及和推广；国内已普及和推广；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；基层医院也可开展；基层医院也可开展；再通率可达再通率可达60-80。缺点：缺点：有禁忌症；有禁忌症；TIMI III级血流低，级血流低，30-35；再闭塞率高，约再闭塞率高，约30；出血并发症，颅内出血出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。溶栓治疗的适应溶栓治疗的适应症、禁忌症、及症、禁忌症、及判断再通的指标判断再通的指标有哪些？有哪些？28急诊急诊PTCA Stent优点：优点：冠脉再通率高，约冠脉再通率高，约90；TIMI III级血流率高达级血流率高达85；再闭率很低；再闭率很低；无出血并发症；无出血并发症；禁忌症很少。禁忌症很少。293031uA-Aspirin、ACEIuB-Blood Presure control、-blocker uC-Cholesterol-lowering、Cigarette quitting uD-Diet、Diabetes controluE-Educatiion Exercise、Emotion 冠心病的预防3233此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！34