阑尾粘液性囊腺瘤.ppt
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1、阑尾粘液性囊腺瘤刘 影1【病例简介病例简介】1患者女,患者女,62岁,体检时行癌胚抗原检测,提示异常岁,体检时行癌胚抗原检测,提示异常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。既往史:因子宫肌瘤子宫全切术既往史:因子宫肌瘤子宫全切术20年。年。化验结果:化验结果:CA199:0.6U/ML(参考值参考值0.00-37.00)癌胚抗原癌胚抗原CEA23.8ng/ml(参考值(参考值0.00-3.40)余实验室检查结果均正常。余实验室检查结果均正常。2【阴式超声显示阴式超声显示】2未探及宫体及宫颈回声,阴道断端未探及异常回声。未探及宫体及宫颈回声,阴道断端未
2、探及异常回声。左侧附件区:左侧附件区:Lov:2.25cm0.97cm。右侧附件区:右侧附件区:Rov:2.59cm1.14cm。右下腹可探及右下腹可探及9.87cm3.93cm边界清晰,形态不规则边界清晰,形态不规则 无回声区,活动度可,内见细点样回声成层状排列,无回声区,活动度可,内见细点样回声成层状排列,另可见絮状高回声。另可见絮状高回声。CDFI:未见明显血流信号。:未见明显血流信号。3盆腔盆腔CT所见:所见:3膀胱充盈可,子宫未显示,双附件未见明确显示,盆膀胱充盈可,子宫未显示,双附件未见明确显示,盆腔内略偏右上方可见囊状长腔内略偏右上方可见囊状长T1长长T2信号影,于信号影,于T2
3、压脂压脂像高信号,长径约像高信号,长径约7.8cm。盆腔结构尚可,盆腔内未见。盆腔结构尚可,盆腔内未见肿大淋巴结。肿大淋巴结。45术中所见:术中所见:4部分大网膜与腹壁粘连,部分肠管粘连,阑尾区可见部分大网膜与腹壁粘连,部分肠管粘连,阑尾区可见7cm3cm质地较硬肿物,边界清,活动度良,遂行阑质地较硬肿物,边界清,活动度良,遂行阑尾切除术,粘连松解术。尾切除术,粘连松解术。术中冰冻:阑尾低级别黏液性肿瘤。术中冰冻:阑尾低级别黏液性肿瘤。6术后病理诊断术后病理诊断5阑尾黏液性囊腺瘤,囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细阑尾黏液性囊腺瘤,囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细菌培养:大肠埃希菌(菌培养:大肠埃希菌(
4、+)。)。术后术后诊断:阑尾黏液性囊腺瘤,化脓性阑尾炎。诊断:阑尾黏液性囊腺瘤,化脓性阑尾炎。7病病 例例 二二 患者,女,86岁,因发现右下腹肿物伴疼痛10 d人院。患者入院前10 d 无明显诱因出现右下腹疼痛,呈间断性,活动时加重,无发热、恶心、呕吐、腹胀,无便中带血,未予治疗。腹痛无减轻遂就诊,门诊查彩色超声:右下腹11.7 cm 5.7 cm不均质包块,边界欠清,形状不规则,考虑阑尾周围脓肿。8入院查体T 38,P 90次/分,R 20次/min,BP 140/80 mmHg。右下腹隆起,未见胃肠型及蠕动波。全腹软,右下腹隆起部触及一10cm7cm大小肿物,质硬,边界清,压痛明显,活动
5、度小,与腹壁固定。全腹呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。入院诊断(1)右下腹占位;(2)阑尾周围脓肿?(3)回盲部肿瘤?(4)右侧卵巢囊肿?肿瘤标记物 CEA 11.46 ng/ml,CA 125:96.2 kU/L。请妇科会诊考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转。ABC患者入院情况9LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLor
6、em ipsum dolor sit amet consecteturDLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturE10LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturD11超声所见12声像图特
7、点声像图特点声像图特点为囊肿呈圆形声像图特点为囊肿呈圆形、椭圆形或棒锤形状,以、椭圆形或棒锤形状,以单房多见,内部呈现透声单房多见,内部呈现透声较好的无回声区,如粘液较好的无回声区,如粘液稠厚则可见较多的细小光稠厚则可见较多的细小光点,囊壁通常不厚,但也点,囊壁通常不厚,但也可局限性炎性增厚并稍隆可局限性炎性增厚并稍隆起,壁光滑或毛糙,囊肿起,壁光滑或毛糙,囊肿后方有增强效应。后方有增强效应。13解剖生理概要解剖生理概要阑阑尾尾的的位位置置:位位于于右右髂髂窝窝部部,为为一一条条细细长长的的盲盲管管,外外形形呈呈蚯蚯蚓蚓状状,长长约约510cm,直直径径0.50.7cm。起起自自盲盲肠肠根根部
8、部,三三条条结结肠肠带带的的会会合合点点,远远端端游离于右下腹腔。游离于右下腹腔。1415体体表表投投影影:麦麦麦麦氏氏氏氏点点点点(Mcburney点点)是是选选择择阑阑尾尾手手术术切切口口的的标标记记点点。查查尔尔斯斯麦麦克克伯伯尼尼博博士士是是美美国国的的外外科科医医生生。1901年年,他他发发现现在在阑阑尾尾炎炎病病人人右右下下腹腹部部有有一一个个压压痛痛点点,描描述述为为从从髂髂前前上上棘棘至至脐脐孔孔直直线线中中外外1/3交交界界处处的的腹腹部部压压痛痛对对阑阑尾尾炎炎有有诊诊断断价价值值。此此处处现现在在被被称称为为“麦麦克克伯伯尼尼点点”,这这使使得得阑阑尾尾炎的诊断大为简化。
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