第20讲解热镇痛抗炎药(改过.ppt

第二十章第二十章解热解热(ji r)(ji r)镇痛抗炎药镇痛抗炎药第一页，共二十四页。1解热镇痛抗炎药是一类具有解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，解热、镇痛，而且大多数而且大多数还有还有抗炎、抗风湿抗炎、抗风湿作用的药物。作用的药物。它们化学结构虽不同，但有共同的作用机制：它们化学结构虽不同，但有共同的作用机制：抑制抑制(yzh)(yzh)体内前列腺素的合成体内前列腺素的合成。由于有抗炎作用由于有抗炎作用,且与糖皮质激素不同，故又称且与糖皮质激素不同，故又称非甾非甾体类抗炎药体类抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)。第一节第一节 概概 述述第二页，共二十四页。2通过抑制环氧化酶通过抑制环氧化酶(cycloxygenase,COX)(cycloxygenase,COX)而抑制前列腺素而抑制前列腺素(prostaglandins,PGs)(prostaglandins,PGs)的合成的合成。从而缓解从而缓解(hun ji)(hun ji)或消除或消除PGs(PGs(特别是特别是PGEPGE2 2)的的 致痛、致热和致炎致痛、致热和致炎作用。作用。NSAIDsNSAIDs作用作用(zuyng)(zuyng)机制机制:第三页，共二十四页。3第四页，共二十四页。41.1.解热作用：解热作用：降低发热者的体温，对正常人无影响。降低发热者的体温，对正常人无影响。正常体温调节正常体温调节:体温调节中枢体温调节中枢 散热散热-3737o oC-C-产热产热 发热发热:病原体及其毒素病原体及其毒素 中性粒细胞产生与释放内热源中性粒细胞产生与释放内热源 中枢合成与中枢合成与释释放放PGPG 体温调节中枢，调定点体温调节中枢，调定点(dn din)(dn din)上调上调 这时产热这时产热，散热，散热，体温体温。NSAIDsNSAIDs的药理作用的药理作用第五页，共二十四页。5解热机制：解热机制：解热镇痛药是通过抑制中枢解热镇痛药是通过抑制中枢PGPG合成酶合成酶(环氧酶环氧酶COX-2)COX-2)，减少，减少PGPG（特别（特别(tbi)(tbi)是是PGEPGE2 2）的合成，从而消除）的合成，从而消除PGPG对对体温调定点的上调作用，使散热增多、产热减少而发挥解体温调定点的上调作用，使散热增多、产热减少而发挥解热作用。热作用。第六页，共二十四页。6 脑室注入微量脑室注入微量PGPG引起发热，引起发热，PGEPGE2 2致热作用最强。致热作用最强。其它致热物引起发热时，脑脊液中其它致热物引起发热时，脑脊液中PGPG样物质含量增加数倍。样物质含量增加数倍。临床上用临床上用PGPG人工流产的产妇都有发热的副作用人工流产的产妇都有发热的副作用 解热镇痛药对内热源引起的发热有解热作用，解热镇痛药对内热源引起的发热有解热作用，但对注射但对注射PGPG引起的发热无效。引起的发热无效。以上实验以上实验(shyn)(shyn)说明说明PGPG和发热有关。也说明内热源可能使中和发热有关。也说明内热源可能使中枢合成与释放枢合成与释放PGPG增多。增多。PGPG再作用于体温调节中枢而引起发再作用于体温调节中枢而引起发热。热。实验实验(shyn)(shyn)依据依据第七页，共二十四页。7l中等程度镇痛中等程度镇痛，临床，临床(ln chun)(ln chun)上常见的慢性钝痛，如上常见的慢性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等。无头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等。无成瘾性，广泛应用。成瘾性，广泛应用。l对严重创伤性剧痛和内脏绞痛无效。对严重创伤性剧痛和内脏绞痛无效。l不产生欣快感与成瘾性，临床广泛应用。不产生欣快感与成瘾性，临床广泛应用。2.2.镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)作用作用第八页，共二十四页。8组织损伤和发炎时，局部产生和释放致痛化学物质组织损伤和发炎时，局部产生和释放致痛化学物质(也是也是致炎物致炎物)如缓激肽、如缓激肽、PGPG等。等。PGPG（E E1 1、E E2 2和和F F22)本身就可本身就可致痛。致痛。单独缓激肽能引起疼痛，单独缓激肽能引起疼痛，PGPG可使缓激肽等致痛物致痛作可使缓激肽等致痛物致痛作用增强。在炎症过程中，用增强。在炎症过程中，PGPG的释放对炎性疼痛起的释放对炎性疼痛起放大放大作用。作用。解热镇痛药抑制炎症时解热镇痛药抑制炎症时PGPG的合成，阻断的合成，阻断(z dun)(z dun)PGPG本身的本身的致痛作用和其对痛觉感受器的增敏作用，从而产生镇致痛作用和其对痛觉感受器的增敏作用，从而产生镇痛作用。痛作用。镇痛镇痛(zhn tn)机机制制第九页，共二十四页。9l大多数解热镇痛药都有抗炎作用，对控制风湿性关节大多数解热镇痛药都有抗炎作用，对控制风湿性关节炎和类风湿性关节炎的症状有肯定疗效。炎和类风湿性关节炎的症状有肯定疗效。l抗炎机制抗炎机制:NSAIDs NSAIDs通过抑制通过抑制PGsPGs合成合成(hchng)(hchng)和抑制某些和抑制某些细胞粘附因子的活性而产生抗炎作用细胞粘附因子的活性而产生抗炎作用.3.3.抗炎作用抗炎作用(zuyng)(zuyng)第十页，共二十四页。10COX-1COX-1(结构型结构型)和和COX-2COX-2(诱导型诱导型)第十一页，共二十四页。11 损伤损伤(snshng)(snshng)性化学、物理和生物因子性化学、物理和生物因子 激活激活磷脂磷脂酶酶A A2 2(PLA(PLA2 2)、酰酰基水解基水解酶酶（AHA)AHA)水解膜水解膜磷脂磷脂花生四花生四烯烯酸酸PGs.PGs.诱导诱导多种细胞因子多种细胞因子(IL-1(IL-1、IL-6IL-6、IL-8 IL-8、TNFTNF）诱导）诱导COX-2COX-2表达表达PGsPGs第十二页，共二十四页。121.1.水杨酸类水杨酸类-阿司匹林阿司匹林 2.2.苯胺类苯胺类-对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 3.3.吲哚吲哚(yn du)(yn du)衍生物衍生物-吲哚吲哚(yn du)(yn du)美辛美辛 4.4.丙酸类丙酸类-萘普生萘普生 5.5.选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂-塞来昔布塞来昔布 6.6.其他其他:保泰松保泰松 药物药物(yow)(yow)分类分类 第十三页，共二十四页。13阿司匹林阿司匹林(aspirin)(aspirin)又叫乙酰水杨酸。又叫乙酰水杨酸。体内过程：体内过程：l阿司匹林口服后小部分在胃吸收，阿司匹林口服后小部分在胃吸收，l大部分在小肠吸收，大部分在小肠吸收，0.5-20.5-2小时达峰浓度小时达峰浓度(nngd)(nngd)，l吸收后水解为吸收后水解为水杨酸水杨酸，以水杨酸的形式分布致全身，以水杨酸的形式分布致全身，第二节第二节 非选择性环氧酶抑制剂非选择性环氧酶抑制剂 一、水杨酸类一、水杨酸类 阿司匹林阿司匹林(s p ln)(s p ln)第十四页，共二十四页。14水杨酸血浆蛋白结合率水杨酸血浆蛋白结合率80-90%80-90%，肝代谢，肝代谢(dixi)(dixi)能力能力有限，有限，小剂量水杨酸小剂量水杨酸(1g(1g 以下以下)按按一级动力学进行，半衰期一级动力学进行，半衰期2-32-3小时，小时，大于大于1g1g以上按以上按零级动力学进行，半衰期零级动力学进行，半衰期15-3015-30小时小时 ，剂量再大时，血浆浓度急剧上升，突然出现中毒剂量再大时，血浆浓度急剧上升，突然出现中毒症状。症状。第十五页，共二十四页。15长期大量用药治疗风湿性及类风湿性关节炎时，根据患者长期大量用药治疗风湿性及类风湿性关节炎时，根据患者用药后的反应，监测血浓。用药后的反应，监测血浓。水杨酸的排泄，受尿液水杨酸的排泄，受尿液pHpH的影响，碱性尿排出的影响，碱性尿排出85%85%，酸性酸性(sun xn)(sun xn)尿尿5%5%，服用碳酸氢钠促进排泄。服用碳酸氢钠促进排泄。第十六页，共二十四页。161.1.解热镇痛：解热镇痛：常用剂量（常用剂量（0.5g)0.5g)即有较强的解热、镇痛即有较强的解热、镇痛作用，增强散热过程、使发热者体温降低到正常，而作用，增强散热过程、使发热者体温降低到正常，而对正常体温没有对正常体温没有(mi yu)(mi yu)影响。影响。常与其它解热镇痛药配成复方，用于轻、中度疼常与其它解热镇痛药配成复方，用于轻、中度疼痛，如头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发痛，如头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等，例热等，例APC(APC(复方阿司匹林复方阿司匹林)。作用作用(zuyng)(zuyng)及应用及应用第十七页，共二十四页。17 大剂量大剂量(jling)(jling)(最大耐受量：最大耐受量：3 34g/4g/日）有较强的抗炎、日）有较强的抗炎、抗风湿作用，可使急性风湿热患者抗风湿作用，可使急性风湿热患者1-21-2天内退热，关天内退热，关节红肿疼痛缓解，血沉下降。能明显减轻风湿性关节节红肿疼痛缓解，血沉下降。能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎的炎症和疼痛。亦可用于鉴别诊炎和类风湿性关节炎的炎症和疼痛。亦可用于鉴别诊断急性风湿热。也是类风湿关节炎目前是首选药。断急性风湿热。也是类风湿关节炎目前是首选药。2.2.抗风湿：抗风湿：第十八页，共二十四页。18 抗血小板聚集抗血小板聚集,影响血栓影响血栓(xushun)(xushun)形成形成(小剂量小剂量)，主要是，主要是抑制抑制TXATXA2 2(血栓素血栓素)的生成的生成-临床用于临床用于血栓的预防血栓的预防。TXA TXA2 2-PGI-PGI2 2平衡平衡 血小板：血小板：Cox-1 Cox-1和和TXATXA2 2合成酶合成酶TXATXA2 2 血栓形成血栓形成 血管内膜血管内膜:Cox-2:Cox-2和和PGIPGI2 2合成酶合成酶PGIPGI2 2 抑制血小板聚集抑制血小板聚集.小剂量小剂量(40mg/(40mg/日日)即显著减少即显著减少TXATXA2 2而对而对PGIPGI2 2 没有影响。用以防治冠心病及术后血栓形成等血小板高没有影响。用以防治冠心病及术后血栓形成等血小板高聚集性疾病。聚集性疾病。3.3.抗血栓形成抗血栓形成(xngchng)(xngchng)：第十九页，共二十四页。19短期服用副作用少，长期大量应用有不良反应。短期服用副作用少，长期大量应用有不良反应。1.1.胃肠道反应：胃肠道反应：n恶心、呕吐，胃溃疡、胃（无痛性）出血。因抑制恶心、呕吐，胃溃疡、胃（无痛性）出血。因抑制COX-1COX-1，干扰了，干扰了 PGs PGs（PGEPGE2 2）对胃粘膜的保护）对胃粘膜的保护(boh)(boh)作用。作用。n阿司匹林刺激阿司匹林刺激CTZCTZ致恶心、呕吐。致恶心、呕吐。不良反应不良反应第二十页，共二十四页。202.2.凝血障碍：凝血障碍：小剂量抑制血小板聚集，大剂量抑制肝小剂量抑制血小板聚集，大剂量抑制肝脏合成凝血酶原。脏合成凝血酶原。3.3.过敏反应过敏反应:荨麻疹和血管神经性水肿，罕见荨麻疹和血管神经性水肿，罕见“阿阿司匹林司匹林(s p ln)(s p ln)哮喘哮喘”：白三烯相对：白三烯相对升高。升高。第二十一页，共二十四页。214.4.4.4.水杨酸反应：水杨酸反应：过量过量(gu(guling)ling)（5g/d)5g/d)可致中毒：头昏、可致中毒：头昏、头痛、耳鸣、视力障碍、出汗、精头痛、耳鸣、视力障碍、出汗、精神恍惚、恶心、呕吐、惊厥和昏迷。神恍惚、恶心、呕吐、惊厥和昏迷。（i.v.NaHCOi.v.NaHCO3 3)第二十二页，共二十四页。22抗抗 痛痛 风风 药药n痛风是体内代谢酶缺陷，嘌呤代谢紊乱，尿酸痛风是体内代谢酶缺陷，嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多所引起的一类代谢性疾病。生成过多所引起的一类代谢性疾病。n分类：分类：抑制尿酸生成的药物：别嘌呤抑制尿酸生成的药物：别嘌呤促进尿酸排泄促进尿酸排泄(pixi)的药物：丙磺舒的药物：丙磺舒抑制痛风炎症的药物：秋水仙碱抑制痛风炎症的药物：秋水仙碱第二十三页，共二十四页。23内容(nirng)总结第二十章。解热镇痛药对内热源引起的发热(f r)有解热作用，。组织损伤和发炎时，局部产生和释放致痛化学物质(也是致炎物)如缓激肽、PG等。单独缓激肽能引起疼痛，PG可使缓激肽等致痛物致痛作用增强。大多数解热镇痛药都有抗炎作用，对控制风湿性关节炎和类风湿性关节炎的症状有肯定疗效。也是类风湿关节炎目前是首选药。血管内膜:Cox-2和PGI2合成酶PGI2。2.凝血障碍：小剂量抑制血小板聚集，大剂量抑制肝脏合成凝血酶原第二十四页，共二十四页。