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开颅手术的护理配合.ppt
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1、LOGO神外乙状窦后入路神外乙状窦后入路神外乙状窦后入路神外乙状窦后入路(Retrosigmoid Approach)Retrosigmoid Approach)手术的护理配合手术的护理配合手术的护理配合手术的护理配合麻醉科(张倩)颅内肿瘤(颅内肿瘤(Intracranial tumor)1颅脑损伤颅脑损伤(Intracranial injury)2颅内血管病变颅内血管病变(Vascular disease)3癫痫癫痫(epilepsy)4常见开颅手术(病因)常见开颅手术(病因)Company Logo前颅底开颅手术前颅底开颅手术1中颅底中颅底开开颅手手术2侧颅底侧颅底开开颅手手术3后颅底后颅
2、底开开颅手手术(乙状乙状窦后入路后入路)4常见开颅手术(手术部位)常见开颅手术(手术部位)Company Logo 乙状窦后入路手术适应证乙状窦后入路手术适应证椎基底动脉椎基底动脉血管隐患血管隐患小脑脑桥小脑脑桥角角(CPA)占位占位有实用性有实用性听力的听听力的听神经瘤神经瘤(acoustic neuroma)神经切断神经切断或减压术或减压术小脑及脑干小脑及脑干手术治疗手术治疗手术适应证手术适应证Company Logo乙状窦后入路手术优点乙状窦后入路手术优点1手术野大,暴露范围上自小脑幕(tentorium cerebelli),下至枕骨大孔(foramen magnum),前至岩尖(pe
3、trous apex),脑干外侧面,外至小脑半球,与枕下入路相比,大大缩短了与小脑脑桥(cerebellopontineangleCPA)间的距离。2进颅时间相对比较快3磨开内听道后外侧壁,可切除内听道的肿瘤。对内听道的小听神经瘤,有可能术后保存听力。Company Logo乙状窦后入路手术缺点乙状窦后入路手术缺点1术中仍需牵拉小脑以充分暴露小脑脑桥角,长时间的牵拉有可能造成小脑水肿或损伤。2无法充分暴露内听道底,因此有可能导致肿瘤残存而至复发。3缺乏明显的解剖标志来识别面神经。4术后如发生小脑脑桥血肿需再次开颅清理时,难度明显高于经迷入路。Company Logo乙状窦后入路手术体位(乙状窦
4、后入路手术体位(operation position )仰卧头偏向一侧仰卧头偏向一侧侧卧位侧卧位侧俯卧位侧俯卧位手术体位手术体位手术体位手术体位Company Logo体位摆放注意事项体位摆放注意事项points for attention 1 1摆放体位放体位时首先要注意保首先要注意保护病人的眼睛和病人的眼睛和耳耳朵,眼睛,眼睛贴膜,耳膜,耳朵塞棉球,防止消毒塞棉球,防止消毒时消毒液的刺激及手消毒液的刺激及手术时的的压迫。迫。2 2在身体受在身体受压部位(肩下,部位(肩下,髂部,膝,踝)部,膝,踝)等等处垫软垫,防止,防止压伤。3 3摆放体位要充分暴露放体位要充分暴露术野,方便手野,方便手术
5、医生医生的操作,同的操作,同时注意保注意保护好各种管路,防止好各种管路,防止牵拉。拉。Company LCompany Logo术前准备术前访视术前访视手术室护士术前一日到手术室护士术前一日到病房进行术前访视并了病房进行术前访视并了解患者病情,主动向患解患者病情,主动向患者介绍麻醉方式,手术者介绍麻醉方式,手术目的,手术大致过程及目的,手术大致过程及手术室基本情况,减轻手术室基本情况,减轻患者及家属恐惧心理,患者及家属恐惧心理,以最佳心态迎接手术。以最佳心态迎接手术。术前准备术前准备Preoperative preparation 器械及物品准备器械及物品准备准备常规开颅手术器械准备常规开颅手
6、术器械及磨钻,铣刀。还要备及磨钻,铣刀。还要备蛇形牵开器及入颅后的蛇形牵开器及入颅后的显微器械。显微器械。备好显微镜等仪器并检备好显微镜等仪器并检查性能良好。必要时备查性能良好。必要时备神经监测用物。神经监测用物。Company Logo手术步骤与配合手术步骤与配合切开切开头皮皮递大大圆刀在耳后做弧形切口,切开皮肤、皮下和刀在耳后做弧形切口,切开皮肤、皮下和帽状筋膜,准帽状筋膜,准备头皮皮夹和和电凝止血,后凝止血,后颅凹拉凹拉钩撑开切口,撑开切口,递骨膜分离器分离肌肉和筋膜,暴露骨膜分离器分离肌肉和筋膜,暴露出枕骨出枕骨鳞部。部。安装固定头架安装固定头架皮肤局部消毒,安装头架固定钉,调整头部位
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