脑出血教学查房.ppt
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1、教学查房重症医学科1 脑出血IntraCerebralHemorrhage2教学查房目的1、了解脑出血的概念、病因。2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。3、注意体格检查顺序,按从上到下,视、触、叩、听进行及专科体格检查。3一一 进入病房现场教学进入病房现场教学1、实习生汇报病史2、查房老师对病史提问3、实习生进行体检4、指出实习生操作的不足5、查房老师做体检示范退出病房回办公室4二二 办公室教学查房讨论办公室教学查房讨论1、概念2、病因3、流行病学4、临床表现5、诊断6、鉴别诊断7、治疗5概念和病因概念和病因概念:脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其
2、中动脉破裂最为常见。病因:高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形;脑动脉炎及血液病。6流行病学流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)发病率,致残率高,6个月死亡率30-50%?长期预后差,2002年美国6670例,6月后仅20%生活自理目前:治疗手段有限,疗效差发病情况:6.5万/年/美国SeminNeurol25(2005)总发病率:12-15例/10万人/NeurolClin18(2000)7流行病学流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)发病率,致残率高,6个月死亡率30-50%?长期预后差,2002年美国6670例,6月后仅20%生活自理目前
3、:治疗手段有限,疗效差发病情况:6.5万/年/美国SeminNeurol25(2005)总发病率:12-15例/10万人/NeurolClin18(2000)8常见部位常见部位基底节壳核:占50%70%丘脑出血:20%脑干出血:占10%脑叶出血:占15%,额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发小脑出血:10左右脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血9常见部位10常见部位常见部位11临床表现临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半身感觉减退,偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛,对侧感觉障碍,手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛,偏盲,言语障碍。枕叶出血出现同侧
4、眼区头痛,对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛,对侧轻瘫。脑室若出血量大,可迅速昏迷,四肢肌张力高,高烧、多汗、消化道出血,死亡率高。12临床表现临床表现桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在,5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小,如“针尖样”,高烧40以上,呼吸衰竭,继而呼吸停止,多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕,剧烈头痛,伴频繁呕吐为首发症状,早期神志清醒,不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。13ICH意识分级14影像学表现影像学表现CT表现:新鲜血肿呈均匀一致高密度区,CT值5080hu;周围水肿呈低密度环;46周血肿变为等密度,由周边向中心发展。MRI表现:急性早期(24小时
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