下肢动脉硬化闭塞症分解.pptx
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1、l何谓动脉硬化闭塞症l动脉硬化闭塞症 Arteriosclerosis obliterans,ASO 是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病,以下肢最常见,本病多见于中老年男性,发病率呈逐渐增高趋势。第二页,共三十五页。l危危险因素因素l家族史家族史l年年龄男性男性45岁,女性,女性55岁l吸烟吸烟l肥胖肥胖l运运动少少l生活不生活不规律律l过度度紧张工作、生活工作、生活压力大力大l饮食不健康食不健康第三页,共三十五页。l下肢下肢动脉硬化脉硬化闭塞症有何表塞症有何表现l病症病症l临床病症主要取决于肢体缺血的开展速度和程度。床病症主要取决于肢体缺血的开展速度和程度。l初起病症是患肢初起病症
2、是患肢发凉、麻木、感凉、麻木、感觉异常、异常、间歇性跛行等。歇性跛行等。l开展后可出开展后可出现静息痛及静息痛及组织坏疽、缺血性神坏疽、缺血性神经病病变、皮肤色、皮肤色泽改改变、皮肤附属器、皮肤附属器营养障碍、养障碍、废用性肌萎用性肌萎缩及关及关节僵硬等病症。僵硬等病症。l主主髂动脉脉闭塞的男性患者常有阳萎。塞的男性患者常有阳萎。l体征体征l体体检有缺血肢体肤色有缺血肢体肤色苍白、白、发花,皮肤花,皮肤皱缩、枯燥有、枯燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎失、肢体肌肉萎缩等。等。l触触诊皮温凉、厥冷,皮温凉、厥冷,闭塞部位塞部位远侧的的动脉搏脉搏动减弱或消失,末梢血管充盈
3、减弱或消失,末梢血管充盈时间延延迟。l严重缺血者肢体感重缺血者肢体感觉、运、运动功能功能丧失、垂足、局部皮肤失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。甚至肢体坏疽。第四页,共三十五页。CLIcriticallimbischemia的自然病程lCLI患者的一年死亡率20%,近一半病例为救肢需要手术治疗。l未手术的CLI的病例,6月内的截肢率到达40%l对于间歇性跛行患者,5年死亡率50;lCLI患者,5年死亡率70l80%的患者死于血管事件,l其中60%死于冠脉事件,10%死于卒中l如此高的死亡率,主要是心脑血管事件,但却往往被临床无视第五页,共三十五页。如何正确掌握手术适应征?l评估疾病的临床临床分
4、期与分级l临床病症-(fontaine,Rutherford)l病变特点-(TASC)l评价患者的合并症伴发疾病l心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况l判断患者的生命预期l综合评价治疗风险与获益l年龄与合并症恶性肿瘤、偏瘫等对治疗的影响l了解患者的生活质量要求单凭影像检查不单凭影像检查不能确定外科治疗能确定外科治疗中国医学科学院 北京协和医院血管外科 vascualr 第六页,共三十五页。下肢缺血的分级和分期髂动脉病变的形态学分级:A:单侧或双侧髂总或髂外动脉的小于3公分的狭窄性病变B:单节段的310公分病变,未涉及股总动脉髂总动脉和或髂外动脉总和不超过5公分的2处病变,病变不累及股总动
5、脉单侧髂总动脉闭塞一般认为,上述2级是介入操作的理想情况。C:双侧髂总动脉和或髂外动脉狭窄长度在510公分,不涉及股总动脉单侧髂外动脉闭塞,未累及股总动脉单侧,涉及股总动脉的髂外动脉病变双侧髂总动脉闭塞D:涉及髂总、髂外、股总动脉的多节段病变,通常大于10公分单侧髂总动脉和髂外动脉闭塞双侧髂外动脉闭塞涉及主动脉和双侧髂动脉的广泛性病变髂动脉病变患者,同时具有AAA或者其他病变需要主动脉或髂动脉手术治疗的第七页,共三十五页。l下肢下肢动脉硬化脉硬化闭塞症的物理塞症的物理检查Doppler Doppler 彩超彩超MRA MRA CTA CTA DSADSA第八页,共三十五页。l l 下肢缺血治疗
6、方案l l1、消除心血管危险因素降脂、降糖、l l 戒烟等l l2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立l l3、药物治疗中西医结合治疗l l4、手术及介入治疗l l5、探索生物 治疗的新方法第九页,共三十五页。l一般治疗:控制动脉硬化闭塞症的好发因素一般治疗:控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟;控制高血压病;降血脂治疗;戒烟;控制高血压病;降血脂治疗;严格控制血糖,有效的控制餐后血糖更是治疗严格控制血糖,有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键;的关键;注意患肢保暖,但切忌给予缺血肢体热敷或注意患肢保暖,但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗,否那么将会加重缺血肢体的坏死;理疗,否那么将会加重缺血肢体的坏死;患肢
7、运动法和高压氧治疗;患肢运动法和高压氧治疗;肥胖、缺氧、维生素肥胖、缺氧、维生素C C 缺乏、精神紧张、情绪缺乏、精神紧张、情绪 冲动等也是动脉硬化的易发因素,需有效控制。冲动等也是动脉硬化的易发因素,需有效控制。第十页,共三十五页。l特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成,促进侧枝循环的形成。目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成,促进侧枝循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食,应选择肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食,应选择镇痛效果好、作用时间长和
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