眼及眼眶的影像学诊断ppt.ppt
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1、眼及眼眶的影像学诊断眼及眼眶的影像学诊断.一、正常影像学表现(X线)(一)正常X线表现平片眼眶正位23后前斜视神经孔位53后前斜眼眶侧位眼球异物定位泪囊、泪道造影.一、正常影像学表现(CT)同时行横断面和冠状面扫描扫描基线:横断面下眶耳线层厚:5mm,1mm;层距:5mm,1mm软组织窗和骨窗增强扫描.一、正常影像学表现(MRI)头部线圈或表面线圈脂肪抑制技术扫描参数:激励次数(NEX)24次,距阵256256,视野(FOV)1620cm,层厚35mm,层间隔为00.5mm。T1WI:TR3050ms,TE 1520ms;T2WI:TR20004000ms,TE 80120ms增强扫描Gd-D
2、TPA 0.1mmol/kg.眼眶正常解剖骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上睑提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌间膜和悬韧带眶内间隙脂肪体泪腺主泪腺副泪腺(60个)血管动脉:眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉静脉:眼上和眼下静脉神经视神经运动神经:动眼、滑车、外展感觉神经:眼神经(V1)自主神经:交感、副交感.视神经的解剖由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束自视乳头到视交叉长3550mm,眶内部分长2030mm,管内长49mm,颅内部分39mm;有脑膜和小的脑脊液间隙围绕.眼外肌的解剖四条直肌起源于眶尖的总腱环(Zinn氏环)围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔,与眶内神经、血管结构关系密切从总腱环出发,肌
3、肉向前延伸,逐渐散开,平行于眼球壁,形成肌锥这些肌肉的前部有较致密的腱鞘,止于Tenan囊的不同象限Tenan囊围绕眼球的后部,附着到巩膜和视神经,形成锥基底锥内间隙和锥外间隙q上斜肌始于眶尖,贴眶内上壁走行,抵达滑车处折回,走向外侧,止于Tenan囊q下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后,向外走行,位于下直肌下方q提上睑肌大部分行程与上直肌平行,位于其上方,止于上眼睑皮肤.眼外肌的解剖1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂.正常CT解剖.正常CT解剖.正常CT解剖.正
4、常CT解剖.正常MRI解剖.二、异常影像学表现大小与形态异常密度/信号异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近结构改变.三、观察、分析和诊断定位诊断:观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖定量诊断:确定病变范围,了解病变与眶内诸结构的关系定性诊断:了解病变的特征性表现,尽量作出与病理诊断近似的诊断.四、不同成像技术的临床应用X线:了解眼眶形态和眶骨的改变,了解钙化及阳性异物CT:显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构,尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象,和异物定位MRI:对于软组织的显示优于CT,对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳.疾病诊断五、眼部炎性病变六、视网膜母细
5、胞瘤七、泪腺肿瘤八、脉管性病变九、神经眼科病变十、皮样囊肿和表皮样囊肿十一、眼部异物十二、眼眶和视神经管骨折.五、眼部炎性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眶病.(一)眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbital cellulitis and abscess眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症常由邻近组织感染引起,如血栓性静脉炎病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应.影像学表现(CT)可侵及肌锥内、外或骨膜下眶内正常结构界限不清或消失眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高产气杆菌感染可见气体影形成脓肿(abscess)可表现为软组织肿块,有时可见
6、脓肿壁增强检查,病变区不规则强化,脓肿壁环状强化.影像学表现(MRI)眶内脂肪水肿,于T1WI信号减低、T2WI信号增高眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗 骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性组织取代增强检查:眶内广泛不规则强化;脓肿为环状强化.眼眶蜂窝织炎.左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成.(二)特发性眶内炎症idiopathic orbital inflammation又名炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)病因未明,自身免疫性疾病急性、亚急性或慢性炎症性表现,交替或反复单侧或双侧相继发病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治疗有效镜下:淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润,结缔组织
7、增生,血管增生及管壁病变.分型隔前炎型:隔前眼睑组织肿胀肌炎型:可累及单个或多个眼肌肿块型:眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变泪腺炎型:与泪腺肿瘤相似弥漫型:双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶”(Frozen Orbit).影像学表现(CT)弥漫型:范围弥漫无明显肿块,眼外肌及视神经增粗,眼环增厚,泪腺弥漫性增大,边界模糊肿块型:可见边界清楚的肿块,位于肌锥内外,呈软组织密度,增强检查可见轻中度强化泪腺炎型:病变局限在泪腺附近,泪腺肿大,可超出眶缘之外,局部骨质无改变肌炎型:眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌受累多见于上直肌,眼肌附着处球壁增厚.影像学表
8、现(MRI)弥漫炎症型:T1WI为中低信号,T2WI为中高信号,球后可见长T1、长T2信号炎症反应区肿块型:T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号,增强扫描后可强化,若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号泪腺炎型:肿大的泪腺T1WI呈中低信号,T2WI呈中高信号肌炎型:增粗的眼外肌T1WI呈等信号,T2WI呈等或略高信号.眼肌型炎性假瘤.(三)甲状腺眶病甲状腺性眼球突出(Graves disease)多数格氏病有甲状腺功能亢进表现,甲状腺肿大和眼球突出,上睑回缩及眼肌麻痹只有眼征,而无甲亢,则为眼型格氏病是眼球突出的常见原因,约占单侧眼球突出的15%28%,双侧眼球突出的8
9、0%肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润,肌腱不受炎症累及;眶内脂肪常增多,充血、炎细胞浸润和纤维化.影像学表现CT 同时行横轴和冠状扫描眼外肌增粗,主要为肌腹常累及下直肌,其次为内直肌、上直肌和提上睑肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈轻、中度强化MRI早、中期T1WI呈低信号,T2WI呈高信号晚期眼外肌已纤维化,T1WI和T2WI均呈低信号早、中期呈轻、中度强化.眼型Graves病.六、视网膜母细胞瘤retinoblastoma,Rb常见于婴幼儿,多于3岁前诊断与遗传有关,13号染色体长臂缺失白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降起源于视网膜神经元或节细胞,向玻璃体或视网膜下生长大体:灰白色
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