肘关节运动损伤.ppt
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1、肘关节运动损伤肘关节运动损伤福建医科大学福建医科大学 附属第一医院附属第一医院1.肘关节运动损伤肘关节运动损伤n n网球肘网球肘n n高尔夫球肘高尔夫球肘n n内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤n n外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤n n剥脱型骨软骨炎剥脱型骨软骨炎n n退行性骨关节炎退行性骨关节炎n n肱二头肌远端断裂肱二头肌远端断裂2.网球肘网球肘n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄12801280岁,平均岁,平均岁,平均岁,平均4242岁,男女比例相同。岁,男女比例相同。岁,男女比例相同。岁,男女比例相同。n n急性发作多见于年轻运动员(急性发作多见于年轻运动员(急性发作多见于年轻运动员(急性发
2、作多见于年轻运动员(网球运动员网球运动员网球运动员网球运动员),),),),慢性、顽固性多见于老年人慢性、顽固性多见于老年人慢性、顽固性多见于老年人慢性、顽固性多见于老年人3.临床表现临床表现n n起病隐袭,关节疼痛起病隐袭,关节疼痛起病隐袭,关节疼痛起病隐袭,关节疼痛n n部位:外侧肘关节部位:外侧肘关节部位:外侧肘关节部位:外侧肘关节n n诱发:腕关节背伸诱发:腕关节背伸诱发:腕关节背伸诱发:腕关节背伸n n放射:伸肌群放射:伸肌群放射:伸肌群放射:伸肌群n n伴随:腕关节力弱、持物困难、伴随:腕关节力弱、持物困难、伴随:腕关节力弱、持物困难、伴随:腕关节力弱、持物困难、避免握手避免握手4
3、.分期分期n n根据临床症状及病理表现分为根据临床症状及病理表现分为3期期临床表现病理表现治疗方法期期轻度疼痛劳累后诱发可复性炎症无血管纤维增生保守治疗期期疼痛较明显偶有静息痛休息后可恢复功能血管纤维增生不可逆性炎症可有愈合反应超过肌腱直径一半的部分存在病变需手术治疗期期静息痛夜间痛日常功能受限广泛血管纤维增生完全或部分肌腱断裂手术治疗5.体检体检n n压痛点压痛点桡侧腕短伸肌(桡侧腕短伸肌(桡侧腕短伸肌(桡侧腕短伸肌(ERCBERCB)起点)起点)起点)起点伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节做伸肘位腕关节做最大程度掌屈以最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后及前臂抗阻
4、旋后诱诱诱诱发发发发疼疼疼疼痛痛痛痛6.伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节做最大程度伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后掌屈以及前臂抗阻旋后7.体检体检n n握力较对侧下降握力较对侧下降n n用力握拳时诱发不适用力握拳时诱发不适n n慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩8.体检体检注意注意:除外肱桡关节异常及桡神经卡压:除外肱桡关节异常及桡神经卡压n n肱桡关节异常肱桡关节异常 屈肘时被动旋转前臂可诱发(肱桡关节处)屈肘时被动旋转前臂可诱发(肱桡关节处)屈肘时被动旋转前臂可诱发(肱桡关节处)屈肘时被动旋转前臂可诱发(肱桡关节处)疼
5、痛,可触及增生的滑膜疼痛,可触及增生的滑膜疼痛,可触及增生的滑膜疼痛,可触及增生的滑膜n n桡神经卡压桡神经卡压 抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛9.辅助检查辅助检查n nX线线部分可见外上髁周围出现钙化;可排除肘关节的合并部分可见外上髁周围出现钙化;可排除肘关节的合并部分可见外上髁周围出现钙化;可排除肘关节的合并部分可见外上髁周围出现钙化;可排除肘关节的合并疾患,如:骨性关节炎、肘疾患,如:骨性关节炎、肘疾患,如:骨性关节炎、肘疾患,如:骨性关节炎、肘关节后外侧旋转不稳定等。关节后外侧旋转不稳定等
6、。关节后外侧旋转不稳定等。关节后外侧旋转不稳定等。10.辅助检查辅助检查n nB超与超与MRIB B超特异性较高而敏感性远低于超特异性较高而敏感性远低于超特异性较高而敏感性远低于超特异性较高而敏感性远低于MRIMRI,可,可,可,可 发现局部存在低回声区域。发现局部存在低回声区域。发现局部存在低回声区域。发现局部存在低回声区域。MRIMRI并非必要。并非必要。并非必要。并非必要。11.高尔夫球肘高尔夫球肘n n即肱骨内上髁炎,起病隐袭,即肱骨内上髁炎,起病隐袭,即肱骨内上髁炎,起病隐袭,即肱骨内上髁炎,起病隐袭,40504050岁发病率最高,男岁发病率最高,男岁发病率最高,男岁发病率最高,男女
7、比例相近,女比例相近,女比例相近,女比例相近,60%60%伴有尺神经病变。伴有尺神经病变。伴有尺神经病变。伴有尺神经病变。n n病因病因病因病因:持续应力作用于内上髁或旋前肌:持续应力作用于内上髁或旋前肌:持续应力作用于内上髁或旋前肌:持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度屈肌群的过度屈肌群的过度屈肌群的过度使用。使用。使用。使用。n n表现表现表现表现:内侧肘关节痛,活动后加重,以反复强力旋前动:内侧肘关节痛,活动后加重,以反复强力旋前动:内侧肘关节痛,活动后加重,以反复强力旋前动:内侧肘关节痛,活动后加重,以反复强力旋前动作为著。作为著。作为著。作为著。12.分期分期n n期:轻微的炎
8、症反应,短期内可消退期:轻微的炎症反应,短期内可消退期:轻微的炎症反应,短期内可消退期:轻微的炎症反应,短期内可消退n n期:组织退变,幼稚血管期:组织退变,幼稚血管期:组织退变,幼稚血管期:组织退变,幼稚血管-成纤维细胞异常增生成纤维细胞异常增生成纤维细胞异常增生成纤维细胞异常增生n n期:肌腱显微结构断裂、愈合不良期:肌腱显微结构断裂、愈合不良期:肌腱显微结构断裂、愈合不良期:肌腱显微结构断裂、愈合不良n n期:期:期:期:、期病理表现,局部纤维瘢痕化、钙化期病理表现,局部纤维瘢痕化、钙化期病理表现,局部纤维瘢痕化、钙化期病理表现,局部纤维瘢痕化、钙化 13.临床体检临床体检n n局部压痛
9、局部压痛 压痛点:内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形压痛点:内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形压痛点:内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形压痛点:内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形n n早期肘关节活动正常,后逐渐出现屈腕挛缩早期肘关节活动正常,后逐渐出现屈腕挛缩n n可伴局部肿胀和皮温升高可伴局部肿胀和皮温升高注意:需除外尺神经及尺侧副韧带损伤注意:需除外尺神经及尺侧副韧带损伤14.辅助检查辅助检查n nX线片线片常规拍摄常规拍摄常规拍摄常规拍摄X X线平片,合并内侧不稳定可拍摄外线平片,合并内侧不稳定可拍摄外线平片,合并内侧不稳定可拍摄外线平片,合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。翻应力片。翻应力
10、片。翻应力片。n nMRI对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有高敏感性和特异性,但不做常规。高敏感性和特异性,但不做常规。高敏感性和特异性,但不做常规。高敏感性和特异性,但不做常规。15.辅助检查辅助检查高尔夫球肘高尔夫球肘MRI变现变现16.内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤n n85%85%发生在没有进行适当热身运动后。发生在没有进行适当热身运动后。发生在没有进行适当热身运动后。发生在没有进行适当热身运动后。n n最常见的症状是投掷加速期的疼痛,其次是球最常见的症状是投掷加
11、速期的疼痛,其次是球最常见的症状是投掷加速期的疼痛,其次是球最常见的症状是投掷加速期的疼痛,其次是球 出手后的疼痛或击球出手后的疼痛或击球出手后的疼痛或击球出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。瞬间的疼痛。瞬间的疼痛。瞬间的疼痛。17.临床表现临床表现n n急性损伤急性损伤 肘内侧肘内侧肘内侧肘内侧“砰砰砰砰”的响声,突发疼痛,无法活动。的响声,突发疼痛,无法活动。的响声,突发疼痛,无法活动。的响声,突发疼痛,无法活动。n n慢性损伤慢性损伤 长期从事投掷运动,肘关节内侧反复发作局限长期从事投掷运动,肘关节内侧反复发作局限长期从事投掷运动,肘关节内侧反复发作局限长期从事投掷运动,肘关节内侧反复发作局
12、限 性疼痛,投掷时较明显。性疼痛,投掷时较明显。性疼痛,投掷时较明显。性疼痛,投掷时较明显。18.体检体检n n急性损伤可有血肿,慢性损伤可见屈肘畸形急性损伤可有血肿,慢性损伤可见屈肘畸形n n尺侧副韧带局部压痛(内上髁远端尺侧副韧带局部压痛(内上髁远端2cm)n n鉴别鉴别 屈肌损伤:无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起屈肌损伤:无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起屈肌损伤:无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起屈肌损伤:无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。点后方。点后方。点后方。19.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验阳性外翻应力试验阳性n n改良挤奶试验阳性改良挤奶试验阳性n n运动外翻应力试验阳性运动
13、外翻应力试验阳性20.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验阳性外翻应力试验阳性n n改良挤奶试验改良挤奶试验n n运动外翻应力试验运动外翻应力试验肘肘关关节节屈屈曲曲30位位外外翻翻的的同同时时触触及及尺尺侧侧副副韧韧带带,存存在在松松弛弛(关关节节间间隙隙改改变变大大于于1mm)及压痛。)及压痛。21.特殊检查特殊检查n n外翻应力试验外翻应力试验n n改良挤奶试验阳性改良挤奶试验阳性n n运动外翻应力试验运动外翻应力试验患者肩关节内收外旋位,屈肘患者肩关节内收外旋位,屈肘70,检查者握住患侧拇指外翻,检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。间隙增大
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