甲状腺常见疾病的CT表现.ppt
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1、LOGO甲状腺常见疾病的CT表现毛存华 LOGO组织学结构一般结构 滤泡 滤泡间结缔组织:壁 滤泡旁细胞 腔:胶质(碘化)甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞 含丰富的有孔毛细血管LOGO甲状腺模式图LOGO 由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质,即碘化的甲状腺球蛋白(表面含T3、T4的)胶质滤泡上皮细胞(一)甲状腺滤泡(thyroid follicle)LOGO结构 LM:单立,嗜碱性,含过氧化物酶 EM:微绒毛发达的粗面内质网(RER)和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡 功能:合成和分泌甲状腺激素(T3、T4)(二)(二)滤泡上皮泡上皮细胞胞(Follicul
2、ar epithelial cell)LOGO甲状腺光镜图示滤泡上皮细胞LOGO(三)滤泡旁细胞(三)滤泡旁细胞(Parafollicular cell)结构:大,卵圆形,着色浅,有分泌颗粒 功能:分泌 降钙素:增强成骨细胞的活性血钙 生长抑素:抑制 甲状腺激素 降钙素的分泌(嗜银颗粒)LOGO甲状腺光镜图示滤泡旁细胞LOGO甲状腺素合成、释放示意图LOGO甲状腺常见疾病v先天性:先天性:甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿v 后天性:后天性:甲状腺炎:急性;亚急性;慢性(Reidel,桥甲)单纯性甲状腺肿:弥漫性;结节性 甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤;甲状腺癌 其他:甲亢、甲减、甲状腺
3、结核、囊肿、淋巴瘤等。LOGO先天性畸形LOGO异位甲状腺v异位甲状腺(ectopicthyroidgland)是一种胚胎发育畸形,甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位,如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。LOGO阿克曼外科病理学,9版,518LOGO本院,F,36Y,查体B超未见甲状腺LOGOLOGOLOGO甲状舌管囊肿v概念概念:甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。v发病人群:病人群:男女均可发生,任何年龄,以30岁以下青少年为多见。v发生部位:生部位:囊肿可发生于颈前
4、正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位,以舌骨体上下最常见,有时可偏向一侧v治治疗:手术LOGOF,62Y,颈前肿物流脓60余年,甲状舌管囊肿感染并瘘管形成,瘘管造影LOGOLOGO甲状腺炎LOGO急性甲状腺炎v分分为:非化脓性,化脓性v病因:病因:甲状腺周围感染累及v致病菌:致病菌:球菌v病理:病理:中性粒细胞浸润和组织坏死(阿克曼外科病理学,519)v临床表床表现:寒战高热,甲状腺肿痛vCT表表现:甲状腺肿大,边缘模糊,脓肿呈低密度LOGO亚急性甲状腺炎v又称为肉芽肿性甲状腺炎v病因:病因:常继发于上呼吸道感染v发病人群:病人群:40-50岁妇女v临床表床表现:发热,甲状腺肿痛v病理:病理:炎
5、症与含有异物的巨噬细胞的肉芽肿;镜下:滤泡坏死破裂,其周围有急性、亚急性炎症,以后形成肉芽肿。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应,周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉芽肿纤维化,残留少量淋巴细胞浸润。vCT表表现:甲状腺肿大,边缘模糊,密度减低v预后:后:自限性LOGO女48岁,颈前部疼痛伴发烧LOGO女48岁,颈前部疼痛伴发烧LOGO慢性纤维性甲状腺炎v又称,Reidel甲状腺炎v发病率:病率:很少见v人群:人群:中青年妇女v病因:病因:不明v病理:病理:广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部位的腺体,滤泡萎缩(阿克曼,523)v病病变范范围:局部,一叶,全部v临床表床表现:颈部肿块,气管
6、压迫,甲减vCT表表现:局部,一叶,全部甲状腺,中度肿大,边缘模糊,密度减低v确诊需要穿刺活检LOGO慢性淋巴性甲状腺炎v又称,桥本氏甲状腺炎,自身免疫性甲状腺炎v发病人群:病人群:30-50岁女性v病因及病因及发病机制:病机制:自身免疫遗传易感性+感染/膳食碘过高过低v临床表床表现:甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲减v病理:病理:间质淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性变,滤泡萎缩(阿克曼,521)v实验室室检查:TSH渐高,T3、T4、FT3、FT4渐低,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体(TMA)始终增高v治治疗:小剂量优甲乐或甲状腺素片v预后:大多良
7、好;有较高危险发展为淋巴瘤。LOGOLOGO慢性淋巴性甲状腺炎vCT表表现:弥漫性;局限性v弥漫性:弥漫性:v双侧较均匀的弥漫性肿大v密度减低,近似周围肌肉v密度一般较均匀,无低密度结节及钙化v均匀轻度强化v局限性:局限性:v平扫时像花斑脾样,而增强后密度趋于一致。LOGO女,39岁,发现甲状腺包块5月,其他无任何不适,外院T3、T4检查正常LOGO病理:桥本氏甲状腺炎伴结节性增生LOGO单纯性甲状腺肿(simple goiter)v又称非毒性甲状腺肿v病理:病理:v增生期:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状,滤泡无扩张弥漫性增生性甲状腺肿v胶质贮积期:滤泡壁细胞变为扁平,滤泡的高度扩张,充满大
8、量胶体弥漫性胶样甲状腺肿v结节期:滤泡的高度扩张,滤泡上皮部分乳头状增生结节性甲状腺肿v形形态:v 弥慢性v 结节性v病因:病因:绝对或相对缺碘,合成障碍(酶缺陷)v临床表床表现:甲状腺肿大+压迫症状v化化验:基本正常v治治疗:大部分不需要;放射碘碘131治疗或手术治疗。LOGOLOGOCT表现v平平扫:v弥漫性:体积增大,形态规则,密度均匀正常或略低v结节性:体积增大,形态不规则,密度不均匀【多个大小不等低密度结节,坏死囊变(无强化),弧形或环状钙化,瘤样增生(如果多个腺瘤,下结甲并瘤变较好)】,密度略低。v强化:化:低强化;边缘较平扫清晰LOGOF,60,颈部肿大LOGO病理:双侧结节性甲
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